2024年肾内科学主治医师(代码：307)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年肾内科学主治医师(代码：307)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.不稳定性心绞痛()A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成D.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%E.冠状动脉粥样硬化狭窄≤50%请看正确答案：C冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成2.有关多囊肾，下列哪种说法错误A.包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾B.不宜进行肾穿刺活检C.腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾的常见症状D.常为单侧肾脏受累E.肾脏体积增大请看正确答案：D常为单侧肾脏受累解析：多囊肾不宜进行肾活检，以防出现囊肿感染破裂等。3.中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是A.肢体有无瘫痪B.伸舌有无偏斜C.有无病理反射D.有无皱额闭眼障碍E.有无鼓腮、吹气障碍请看正确答案：D有无皱额闭眼障碍解析：中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。4.肝浊音界区增大见于()A.肠麻痹胀气B.肝坏死C.肝脓肿D.胃肠穿孔E.人工气腹请看正确答案：C肝脓肿解析：肝浊音界扩大见于肝癌，肝脓肿，肝炎，肝淤血和多囊肝等；肝浊音界缩小见于爆发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化和胃肠胀气等。故正确答案为C。5.我国慢性肾衰竭的最常见病因是A.糖尿病肾病B.尿酸肾病C.慢性肾小球肾炎D.反流性肾病E.慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)请看正确答案：C慢性肾小球肾炎解析：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小球肾炎，西方国家慢性肾衰竭的最常见病因是糖尿病肾病。6.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是A.纳差、恶心等消化道症状B.皮肤瘙痒C.双下肢感觉异常D.下肢水肿E.心悸、气促、不能平卧等心功能不全请看正确答案：A纳差、恶心等消化道症状解析：纳差、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。7.下列是左心衰症状，除了A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.咳嗽、咳泡沫样痰D.咳粉红色(pink)泡沫样痰E.上腹胀痛(distendingpain)请看正确答案：E上腹胀痛8.先天性主动脉瓣狭窄(congenitalvalvularstenosis)患者有典型的主动脉瓣狭窄三联征，除了呼吸困难、心绞痛，还包括A.心悸B.乏力C.晕厥D.咳嗽E.咯血请看正确答案：C晕厥解析：主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。9.有关心源性水肿(cardiacedema)，下列不正确的是A.首先出现于身体下垂部位B.发展常迅速C.水肿为对称性D.可有静脉压升高E.常并发尿少请看正确答案：B发展常迅速解析：心源性水肿的发展程度取决于心力衰竭的程度。10.有关单纯性肾囊肿(simplerenalcyst)，下列哪种说法错误A.常见于50岁以上B.可无临床症状C.肾囊肿与肾肿瘤常并存D.囊肿可为单个或多个E.一般不需治疗，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术请看正确答案：C肾囊肿与肾肿瘤常并存解析：单纯性肾囊肿儿童罕见，常见于中老年，非遗传性，囊肿可为单个或多个，常累及单侧肾脏，也可伴对侧肾病变，大多患者无明显症状，一般不伴肾脏肿瘤，不需治疗，只需对症处理高血压、控制感染等，只有较大肾囊肿压迫肾组织时才需要手术。二.填空题(共10题)1.男性，34岁。饭后1小时突然上腹部持续性刀割样痛，阵发性(paroxysmal)加剧，查体有明显腹膜刺激征，以上腹部为著，下腹部有少量皮下淤斑。此患者最可能的诊断是()请看正确答案：D急性出血坏死性胰腺炎2.女性，39岁。体检发现镜下血尿，尿红细胞5～8/HP，尿蛋白(－)，肾功能正常。血压120/70mmHg。B超示双肾未见明显异常。如患者的哥哥及父亲同样发现镜下血尿，90%变形，肾功能均正常，应考虑何种疾病请看正确答案：B薄基底膜肾病解析：1.薄基底膜肾病组织学表现为肾小球基底膜变薄，临床以肾小球性血尿为特征，可有家族史。2.相差显微镜观察新鲜尿沉渣尿红细胞形态,变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞血尿为非肾小球源性。3.男性，15岁，下肢水肿1周，血压110／65mmHg，尿蛋白7．6g／24h，血肌酐80μmol／L，血白蛋白20g／L确诊检查首选请看正确答案：A肾活检4.男性，35岁，劳力性呼吸困难(dyspnea)，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难(dyspnea)加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。导致近期病情加重的原因是()请看正确答案：A感染5.男性，38岁，上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征起病(少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害)，伴水肿，约2周后，水肿加重，尿蛋白定量(urinaryprotein)每日为4．0g，非选择性，时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个／HP，补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物(+)，遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA和抗核抗体(-)，血清免疫球蛋白测定结果正常此时可能有益的治疗是请看正确答案：A长期泼尼松30～40mg口服8-12周解析：患者表现为大量蛋白尿、水肿等肾病综合征表现，其治疗需口服足量糖皮质激素（0.5-1.0mg/kg/d）至少8-12周后缓慢减量；激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，故选A6.某女，50岁，进食大量变质蔬菜后引起发绀，经氧疗不能改善，其静脉血呈深棕色(darkbrown)。该患者最可能是什么(whatis)中毒()请看正确答案：B亚硝酸盐7.女性，34岁，2月前受刺激后精神不振，常口渴，昼夜均需大量饮水4～5暖壶，每小时排尿1次，夜间也需排尿5次以上，昼夜尿量达9L。吞咽干粮困难，发病以来烦躁，消瘦，心悸，哆嗦，有时头痛。该病人入院第2天受凉后发热，头痛加重，饮水量少，逐渐神志不请。查体血压80/60mmHg，皮肤弹性差；未见颈抵抗及视盘水肿。此时应首先考虑请看正确答案：B严重失水，低钠血症解析：1.垂体卒中要表现为突然发生颅压增高的症状。患者无颅内压增高表现。2.因患者有头痛、精神不振症状，考虑中枢性中枢性或垂体性尿崩症。3.尿崩症是指抗利尿激素分泌不足（又称中枢性或垂体性尿崩症），或肾脏对血管加压素反应缺陷（又称肾性尿崩症）而引起的一组症候群，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。8.女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白(++)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。最可能的诊断是请看正确答案：E急性肾盂肾炎解析：1.青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后给予抗生素。3.非复杂性肾盂肾炎要给予2周抗生素，不需要联合用药。4.1个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1个月以上考虑重新感染。5.两次尿培养结果不一致考虑为重新感染。9.男性，38岁，上呼吸道感染后，以急性肾炎综合征(acutenephriticsyndrome)起病(少尿、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能轻度损害)，伴水肿，约2周后，水肿加重，尿蛋白定量每日为4．0g，非选择性，时伴肉眼血尿，光镜检查红细胞在30～40个／HP，补体C3下降，血压未改变，血Cr为200μmol/L，血循环免疫复合物(+)，遂给予泼尼松治疗8周后，补体仍低下，ds-DNA和抗核抗体(-)，血清免疫球蛋白测定结果正常此时临床诊断应考虑为请看正确答案：CIgA肾病解析：患者起病前有感染，但补体8周内未恢复，可排除急性链球菌感染后肾炎，即A；急进性肾小球肾炎多在早期出现少尿性急性肾衰竭，该患者虽有肾功损害，但未达到衰竭，可除外D；B和E为肾小球肾炎的不同病理改变，尚未有明确的临床表现，可排除；IgA肾病常在呼吸道感染后出现血尿、蛋白尿、肾功损害，该患者临床表现均符合，选C。10.男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热(最高体温38．6℃)，静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。2天后，患者尿量每天350ml左右