2023年普通外科学(副高)笔试历年高频考点试卷带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科学(副高)笔试历年高频考点试卷带答案第1卷一.单选题(共10题)1.采用甲硝唑或万古霉素治疗抗生素相关性腹泻（AAD）的适应证不包括（）A.艰难梭菌毒素检测阳性并有明确结肠炎(colitis)依据B.AAD发生前应用抗生素时间超过3个月C.严重腹泻D.停用引发腹泻制剂仍然持续腹泻E.仍有继续治疗原发感染需要的请看正确答案：BAAD发生前应用抗生素时间超过3个月解析：对于中度以上及症状持续的患者，予口服甲硝唑或万古霉素，但甲硝唑或万古霉素有停药后多次复发现象以及本身也可以引起难辨梭菌性肠炎的问题。艰难梭菌毒素检测阳性并有明确结肠炎依据、仍有继续治疗原发感染需要的。AAD发生前应用抗生素时间超过3个月不是七适应症2.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后A.一周B.2周C.1个月D.2个月E.3个月请看正确答案：E3个月3.腹部闭合性损伤时，不支持(notsupport)腹腔内脏损伤诊断的是A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃请看正确答案：E肠鸣音活跃解析：闭合性损伤的诊断往往较困难，如不能及时确诊，可能贻误手术时机而导致严重后果。临床上，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。4.下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中哪项是错误的（）A.全身情况恶化B.血压有下降趋势C.X线检查发现膈下有游离气体D.出现肠鸣音消失及腹胀E.腹部透视发现胃泡明显扩大请看正确答案：E腹部透视发现胃泡明显扩大解析：手术探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者；②肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者；③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者；④红细胞计数进行性下降者；⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者；⑥胃肠出血者；⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。在给出的答案中E不符合手术指征。5.下列有关男性生殖系统(malereproductivesystem)结核的说法哪项不正确A.肾结核男性病人中有50%～70%合并生殖系统结核B.含有结核分枝杆菌的尿液可以进入生殖系统致病C.男生殖系统结核也可以经血行直接播散引起D.病变主要从前列腺、精囊开始，临床上表现最明显的是前列腺和精囊结核E.输精管结核病变时，变得粗硬并呈"串珠"样改变请看正确答案：D病变主要从前列腺、精囊开始，临床上表现最明显的是前列腺和精囊结核解析：肾结核男性病人中有50%～70%合并生殖系统结核。虽然病变主要从前列腺、精囊开始，但临床上表现最明显的是附睾结核，附睾可触及不规则硬块。6.手术病人一般在术前12小时开始禁食、4小时开始禁饮的理由是A.让胃肠道适当的休息B.防止麻醉或手术过程中发生呕吐C.减少胃肠道手术时的污染D.防止术后腹胀E.减少术后排便请看正确答案：B防止麻醉或手术过程中发生呕吐解析：以防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。7.继发性化脓性腹膜炎(purulentperitonitis)的病原菌感染一般都为（）A.大肠埃希菌B.链球菌C.葡萄球菌D.绿脓杆菌E.混合感染请看正确答案：E混合感染解析：继发性化脓性腹膜炎一般都是混合性感染，故毒性较强，以大肠杆菌最为多见，本题答案选择E。8.下列关于冠心病的说法中，错误的是A.主要症状(mainsymptoms)为心绞痛B.冠状动脉造影具有确诊价值C.治疗方式包括冠脉架桥、室壁瘤切除、冠脉支架D.心梗并发室壁瘤或室间隔穿孔(ventricularseptalrupture)或乳头肌断裂(ruptureofpapillarymuscle)常可在架桥手术的同期解决E.螺旋CT冠脉成像已经完全取代造影检查请看正确答案：E螺旋CT冠脉成像已经完全取代造影检查解析：冠心病诊断目前仍以选择性冠脉造影为主要诊断依据，螺旋CT对心率快者应用受限（伪影），随着多排螺旋CT发展，将来有可能在冠心病诊断中发挥主要作用。架桥术不同时再做其他心内手术。9.下列哪项体征不是急性化脓性腹膜炎(acutepyoperitonitis)所必需的A.腹式呼吸减弱B.腹肌紧张C.全腹压痛及反跳痛D.鸣音减弱或消失E.右胸下肝浊音区缩小或消失请看正确答案：E右胸下肝浊音区缩小或消失解析：急性化脓性腹膜炎体征（1）腹式呼吸减弱或消失，并伴有明显腹胀。腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。（2）肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和患者全身状况的不同而有轻重不一。（3）腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。胃肠道穿孔时，叩诊时常发心肝浊音界缩小或消失。腹腔内积液过多时，可以叩出移动性浊音。（4）听诊常发现肠鸣音减弱或消失。（5）直肠指诊时，如直肠前窝饱满及触痛，则表示有盆腔感染存在。10.男性，56岁。患乙肝小三阳已2年，因无力、食欲缺乏、腹胀、水肿伴尿黄1个月入院，诊断为肝炎后肝硬化。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白／球蛋白比率倒置，凝血检测指标正常，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A.全血B.新鲜冰冻血浆C.普通冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白制剂请看正确答案：E白蛋白制剂解析：治疗低蛋白血症，首选的血液制品是白蛋白制剂。二.填空题(共10题)1.女性，52岁。行肾移植术后5个月，因蛋白尿，肌酐持续上升(uninterruptedupwardmove)1个月入院。入院后行移植肾穿刺活检，穿刺后第2天，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头样大小包块，血压110/70mmHg，心率105次/分钟。经检查确诊为移植肾破裂出血，应立即采用何种措施治疗请看正确答案：A立即手术探查解析：移植肾破裂出血，应立即手术探查。2.女性，42岁。腹部闭合性损伤8小时，持续性腹痛、腹胀伴有恶心呕吐入院。入院后查体：腹膨隆，呼吸运动受限，全腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。最有效的检查为请看正确答案：B腹部透视解析：怀疑腹腔空腔脏器破裂，最有效的检查是腹部透视。3.男性，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压8/4kPa(60/30mmHg)，脉率120次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。不正确的护理措施是请看正确答案：B置热水袋保暖解析：休克病人应严密观察病情，体位宜取平卧位或仰卧中凹位，注意保暖，但因末梢循环不良，感觉迟钝，不宜用热水袋保暖，以免烫伤。4.患者男，66岁，退休工人(retiredworker)，双下肢间歇性跛行5年，伴凉、麻不适1年、静息痛1个月。既往有长期高血压、高脂血症病史。查体：双下肢皮肤温度低，肤色略苍白，体毛稀疏脱落，趾甲增厚，双股、腘、胫前、胫后动脉搏动未触及，肢体抬高试验（Burger试验）阳性。病因诊断首先考虑是请看正确答案：E动脉硬化闭塞症解析：下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人，常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素，查体亦支持诊断；血栓闭塞性脉管炎多见于青年男性，有吸烟史，伴游走性血栓性浅静脉炎，累及四肢中小动脉，上肢动脉累及较远动脉硬化闭塞症多见；腰椎管狭窄可表现为间歇性跛行症状，，易与下肢动脉硬化闭塞症早、中期症状相混淆，但该病的症状与体位明显相关，改变体位可使症状减轻或缓解，同时肢体动脉搏动正常；本题答案选择E。5.患者女性，50岁，发现右乳肿块11个月，近期发现右腋下淋巴结肿大来院就诊，查体：右乳外上象限4cm×4cm肿物，质硬，活动差，局部皮肤有橘皮样变，右腋下触及2cm×1cm质硬淋巴结，固定有融合。下一步的检查应考虑（）请看正确答案：ABCDEF乳腺钼靶及B超对肿块区进行粗针活检明确ER、PR、HER2表达情况肝功能及碱性磷酸酶检测骨扫描胸、腹CT解析：1.患者为中老年女性，慢性病程，乳房肿块并皮肤橘皮样变，结合腋下质硬、融合淋巴结，为局晚期乳腺癌，故下一步检查除了钼靶和B超明确局部情况，还应粗针穿刺进行病理学诊断，同时明确ER、PR、HER2表达情况及有无全身转移，以便制订合理的治疗方案。3.首诊Ⅳ期乳腺癌，经化疗有效，此时患者化疗耐受差，可选择乳腺全乳切除+Ⅰ/Ⅱ级腋窝清扫，肝转移病灶能完全切除也可行肝叶切除，也可局部行介入治疗；如患者不愿行手术治疗，暂停化疗，或换用其他全身治疗，如内分泌治疗、靶向治疗也可。6.病例摘要：患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性(mobility)浊音阳性，肠鸣音稍亢进。下列处理哪些是正确的请看正确答案：ABCDE应用三腔二囊管压迫止血以冰盐水加去甲肾上腺素洗胃给予止血药物给予抗酸药物给予血管升压素或生长抑素静点解析：止血措施有（1）药物治疗①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵（2）三腔气囊管压迫止血（3）内镜直视下止血（4）血管介入技术（5）手术治疗。本题所有选项均符合止血的原则。故正确答案为ABCDE。7.患者男，18岁，因“间断血尿2个月”来诊。间断镜下血尿，偶尔运动后可出现肉眼血尿。非必要的检查是请看正确答案：D肾动态显像解析：肾动态显像的意义是1)综合了解肾脏形态、功能和尿路通畅的情况。2)鉴别肾实质受损和尿路不畅的异常肾图。3)了解肾残留功能，作为病肾手术的参考指征。4)移植肾的监护。5)观察有无尿漏发生。对于胡桃夹现象的诊断无必要，答案选择D。8.68岁女性病人、硬膜外麻醉下行结肠切除术。穿刺成功后回抽无血，置管固定，推注2%利多卡固5ml，2min后病人烦躁不安，多言，寒战，血压升高，心率加快。如此时病人出现惊厥、抽搐，处理为请看正确答案：E以上顺次采用9.患者女性，60岁，肥胖，既往有糖尿病病史，长期便秘。因乙状结肠癌行剖腹探查，乙状结肠癌根治术。术后7天拆线时，发现脂肪液化，换药1个月后逐渐窦道形成，经反复清创换药后，术后半年切口愈合。但患者切口处逐渐出现可复性包块，平卧后消失，站立后出现。患者行切口疝的手术方式有（）请看正确答案：ABCDEOnlay（补片放在筋膜前）Sublay（补片放在腹膜前）Ipom（补片放在腹膜内）逐层解剖的原位修补无张力切口疝修补10.病历摘要：患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg），神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。此时合理的处理是：请看正确答案：AG肋骨断端牵引固定使用呼吸机解析：先固定骨折端，防止继续损伤及刺激疼痛引起患者呼吸困难，酌情使用呼吸机，保持患者呼吸。三.多选题(共10题)1.全胃肠道外营养护理要点有A.营养液储存于4℃冰箱内B.一切操作严格无菌C.静脉导管内可输入其他液体药物、输血等D.防止液体中断、走空、接管脱落，以免造成空气栓塞E.详细记录每日出入量请看正确答案：ABDE营养液储存于4℃冰箱内一切操作严格无菌防止液体中断、走空、接管脱落，以免造成空气栓塞详细记录每日出入量解析：肠外营养的途径根据营养液的情况及营养支持的时间决定，不可将营养管挪作他用，营养液应混合输注，怀疑导管败血症时，应首先拨管，再选择抗生素。答案C描述错误。2.风湿性心脏病二尖瓣狭窄(rheumaticmitralstenosis)行直视分离或瓣膜置换术的手术指征A.无风湿活跃，心功能Ⅱ～Ⅲ级B.窦性心律，单纯隔膜型二尖瓣狭窄C.有栓塞史，左心房血栓D.漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全E.二尖瓣闭式分离术后再狭窄请看正确答案：ACDE无风湿活跃，心功能Ⅱ～Ⅲ级有栓塞史，左心房血栓漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全二尖瓣闭式分离术后再狭窄解析：风湿性心脏瓣膜病手术的基本条件是心功能Ⅱ～Ⅲ级，无风湿活跃。此外，栓塞史、左心房血栓、漏斗型二尖瓣狭窄伴中度二尖瓣关闭不全、二尖瓣闭式分离术后再狭窄等情况均为直视分离或换瓣术的指征。3.女性，40岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近月来肿块明显增大，查肿块随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，可能的诊断为A.结节性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺腺瘤囊性变D.甲状腺腺瘤恶变E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎请看正确答案：CD甲状腺腺瘤囊性变甲状腺腺瘤恶变解析：甲状腺核素扫描为冷结节，肿块增大明显，随吞咽活动，考虑诊断为甲状腺腺瘤囊性变或甲状腺腺瘤恶变。4.能明确动脉瘤诊断的检查有A.B超B.动脉造影C.CTD.MRIE.心电图请看正确答案：ABCDB超动脉造影CTMRI解析：动脉瘤诊断的检查有超声检查，X线平片（囊壁显钙化影），CT、MRI或核素检查、动脉造影及脉冲多普勒频谱检查，本题答案选择ABCD。5.拟定恶性肿瘤治疗方案主要依据(mainbasis)有A.临床分期B.病理分类C.机体状况D.医疗条件E.病人要求请看正确答案：ABC临床分期病理分类机体状况解析：拟定恶性肿瘤治疗方案主要依据是临床分期、病理分类以及机体状况，本题答案选择ABC。6.周围动脉瘤发生栓塞并发症，以下哪项正确A.颈动脉瘤发生栓塞并发症，表现为缺血性脑中风(ischemiccerebralapoplexy)B.锁骨下动脉瘤发生栓塞并发症，表现为指端缺血，但整个上肢缺血少见C.腘动脉瘤发生栓塞并发症可表现为足趾坏死D.股动脉瘤发生栓塞并发症表现为下肢急性缺血E.锁骨下动脉瘤发生栓塞并发症不会发生一过性脑缺血请看正确答案：ABCD颈动脉瘤发生栓塞并发症，表现为缺血性脑中风锁骨下动脉瘤发生栓塞并发症，表现为指端缺血，但整个上肢缺血少见腘动脉瘤发生栓塞并发症可表现为足趾坏死股动脉瘤发生栓塞并发症表现为下肢急性缺血7.临床上比较常见的引起上消化道大出血的病因有A.胃、十二指肠溃疡B