2023年医学高级职称-神经内科(医学高级)考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年医学高级职称-神经内科(医学高级)考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.帕金森病患者连续多年服用抗帕金森药物治疗有效，近期突然出现严重的运动弛缓和强直状态，持续一段时间后上述症状会突然消失，该患者可能为（）A、急性肌张力障碍B、失神发作C、开关现象D、复杂部分性发作E、药物中毒2.在鉴别周围神经性肌萎缩和肌源性肌萎缩时，不需做下列哪种检查（）A、CPKB、肌纤维震颤C、肌电图D、周围神经传导速度E、足部病理反射3.男性，22岁，近3日逐渐出现四肢瘫痪。查体：四肢肌张力降低、腱反射消失，双侧Barbinski征（-）。此病人可能是（）A、上运动神经元瘫B、下运动神经元瘫C、上、下运动神经元同时损害D、锥体外系疾病E、小脑病变4.下列哪一种脏器的包块，不随呼吸上下移动（）A、肝脏B、肾脏C、脐疝D、脾脏E、胆囊5.女性，28岁，3年前双眼视力明显减退，2个月后恢复。2年前右侧上下肢偏瘫，3个月后大致恢复。2个月来四肢动作不灵活，行走不稳。查体：双眼视力0.3，视神经乳头边界清，颜色苍白，四肢肌力5级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，双侧指鼻试验和跟膝胫试验不准不稳，Romberg征阳性，深浅感觉正常。此患者若行下列辅助检查，除哪一项外，其余均很可能出现异常（）A、诱发电位B、神经传导和肌电图C、颅脑CTD、颅MRIE、CSF检查6.关于先天性肌强直，下列哪项描述是正确的（）A、通常为常染色隐性遗传病

B、肌电图呈典型肌强直电位

C、寒冷和静止不动肌肉僵硬可加重，活动可缓解

D、与4q35染色体突变有关

E、肌肉萎缩是很突出的征象

7.下列可引起脊柱病理性变形的疾病不包括（）A、脊椎退行性变B、类风湿关节炎C、晚期妊娠D、外伤E、肿瘤8.男性，24岁，因四肢麻木、瘫痪半年入院。诊断为慢性格林-巴利综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）下列哪种治疗对CIDP较为适宜（）A、大量抗生素静脉注射B、丙种球蛋白注射C、大量糖皮质激素D、血浆交换疗法E、维生素口服9.下列哪些疾病属于脱髓鞘疾病（）？A、急性播散性脑脊髓炎B、多发性硬化C、脑桥中央髓鞘溶解症D、单纯疱疹病毒性脑炎E、弥漫性硬化10.正常人伊红染色，精子活动率应大于（）A、55%B、65%C、75%D、85%E、95%11.患者，男性，15岁于半月前突然惊叫一声，倒在地上，双眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，历时约5分钟逐渐清醒，醒后未述不适。5年前曾有类似发作一次。1周前脑电图检查为正常。神经系统检查无异常。此时最合适的处理是（）A、复查脑电图B、头颅CT检查C、给予抗癫痫药物D、脑脊液检查E、暂不给抗癫痫药，继续观察12.一位MS患者，45岁时发病，轻截瘫缓慢进展，渐进性神经症状恶化，并出现小脑、脑干和脊髓症状，其病程变化符合（）A、复发-缓解（R-R）型B、继发进展型C、原发进展型D、进展复发型E、良性型13.异染性脑白质营养不良发病年龄多见于（）A、8～12岁B、16～20岁C、50岁以上D、1～4岁E、20～30岁14.中年女性。右下肢麻木、无力1年半，由足至膝部，再升至躯干，呈渐进性。现左下肢亦受累。体检发现中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。该病人的病变可能定位于（）A、胸7～胸8B、胸9～胸10C、胸11～胸12D、胸12～腰1E、腰2～腰315.对蛛网膜下腔出血的诊断具有特异性的特征是（）A、脑膜刺激征B、偏瘫C、脑神经瘫痪D、玻璃体膜下片块状出血E、视盘水肿16.坐骨神经痛发作时会引起（）A、膝反射亢进B、膝反射消失C、病理征阳性D、踝反射减弱或消失E、踝反射亢进17.脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的（）A、7天B、24小时C、48小时D、72小时E、2小时18.男性，10岁。走路缓慢，易跌伴肌肉萎缩5年就诊。体检：鸭步，见Gower现象，肌肉萎缩显著，腓肠肌饱满，肌力普遍减退，家族中其兄、舅有类似疾病史。具有确诊价值的检查为（）A、赢电解质B、肌肉活检C、血清肌酶测定D、染色体检查E、肌电图19.下述哪些动脉属于颈内动脉系统（）A、大脑前动脉B、小脑后下动脉C、大脑后动脉D、大脑中动脉E、基底动脉20.对急性播散性脑脊髓炎有益的治疗方法是（）A、免疫球蛋白静脉注射B、支持治疗C、对症处理D、大量抗生素治疗E、血浆交换第二卷一.参考题库(共20题)1.患者男，6岁，因“发作性不明原因发笑4年”来诊。发笑与环境不相宜，每次发作持续几十秒，并逐渐出现认知功能衰退。EEG://双侧前额和前颞的阵发性theta活动。对于其发作性症状最准确的描述是（）A、精神行为障碍B、痴笑发作C、失神发作D、复杂部分性发作E、非癫痫失神发作F、自动症2.女性，40岁。入院2周前曾发热，流清水鼻涕，在本院门诊拟诊“上呼吸道感染”。昨天患者感四肢末端发麻、乏力。入院体检：神清，双侧额纹减少，双侧眼裂闭合欠佳；双侧鼻唇沟浅，露齿困难。双上肢肌力Ⅲ度；双下肢肌力Ⅳ度，肌张力低下，双侧肱二头肌反射（+），膝反射（-），肘、膝关节远端肢体痛觉减退。该类病人一定出现的临床表现为（）A、四肢弛缓性瘫痪B、四肢末端对称性疼痛觉减退C、鼻唇沟变浅，口角歪斜D、腱反射消失E、声音嘶哑，吞咽困难3.男，67岁，在打麻将时突然言语不清，并摔倒在地，二便失禁，并随即出现意识不清，并短暂性肢体抽搐，呕吐频繁。体查：血压200/105mmHg，瞳孔右侧大于左侧，此时应立即采取的措施是（）A、立即行MRI检查明确是出血还是梗死B、脑电图检查C、经颅多普勒超声D、降血压治疗E、甘露醇125ml加压静滴4.凝血酶时间（TT）延长时，加入硫酸鱼精蛋白可使其明显缩短，提示血浆中增高的是（）A、肝素或类肝素物质B、纤维蛋白降解产物C、狼疮抗凝物D、纤维蛋白原E、抗心磷脂抗体5.病历中关于“诊断”的书写，以下哪一项是错误的（）A、诊断名称应确切，分清主次，顺序排列B、主要疾病在前，次要疾病在后C、并发症列于最后D、初步诊断对于待查病例不用列出可能性较大的诊断E、诊断应尽可能地包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断6.男性，30岁，半天的在农田劳动中突然剧烈头痛，恶心。体检：体温37℃，颈部抵抗，克氏征阳性，无偏瘫。头颅CT血管畸形，心电图示心肌缺血，首要的措施是（）A、绝对卧床B、止血剂C、脑代谢活化剂D、抗生素7.男性，54岁，乙肝病史10年，1个月来乏力腹胀，双下肢水肿，1周来自觉低热、乏力、腹胀日益加重，腹痛。查体：移动性浊音（+）。腹水检查：李凡它试验（+），细胞数0.8×109/L，WBC0.6×109/L，中性90%。腹水的性质为（）A、漏出液B、脓性C、淋巴液D、渗出液E、低蛋白液8.患者，女性，18岁，反复发作右侧肢体麻木、无力伴右额颞部搏动样疼痛。右侧肢体无力在头痛消失后约1小时即可完全缓解。头颅MRI检查无异常。家庭中有类似患者。若患者头痛发作程度较轻，则首选药物治疗是（）A、非甾体抗炎药B、阿片类药物C、麦角类制剂D、曲普坦类药物E、CGRP受体拮抗剂9.下列哪项不属于发作性睡病四联症（）A、抽搐发作B、睡眠幻觉C、睡眠发作D、睡眠麻痹E、猝倒发作10.三叉神经痛的病因（）A、急性上颌窦炎B、急性牙周炎C、鼻咽癌D、疱疹病毒感染E、尚不清楚11.女性患者，64岁，以“言语不清，呕吐1小时，昏迷20分钟”为主诉入院。查体：血压200/120mmHg，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体坠落试验阳性。诊断脑出血，其部位是（）A、右侧基底核B、左侧基底核C、右侧脑桥D、左侧脑桥E、右侧顶叶12.临床不易引起昏迷的病变是（）A、脑桥出血B、小脑出血，继发脑干受压C、右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝D、左侧大脑半球梗死E、左侧大脑半球出血13.属于个人史的是（）A、发病时间B、预防注射C、血吸虫疫水接触史D、病因与诱因E、诊治情况14.假肥大型肌营养不良症患者的肌肉假性肥大与肌肉真性肥大的重要区（）A、肌肉的结实度B、肌肉的肥大程度C、挤压时肌肉是否有疼痛D、叩击肌肉时出现"肌球"E、肌肉的力量15.男，55岁，2小时前诉头昏痛，左上下肢无力，不能站立，及时送来急诊，途中多次呕吐。3年前体检发现血压高及心律不齐。体检：BP20.8/13.0kPa（160/100mmHg）心律绝对不齐，神志清楚，左鼻唇沟浅，左上下肢肌力Ⅱ级最可能的诊断是（）A、TIAB、脑血栓形成C、脑栓塞D、脑出血E、蛛网膜下腔出血16.Duchenne型肌营养不良症下列哪项症状不应出现（）A、全身肌肉萎缩B、腓肠肌假肥大C、行走鸭步D、Gower征阳性E、全身肌肉有明显纤颤17.目前缺血性脑卒中最主要的预防性用药仍是（）A、阿司匹林B、噻氯匹啶C、氯吡格雷D、双嘧达莫（潘生丁）E、尼莫地平18.重症肌无力最常见的受累肌肉是（）A、眼外肌B、咽喉肌C、面肌D、四肢近端肌肉E、四肢远端肌肉19.腰穿CSF大量淋巴细胞或单核细胞增加为主多为（）A、脑亚急性或慢性感染B、急性化脓性脑膜炎C、梅毒性脑膜炎或脑炎D、脑的寄生虫感染E、椎管梗阻20.下列关于一个半综合征的叙述不正确的是（）A、病变部位位于脑桥被盖部B、累及脑桥侧视中枢和已交叉的支配同侧动眼神经核的内侧纵束C、患者表现为向病灶对侧的凝视障碍，及病灶侧眼球也不能内收D、患者仅病灶对侧眼球可以外展E、最常见的病因是脑干脱髓鞘病或腔隙性梗死第三卷一.参考题库(共20题)1.老年女性，有高血压史多年。3天前晨起时感眩晕，步态不稳。今出现恶心，呕吐，吞咽困难，声音嘶哑，走路摇晃不稳。体检：神志清楚，左侧眼睑下垂左侧瞳孔小于右侧，左面部痛觉减退，右侧偏身痛温觉丧失，左足趾关节位置觉减退。左侧指鼻试验差，左手快复动作差，左下肢跟膝胫试验差。头颅CT未见明显异常。对该患者进一步的检查是（）A、头颅MRIB、脑脊液C、脑电图D、TCDE、SPECT2.下列哪条临床表现不符合TIA诊断（）A、症状反复发作B、颈内动脉系统-过性供血不足C、椎-基底动脉系统-过性供血不足D、局灶性神经功能障碍E、症状持续超过24小时3.病历摘要：女，17岁。昨晚与家人吵架后，今晨起床四肢无力，行走不能，抬手困难，送院急诊。无头痛、头晕，无呼吸困难。既往甲亢病史3年，已治愈停药1年；2周前腹泻多次，外院门诊治疗好转。查体：T36.7℃，神清，对答切题，语利，颅神经（-），四肢肌张力低，肌力近端Ⅱ级，远端Ⅲ级，腱反射迟钝，病理征（-），四肢感觉麻木。Guillain-barre综合征的诊断标准和临床治疗原则有以下哪些（）？A、病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病B、四肢对称性软瘫C、末梢型感觉障碍D、血浆交换可缩短病程，减少并发症E、颅神经受累，以眼外肌麻痹最常见，其次为球麻痹F、呼吸肌麻痹是GBS的主要死因，缺氧时应接呼吸机辅助呼吸4.患者男性，45岁，来京务工人员。因头痛、发热2天入院。查体：T：38.8℃，P：86次／分，R：25次／分，BP：120/96mmHg，颈部抵抗力增强。实验室检查：WBC://15×109/L，中性粒细胞：79%。腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。如脑脊液涂片、染色镜下发现白细胞内成双排列的革兰阳性球菌，初步病原学诊断是（）A、肠球菌B、肺炎链球菌C、脑膜炎奈瑟菌D、无乳链球菌E、化脓性链球菌5.营养物质消耗增加引起的消瘦见于以下哪种疾病（）A、慢性萎缩性胃炎B、胃切除术后C、食管疾病D、重症结核病E、先天性乳糖酶缺乏症6.女性患者，68岁，自觉左侧腰背痛1年余，右下肢麻木逐渐向上发展8个月，左下肢无力进行性加重5个月。查体：左侧下肢肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧T10有一痛觉过敏带；右侧T12水平以下痛、温觉减退，左侧Babinski征阳性。第7胸椎棘突轻度压痛。腰椎穿刺椎管梗阻。诊断考虑为（）A、胸椎结核B、脊髓蛛网膜炎C、髓外硬膜内肿瘤D、髓内肿瘤E、髓外硬膜外肿瘤7.腹壁疝不常出现于下列哪一个部位（）A、腹白线B、腹直肌外缘C、脐部D、手术切口处E、腹股沟部8.肌强直性营养不良肌电图特异性改变为（）A、失神经改变B、肌源性改变C、大运动单元电位D、肌强直放电E、可见纤颤电位9.患者，男性，22岁，鼻塞、头痛、发烧周身酸痛不适4天后好转。1周后先感觉双下肢无力，次日双下肢完全瘫痪、尿便障碍。自T5水平以下深浅感觉丧失。腰穿、压颈试验通畅，脑脊液化验正常该病最常损害节段是（）A、颈膨大B、T12～L2节段C、T3～T5节段D、腰膨大E、圆锥10.女，20岁，近1个月来出现肘、腕、膝等大关节疼痛，伴低热、脱发、口腔溃疡，最可能的疾病是（）A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、化脓性关节炎E、关节结核11.患者10岁，男性。老师发现其上课时经常愣神，双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药物选择下列哪项最正确（）A、首选苯妥英钠，次选卡马西平B、首选卡马西平，次选苯妥英钠C、首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥D、首选乙琥胺，次选丙戊酸钠E、首选ACTH，次选氯硝安定12.延髓内有（）A、三叉神经运动核B、上泌涎核C、薄束核D、面神经核E、展神经核13.女性，32岁。双眼睑下垂6月来就诊。近日出现四肢无力，吞咽困难。无发热，无腹泻。胸部CT提示：胸腺增生。收住入院当日出现口唇紫绀，呼吸急促。若该病人经积极治疗后呼吸急促、口唇紫绀已消失，一般情况平稳。试问进一步的病因治疗可给予（）A、吡啶斯的明口服B、泼尼松口服C、胸腺切除D、环磷酰胺静脉滴注E、ACTH静脉滴注14.病历摘要：某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。体查：BP180mm/95mmHg，HR70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右侧Babinski’s征（＋），颈无抵抗。该患者的诊断可能是（）A、脑肿瘤（左大脑半球）B、脑血栓形成（左大脑前动脉）C、脑血栓形成（左大脑中动脉）D、脑栓塞（左大脑中动脉）E、脑血栓形成（基底动脉）F、高血压性脑出血（左大脑半球）15.女，40岁，既往体健，不明原因出现左面部麻木和眼球活动障碍25天。检查发现左面部感觉缺失，复视，水平运动仅左眼可外展。2月前有双侧面神经麻痹史最无鉴别诊断价值的辅助检查是（）A、脑脊液检查B、VEPC、头颅MRID、SEPE、EEG16.基底动脉尖端分出的动脉为（）A、小脑后下动脉B、小脑前下动脉C、大脑前动脉D、小脑上动脉和大脑后动脉E、枕动脉17.关于Duchenne型肌营养不良，下列哪项描述是不正确的（）A、为最常见的类型B、是主要影响男性的X性连锁隐性遗传病C、有明显的地理或种族差异D、女性为基因携带者E、家族受累代数愈多，病情愈轻18.患者，女，12岁，2天内反复多次全身抽搐。在发作间歇期仍意识不清。治疗该患者的首选药物应为（）A、静脉注射甘露醇降颅压B、口服苯妥英钠治疗抽搐C、静推安定制止发作D、静脉注射青霉素预防感染E、静脉注射碳酸氢钠纠正酸