2024年普通外科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年普通外科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.填空题(共10题)1.患者男性，45岁，反复腹痛9年，加重3个月，酗酒史。9年前右上腹剧痛，外院诊断："急性胰腺炎"，经保守治疗后好转。9年来阵发上腹痛，进行性加重，伴消瘦、食欲缺乏、腹胀、腹泻。查体：T36.5℃，上腹部压痛，无肌紧张，反跳痛（-），肠鸣音正常。如患者行手术治疗，最适宜的手术方式是（）请看正确答案：CF术中胰头部多点穿刺活检，如阴性，可行Beger手术术中穿刺或术中探查不能排除恶性，可行胰十二指肠切除术2.患者女，36岁，13年前因甲状腺肿物行甲状腺左叶全切除，右叶次全切除，中央区淋巴结清扫术，病理证实为甲状腺乳头状癌，3年前发现左颈部外侧肿物。甲状腺增强CT显示左颈侧方淋巴结肿大；细针穿刺怀疑转移。手术治疗，行改良型颈侧方淋巴结清扫术。术后易出现的并发症不包括请看正确答案：E吞咽困难解析：改良型颈淋巴结清除术即在达到目的前提下保留颈内静脉、胸锁乳突肌及副神经，保存功能及外形，术后易出现的并发症不包括吞咽困难。3.男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及。目前临床分期为请看正确答案：B第二期4.男性，55岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约两年余。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带(inguinalligament)中点上方时仍可见包块突出。应诊断为请看正确答案：B右侧腹股沟直疝解析：腹股沟可复性包块，提示疝；包块未进入阴囊，回纳后指压深环口仍突出，提示直疝，本题答案选择B。斜疝可进入阴囊，且回纳后指压深环口不能突出。股疝位于腹股沟韧带下方卵圆窝处，咳嗽时冲击感不明显。5.女性，60岁。右肩背部肿痈5d查体：T39.4℃，右肩背部有多个脓栓，中央部坏死呈火山口(crater)状。该病诊断为：请看正确答案：B痈6.男性，54岁。结肠癌术后(colorectalcancerpostoperative)8个月，B超发现肝右前叶直径4cm结节。如AFP、CEA阴性，怀疑肝血管瘤，哪种检查最有帮助请看正确答案：BCT肝血池扫描7.患者男性，40岁，上腹不适、反酸、嗳气5年，反复发作恶心、呕吐1个月，呕吐物为宿食，不含胆汁，近1个月体重减轻5kg。既往吸烟、酗酒20年。查体：体重45kg，身高170cm，上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音（-），振水音（+）。为进一步明确诊断，最有意义的检查是（）请看正确答案：D胃镜解析：2.胃镜可观察梗阻部位，必要时还可以取活检明确诊断，因此最有意义。8.男性，45岁。酗酒后2小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。8小时后就诊。最有助于诊断的检查是请看正确答案：C血清淀粉酶测定解析：患者发病的诱因和临床表现符合急性胰腺炎的特点，此时的胰酶检查对诊断有重要意义，答案选择C。9.患者男性，7岁。因颈部肿胀3年入院。3年前因发热就诊于当地医院，无多汗、恶心，烦躁易怒，无呕吐腹泻；无憋气、咳嗽；无吞咽困难(withoutdysphagia)、声音嘶哑等症状，曾给予左甲状腺素片口服治疗；查体：体温36.7℃，颈部肿胀，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，双侧颈静脉无怒张、颈动脉无异常搏动，左侧颈部可及肿大淋巴结，右侧颈部未触及肿大淋巴结。为明确诊断，应选择哪些检查（）请看正确答案：ABCDEF甲状腺功能检查颈部淋巴结和甲状腺超声颈部CT胸片淋巴结穿刺活检血常规10.女性，25岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。最合适的辅助检查是请看正确答案：C血清甲状腺素二.多选题(共10题)1.急性肾衰竭高钾血症的紧急处理措施包括A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.静脉注射10%葡萄酸钙20mlC.50%葡萄糖50ml加胰岛素6U，静脉注射D.口服离子交换树脂E.血液透析请看正确答案：ABCDE静脉滴注5%碳酸氢钠静脉注射10%葡萄酸钙20ml50%葡萄糖50ml加胰岛素6U，静脉注射口服离子交换树脂血液透析解析：高钾血症的发生，严重者可因出现恶性心律失常而危及生命。对于此类患者首先应注意限制食物和药物中钾的摄入，密切监测电解质变化，当出现高钾血症时，可通过以下方法降低血钾。①葡萄糖注射液加胰岛素（每4?6g葡萄糖加1U胰岛素）静脉滴注，促进钾向细胞内转移。②10%葡萄糖酸钙10?20mL稀释后静脉注射，能缓解钾对心肌的毒性作用。③5%碳酸氢钠溶液60?100mL静脉注射，纠正酸中毒并降低血清钾浓度。④排钾利尿剂的使用。⑤阳离子交换树脂口服或保留灌肠，可从消化道排出较多的钾离子。⑥当血钾>6.5mmol/L时，应及时进行透析治疗，避免发生致命的心律失常、心脏停搏。进入多尿期后，仍要密切监测血钾浓度，避免高钾血症或低钾血症的发生2.移植前双侧自身肾切除的适应证包括A.化脓性肾盂肾炎B.药物难以控制的肾素介导的高血压C.恶性肿瘤D.肾病综合征E.巨大多囊肾请看正确答案：ABCDE化脓性肾盂肾炎药物难以控制的肾素介导的高血压恶性肿瘤肾病综合征巨大多囊肾解析：适应证1.肾恶性肿瘤。2.肾结核一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。3.严重的肾盂积水或肾结石等，病肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病肾。4.严重的肾损伤（如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等）。5.一侧脓肾。6.药物难以控制的肾素介导的高血压7.肾病综合征8.化脓性肾盂肾炎3.急性肠套叠的常见临床表现是A.阵发性腹痛B.便血C.呕吐D.转移性腹痛(shiftingabdominalpain)E.腹部包块请看正确答案：ABCE阵发性腹痛便血呕吐腹部包块解析：患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便，腹部检查触到腊肠样包块时，即可确定诊断。但临床有10%～15%病例，来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现，或只有其中1～2个症状，此时应仔细检查腹部是否可触及包块，右下腹是否有空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便，以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查，协助诊断。4.腹部闭合性损未明确诊断时，可采取的措施是A.X线检查B.腹腔穿刺术C.B超检查D.上消化道造影E.钡灌肠请看正确答案：ABCX线检查腹腔穿刺术B超检查5.尺神经在前臂损伤后主要体征是A.爪形手畸形B.猿手畸形C.Forment征阳性D.并指分指功能障碍E.骨间肌萎缩(muscularatrophy)请看正确答案：ACDE爪形手畸形Forment征阳性并指分指功能障碍骨间肌萎缩6.急腹症的症状是指A.腹痛B.恶心呕吐C.腹部压痛D.血白细胞增高E.发热请看正确答案：ABE腹痛恶心呕吐发热解析：题目中问的是症状，没有问体征和实验室检查，本题答案选择ABE。7.器官移植的禁忌证包括A.艾滋病患者B.活动性感染C.精神疾病D.糖尿病E.既往腹部手术史请看正确答案：ABC艾滋病患者活动性感染精神疾病解析：糖尿病不是手术的禁忌症，控制在范围内就可以手术，既往腹部手术史也不是器官移植的禁忌证。本题答案选择ABC。8.临床上可引起便血的常见疾病(commondiseases)有A.Crohn病B.痔C.肠伤寒D.肠结核E.急性菌痢请看正确答案：ABCDECrohn病痔肠伤寒肠结核急性菌痢解析：在给出的答案中均有便血的现象。9.可引起肌酸激酶(creatinekinase)增高的有A.长期应用激素B.心肌炎C.甲状腺功能亢进D.溶栓治疗E.急性心肌梗死请看正确答案：BDE心肌炎溶栓治疗急性心肌梗死10.蛋白质和氨基酸的代谢，下列哪些是正确的A.谷氨酰胺的缺乏可导致肠屏障功能减退B.精氨酸可刺激胰高糖素的释放C.胰岛素和生长激素可以促进蛋白质的合成D.成人体蛋白质的需要量为1.2～1.5g/(kg·d)E.精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸和半胱氨酸是条件必需氨基酸请看正确答案：ACDE谷氨酰胺的缺乏可导致肠屏障功能减退胰岛素和生长激素可以促进蛋白质的合成成人体蛋白质的需要量为1.2～1.5g/(kg·d)精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸和半胱氨酸是条件必需氨基酸解析：氨基酸是蛋白质的基本组成单位，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两类。其中精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸和半