骨科医学：手外伤的诊疗

手外伤InjuriesoftheHand一、解剖特点1.皮肤

掌侧角化层厚，皮下脂肪丰富，但组织较坚韧，不易滑动，有利于握、捏等动作背侧薄而软，皮下组织疏松，易滑动，伸缩性大，有利于握拳

皮纹：相当于皮肤的关节罗纹：有许多感觉小体，感觉敏锐2.血管掌浅弓尺动脉（大）桡动脉浅（小）掌深弓尺动脉深支（小）桡动脉深支（大）

穿支（指总A）手指固有A→→掌背V弓末端血管网（吻合丛—指尖2cm内）指背小V头V、贵要V→→掌浅弓掌深弓

穿支（指总A）3.肌腱

42条肌腱，其中外来肌23条（屈肌11条，伸肌12条）,内在肌19条（大、小鱼际肌和蚓状肌各4条，骨间肌7条）掌侧骨间肌背侧骨间肌5.骨关节27块骨头、20个关节+桡腕关节4.神经:正中N、桡N、尺N6.手的姿势休息位：手处于自然静止状态的姿势。平衡内在肌外来肌背伸10°〜15°轻度尺偏

手可以随时发挥最大功能的位置，或最常见出现的位置，即握茶杯的姿势功能位背伸20°〜25°轻度尺偏二、损伤原因

刺伤：伤口小，深锐器伤：易伤及深部组织钝器伤：组织损伤严重挤压伤：组织损伤可轻可重火器伤：伤口不齐，污染重，伤重三、检查（一）一般检查

皮肤损伤的检查

：创口、皮肤缺损、皮肤血运

手休息位改变：肌腱断裂致指关节过伸 或过屈

手的畸形：垂腕、爪形手、虎口内收、 猿手、Froment征、缺血挛缩（二）肌腱损伤检查屈肌腱

屈指浅肌损伤：无症状屈指深肌损伤：远指间关节不能屈曲屈指深浅肌损伤：远近指关节均不能屈曲伸肌腱

伸指总肌损伤：掌指关节不能伸直中央腱索损伤：近指间关节不能伸直侧索联合腱损伤：锤状指伸肌12条屈肌11条大、小鱼际肌各4条腕管综合症（三）神经损伤检查

支配区感觉障碍或消失支配区肌群运动功能障碍典型畸形：垂腕、爪形手、虎口内收、 猿手、Froment征、缺血挛缩营养障碍：肌萎、反甲、皮肤干燥、 皮肤温度下降（4）Allen试验：检查尺、桡A通畅及 其吻合情况（四）血管损伤检查（1）A损伤：皮肤苍白、皮温下降、

手指干瘪、A搏动消失（2）V损伤：皮肤暗紫、皮温稍低、 肢体肿胀（3）单条A或V损伤可代偿，无症状

一般表现（五）骨关节损伤检查

特有体征

X线检查（一）意义四、手部损伤的处理

占外科急症1／4，处理不当可引起畸形、功能障碍或丧失

止血：注意止血带压力及时间包扎固定（二）急救使污染的伤口（三）手的清创术（1）目的Ⅰ期愈合缝合清洁伤口清洗扩创（2）步骤①伤情检查②麻醉③清洗④清创:清除异物等⑤缝合（四）组织损伤修复的原则1、皮肤不缺损：直接缝合，跨关节创口 用Z字成形术①有软组织者：植皮②软组织缺损者：皮瓣移植等2、皮肤缺损软组织不缺损软组织缺损Z字成形术3、肌腱损伤①屈指浅肌断裂：可不处理②屈指深肌断裂：缝合或肌腱移植③屈指浅深肌断裂：缝屈指深肌腱④伸指肌腱断裂：直接缝合固定3-4周肌腱缝合法BunnellKessler编织抽出双“十”字①无症状：不特别处理②影响血循环者：血管修补或吻合、移植4、神经损伤外膜法束膜法联合法争取一期缝合5、血管损伤手的畸形缺血挛缩垂腕爪形手虎口内收猿手Froment征小夹板石膏克氏针钢板螺钉6、骨关节损伤复位固定骨折脱位手法手术（3～6周）手部固定1、早期正确的急救处理2、早期彻底清创：一般伤后6～8h内进行3、正确处理深部组织损伤4、早期闭合伤口5、正确的术后处理:术后将手固定于功能位，注射破伤风抗毒血清，应用抗生素手外伤的处理原则断肢（指）的急救止血、包扎、保存断肢（指）及迅速运送

用干燥冷藏的方法，即用无菌或清洁敷料包扎好，放入塑料袋中,