2024年西医专硕-西医综合考试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2024年西医专硕-西医综合考试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男性，52岁。10天前发热咽痛，1天前感心前区锐痛，持续性，可向左肩放射，活动后加重。既往高血压6年，查体：体温37.5℃，心率88次/分，血压160/90mmHg，双肺（-），胸骨左缘3~4肋间可闻及粗糙抓刮样音，收缩期明显，双侧脉搏对称。最可能是A.急性心包炎B.急性心肌炎C.急性感染性心内膜炎D.心脏压塞2.真核生物转录前起始复合物中，识别TATA盒的转录因子是A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡF3.《纽伦堡法典》是1946年审判纳粹战犯时的纽伦堡国际法庭作出的判决，其中关于人体实验的十项道德准则中，第一位的是A.实验应当立足于充分的动物实验已获得的结果B.实验获得实验对象的自愿同意是绝对必要的C.实验的危险性不得超过实验目的的人道主义重要性D.事先已确信会发生死亡或残疾危险的实验一律不得进行4.男性，65岁。2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛。既往体健，查体：T36.8℃、P72次/分、BP120/75mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜黄染，心肺（-），腹平软，右上腹有一肿块，光滑、质韧、无压痛，于深吸气容易触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。该患者肿块最可能来源A.肝脏B.胆囊C.肾脏D.胰腺5.男性，24岁，间断下腹痛，腹胀，腹泻1年余，腹痛于进食后加重，排便后缓解，粪便呈糊状，无黏液和脓血，未进行系统性检查和治疗，3天来再次发作，查体，体温36.5℃，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹平软，右下腹压痛（），无肌紧张及反跳痛，肝脾未及，钡剂灌肠显示回盲部纵行溃疡和鹅卵石征。最常见的并发症是A.肠穿孔B.肠出血C.肠梗阻D.腹腔内脓肿6.男性，35岁，高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝，查体：双肺散在湿啰音，胸片检查：双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：WBC

23.0×10⁹/L，N91%。该患者最可能的诊断是A.肺支原体肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎7.青少年容易发生急性阑尾炎的原因，最重要的是A.青少年阑尾发育不健全B.寄生虫堵塞管腔C.粪石阻塞阑尾管腔D.阑尾淋巴滤泡增生导致管腔狭窄8.男，62岁，因大便有脓血1个月入院，肛门指诊发现距肛缘7cm处触及直径4cm大小的肿物，中间有溃疡。病理检查提示中分化腺癌。全身检查无其他阳性体征，肝肾未转移。行手术切除并化疗5个疗程后，CT发现左肝2个直径为2~3cm结节，边缘清晰，强化明显，呈“牛眼征”。此时最合理的治疗方法是A.继续化疗B.左半肝切除术C.观察D.介入治疗9.正确的心肺复苏程序是A.A-B-CB.C-B-AC.B-A-CD.C-A-B10.女性，18岁。乏力，面色苍白半年。月经量增多两年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt310×10⁹/L。可能诊断为A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.巨幼细胞贫血11.女性，65岁，胆囊结石10年，近期反复发作胆绞痛，要求手术，既往有高血压，糖尿病史，服药后血压控制在150~160/85~95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。患者行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利。术后前3天引流管微黄清亮液体15~20ml/日，拔除引流管。术后10天觉右上腹不适来院复查，T37.2℃，血WBC9.0×10⁹/L，N75%，B超发现胆囊窝处4~5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁。最合理的处理是A.穿刺置管引流B.局部理疗C.加用抗生素D.手术引流12.男性，45岁。右侧季肋部胀痛伴厌食、腹胀1月余。既往患乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质地硬，边缘及表面不规则。对上述诊断意义最大的实验室检查结果是A.血ALT、AST升高B.血AFP持续升高＞400ng/mlC.血ALT、AFP和白细胞计数基本正常D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高13.慢性阻塞性肺疾病患者产生肺动脉高压，最主要的发病机制A.肺微小动脉广泛血栓形成B.红细胞增多，血液黏稠度增加C.肺小静脉壁增厚D.缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构14.男性，72岁，有高血压病史10年，长期服用降压药，平日血压控制在130～145/70～80mmHg，日常活动正常，两个月来无诱因出现发作性心悸，持续3～8小时后可自行缓解，1小时前症状再次发作，心电图提示心房颤动。该患者的心电图特征不正确的是A.P波消失B.QRS波时限正常C.R-R间期不等D.可见规律f波15.女性，53岁，诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛。复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。目前最适合的处理A.对症治疗B.甲状腺大部切除术C.穿刺引流D.甲状腺结节切除16.女，60岁，1月来无诱因出现发作性心悸，持续1~2小时可自行缓解，半小时前再发加重，患者近半年来，消瘦、乏力、出汗、食欲好，睡眠差，血压高，查体:T37.2℃，P90次/分，BP140/70mmHg，皮肤出汗，颈部未闻及血管杂音，双肺正常，心界不大，心律不整，手颤（±），心电图：心室率136次/分，心律不齐，P波消失，出现不规则f波，QRS波时限0.08"，间距不等。该患者最可能的诊断是A.阵发性室上性心动过速B.频发性房性期前收缩C.阵发性房颤D.阵发性房扑17.目前判断小肠出血部位和原因的最佳辅助检查是A.消化道X线钡剂造影B.胃镜和结肠镜C.胶囊内镜D.腹部B超18.肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度是A.小于10°B.10°~20°C.30°~50°D.大于50°19.三羧酸循环中有一次底物水平磷酸化磷酸化，其产生的能量分子是A.ATPB.GTPC.FADD.NADPHH20.胆囊管结石压迫肝总管并致其狭窄等，称为A.Horner综合征B.Mirizzi综合征C.Budd-Chiari综合征D.Peutz-Jeghers综合征21.幽门管溃疡的临床特点是A.空腹腹痛B.易发生幽门梗阻C.不易有出血并发症D.不易发生穿孔并发症22.慢性肾盂肾炎的病理改变有A.肾小囊壁层新月体形成B.肾间质多发小脓肿C.肾小囊囊壁纤维化D.肾小球毛细血管袢与系膜粘连23.正常人每天胆汁分泌量是多少A.200~600mlB.800~1200mlC.1300~1700mlD.1800~2200ml24.男，14岁，无意间发现右膝内下一圆形肿物，质硬，固定，局部无红肿热痛，X线显示右胫骨上端骨性突起，皮质和松质骨以宽广的蒂与正常骨相连。目前应采取的处理是A.根治性瘤段切除术，假体植入B.放化疗加免疫治疗C.肿瘤切除术D.无需治疗，观察即可25.男，19岁，尿呈洗肉水样1周，每日尿量1000ml，临床拟诊IgA肾病。下列病史有助于诊断的是A.有无上呼吸道感染后迅速发病B.有无水肿表现C.有无血压增高D.有无肾功能减退卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：A解析：患者10天前发热咽痛，有感染症状。心前区锐痛，向左肩放射，活动后加重，胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，且患者疼痛性质尖锐。有发热，急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3~4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。由此可以判断患者最有可能是急性心包炎（A对）。急性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，心前区可闻及第三心音奔马律（B错）。急性感染性心内膜炎心脏杂音主要为主动脉瓣关闭不全多见（C错）。心脏压塞有呼吸困难，心尖搏动减弱，血压下降、脉压变小和静脉压明显升高等表现（D错）。考点：急性心包炎的临床表现2.参考答案：C解析：TFⅡD含TBP亚基，结合启动子的TATA盒DNA序列(C对)。TFⅡA的功能是辅助和加强TBP与DNA的结合(A错)。TFⅡB结合TFⅡD,稳定TFⅡD-DNA复合物，介导RNApolⅡ的募集(B错)。TFⅡF结合RNApolI并随其进入转录延长阶段，防止其与DNA的接触(D错)。考点：RNA的生物合成3.参考答案：B解析：《纽伦堡法典》第一条是“实验前获得受试者的自愿同意是绝对的”(B对)。“实验应立足于充分的动物实验已经获得的结果’是《纽伦堡法典》的第三条内容(A错)，“实验的危险性

不能超过实验所解决问题的人道主义的重要性”是《纽伦堡法典》的第六条内容(C错)，“事先就有理由相信会发生死亡或残废的实验一律不得进行’这是《纽伦堡法典》的第五条内容(D错)。考点：临床试验的伦理原则及应用4.参考答案：B解析：中老年患者，2月来食欲不振，体重下降3Kg，皮肤及巩膜黄染，右上腹可触及一肿块，表面光滑、质韧、无压痛，既往体健，故该患者考虑诊断为胰腺癌。肿块为肿大的胆囊，胰腺肿块多见于上腹部（B对D错）；肝癌是进行性肝大、质硬、表面凹凸不平，常有压痛，且常出现肝区疼痛，黄疸出现较晚，多为阻塞性黄疸，少数为肝细胞性黄疸（A错）；肾癌的主要特征是腰部疼痛、血尿和肿块，且不随呼吸运动改变（C错）。考点：胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断5.参考答案：C解析：患者腹痛，粪便呈糊状，无黏液脓血，钡剂灌肠显示回盲部纵行溃疡和鹅卵石征，考虑诊断为克罗恩病。克罗恩病的并发症肠梗阻最常见（C对），其次是腹腔内脓肿（D错），偶可并发急性穿孔或大量便血（AB错）。考点：克罗恩病的并发症6.参考答案：D解析：患者男性，高热寒战，胸痛，咳脓性痰带血丝，双肺散在湿啰音，胸片示双肺多发实变影伴空洞病变形成（葡萄球菌X线阴影的易变性），血白细胞增高明显，中性粒细胞比例增高，最可能诊断为金黄色葡萄球菌肺炎（D对）。支原体肺炎起病缓慢，多为发作性干咳，一般为中等度热，X线征象为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，肺下野多见（A错）。军团菌肺炎为高热、肌痛、相对缓脉，X线征象为下叶斑片浸润，无空洞（B错）。肺炎链球菌肺炎起病急，寒战高热、咳铁锈色痰，有肺实变体征，X线征象为肺叶或肺段实变，无空洞（C错）。考点：肺炎的诊断7.参考答案：D解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因，青少年发生急性阑尾炎最常见原因是淋巴滤泡增生导致的阑尾管腔阻塞（D对），约占60%。肠石也是阑尾管腔阻塞的原因之一（C错），约占35%。寄生虫堵塞阑尾管腔少见（B错）。考点：不同类型阑尾炎的病因8.参考答案：B解析：该患者诊断为直肠癌肝转移，肝切除是治疗转移性肝癌最有效的方法，患者CT复查示左肝2个结节，转移癌肿局限于左肝，患者已行Dixon术切除直肠癌，故可直接行左半肝切除术（B对ACD错）。考点：肝脏肿瘤的诊断方法和治疗原则9.参考答案：D解析：初级心肺复苏即基础生命活动的支持，一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行。首先应使患者仰卧在坚固的平面上，在患者的一侧进行复苏。主要复苏措施包括人工胸外按压（circulation）、开通气道（airway）和人工呼吸（breathing）。强调胸外按压最重要，将心肺复苏程序由ABC修改为CAB（D对）。考点：心脏骤停和心脏性猝死的急救处理10.参考答案：A解析：患者女性，乏力、面色苍白（贫血貌），月经量增多2年余（铁丢失过多），血常规检查Hb80g/L（贫血），MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L（30%），为小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板正常，所以可能诊断为缺铁性贫血（A对）。地中海贫血为溶血性贫血，表现为具有溶血症状（黄疸），查体肝脾肿大，该患者巩膜无黄染，未触及肝脾（B错）；慢性病贫血是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组贫血（C错）；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV＞100fl，MCHC在32~35%之间（D错）。考点：缺铁性贫血的诊断11.参考答案：A解析：患者行腹腔镜胆囊切除术，术后10天复查，体温37.2℃，血白细胞和中性粒细胞比例正常，B超示胆囊窝处4~5cm液性暗区，穿刺抽出黄色液体似胆汁，怀疑为胆囊切除术后的并发症胆瘘，对于胆瘘患者行腹腔穿刺引流并经内镜置入支撑治疗可获得治愈（A对B错），多不必开腹手术处理（D错）。该患者低热，血白细胞和中性粒细胞比例正常，无严重感染症状和相关实验室检查结果，暂不需要抗生素治疗（C错）。考点：胆石病常见并发症和救治原则12.参考答案：B解析：根据患者的症状体征，其最可能诊断是原发性肝癌，甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性的标志物，在排除妊娠和生殖胚胎瘤基础上，血中甲胎蛋白（AFP）持续升高＞400ng/ml为诊断肝癌的最有意义的实验室检查结果（B对）。血ALT、AST升高常见于病毒性肝炎患者（A错）；血ALT、AFP和白细胞计数正常对诊断肝癌没有帮助（C错）；白细胞计数和中性粒细胞比例升高多提示有细菌感染（D错）。考点：原发性肝癌的实验室检查13.参考答案：D解析：肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用，缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，慢性缺氧时收缩血管的物质增多（白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ、PAF等），使肺血管收缩，同时缺氧使肺内产生多种生长因子直接刺激血管平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，肺血管重构（D对）。肺微小动脉动脉广泛血栓的形成、红细胞增多导致血液粘稠度增加、肺小静脉壁增厚影响肺动脉高压的形成，但不是主要因素（ABC错）。考点：慢性阻塞性肺疾病的发病机制14.参考答案：D解析：患者老年男性，高血压病史，心电图提示房颤，房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤的心电图表现为：（1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350～600次/分（D错，为本题正确答案；A对）。（2）心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间，药物（儿茶酚胺类等）、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速；相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率，故R-R间期不等（C对）。（3）QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形（B对）。考点：心房颤动的临床表现及诊断15.参考答案：A解析：该患者现在最可能诊断为结节性甲状腺肿并发囊内出血，按照题干患者出现颈部胀痛，未描述其他症状，最合适处理对症治疗即可，进行止血止痛治疗（A对）。考点：甲状腺结节的诊断和处理原则16.参考答案：C解析：患者女性，近半年来消瘦、乏力、出汗、食欲好、睡眠差、血压高、体温37.2℃（典型甲亢症状，甲亢为房颤的常见病因之一）。患者脉率90次/分，心室率136次/分（脉搏短绌），心律不齐，P波消失，代之为不规则f波，最可能诊断为房颤，而该患者发作性心悸1月余，持续1~2小时可自行缓解，按房颤的临床分类为阵发性房颤（C对）。室上性心动过速患者心电图表现为节律规则（A错），QRS波形态与时限均正常；房性期前收缩患者心电图表现为P波提前发生（B错）；房扑患者心电图表现为P波消失，取而代之的为振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波（F波）（D错）。考点：心律失常的分类及发病机制17.参考答案：C解析：胶囊内镜是诊断中消化道出血（MGIB，是指屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血）一线检查方法（C对），该检查在出血活动或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60%~70%左右。胃镜难以到达十二指肠降段以远小肠病变所致的消化道出血（B错），胃镜和结肠镜是诊断上消化道出血（UGIB）和下消化道出血（LGIB）病因、部位和出血情况的首选方法。X线钡剂造影在急性消化道出血期间不宜使用（A错）。B超是诊断胆道出血的常用方法（D错）。考点：消化性溃疡的实验室和其他检查18.参考答案：C解析：肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度是30°～50°（C对ABD错），这是肱骨髁上骨折易于发生的解剖因素。考点：常见四肢骨折的解剖概要及临床表现19.参考答案：B解析：三羧酸循环经过一轮循环，发生2次脱羧反应，释放2分子CO₂发生1次底物水平磷酸化，生成1分子GTP（B对）；有4次脱氢反应，氢的接受体分别为NAD⁺和FAD,生成3分子NADHH⁺和1分子FADH₂。考点：糖有氧氧化过程能量的产生20.参考答案：B解析：Horner综合征：肺上沟瘤侵入纵隔和压迫第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，引起同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（A错）。Mirizzi综合征：特殊类型胆囊结石，胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄。反复炎症发作致胆囊肝总管瘘，胆囊管消失，结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是胆囊炎及胆管炎反复发作及黄疽。胆道影像检查可见胆囊增大、肝总管扩张、胆总管正常（B对）。色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）：青少年多见，常有家族史，可癌变,属于错构瘤