2024年临床执业医师-临床执业考试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2024年临床执业医师-临床执业考试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，20岁，坚持认为自己的父亲己经被人害死了，而那个朝夕陪伴自己的父亲只是看起来像父亲的一个人冒充的，家人劝说也无法改变他的看法。该患者最可能的症状是A.近事遗忘B.虚构C.错构D.远事遗忘E.妄想2.女，30岁，妊娠35周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血，查体：P120次/分，BP150/98mmHg，子宫张力大，宫底前壁压痛明显，胎心100次/分，尿蛋白（）。此时最适宜的处理是A.使用硫酸镁抑制宫缩后继续妊娠B.给予降压止痛后密切观察C.给予β受体兴奋剂抑制宫缩，加强胎儿监护D.静脉滴注缩宫素引产E.剖宫产终止妊娠3.外阴皮损处分泌物涂片，适用于暗视野显微镜观察的病原体是A.人乳头瘤病毒B.单纯疱疹病毒C.苍白螺旋体D.巨细胞病毒E.淋病奈瑟菌4.男，50岁。纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月。1周前发现大便呈灰白色。查体：血压110/70mmHg，脉搏80次/分，体温36.5℃，皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛。最有可能的诊断是A.胆总管结石B.肝细胞胆管癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胰头癌5.关于新生儿病理性黄疸的叙述，不正确的是A.血清结合胆红素＜25.7μmol/L(1.5mg/dl)B.血清胆红素上升速度快C.黄疸退而复现D.黄疸持续时间＞2周E.黄疸常在生后24小时内出现6.女，25岁。停经57天，阴道少量流血3天。尿妊娠试验阳性，盆腔超声示宫腔内“落雪状”回声。最可能的诊断是A.黏膜下子宫肌瘤B.葡萄胎C.妊娠滋养细胞肿瘤D.双胎妊娠E.子宫内膜癌7.女，50岁，近半年左手活动不灵，看电视时出现每秒4～6次的节律性颤动，随意运动时减轻，入睡后完全消失，患者的颤动症状为A.意向性颤动B.动作性颤动C.舞蹈样动作D.手足徐动症E.静止性颤动8.女，25岁，妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml，诊断考虑是A.消化性溃疡B.急性胃炎C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.食管胃底静脉曲张破裂E.食管炎9.男，20岁，反复发作全身抽搐伴神智丧失1年，约1个月发作1次，从未服药治疗，既往有脑外伤史，查体未见明显神经系统阳性体征，对该患者的发作性症状的正确处理原则是A.服药后不发作即停药B.首选多药联合治疗C.每日总量一次性服用D.首选大剂量冲击E.首选单药治疗10.女，25岁。乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月。近1周来低热，咳少量黏液痰。痰中带少量血丝。无寒战、盗汗。胸部X线片示两肺下野不规则片状浸润影。血清中支原体IgM抗体1：640阳性。治疗首选的药物种类是A.青霉素类B.碳青霉烯类C.头孢菌素类D.大环内酯类E.氨基糖苷类11.男，40岁，自述一年来工作压力大，几乎每晚上床后都要辗转许久才能入睡，稍有响动就醒，非常苦恼，给予每晚口服劳拉西泮1mg，睡眠有所改变，该患者合理使用苯二氮卓类药物的原则是A.小计量和短疗程B.小剂量临时使用C.足剂量和长疗程D.小剂量和长疗程E.足剂量和短疗程12.急性肺血栓栓塞患者，确定溶栓治疗的主要依据是A.右心功能B.右心大小C.氧合指数D.心肌坏死标志物E.血压状况13.心源性脑梗死的最主要病因是A.心房颤动B.感染性心内膜炎C.冠心病D.心肌梗死E.心包炎14.健康女婴，4个月，母乳喂养。每天每公斤体重需要的热量是A.95kcalB.110kcalC.115kcalD.105kcalE.80kcal15.女，30岁。妊娠33周，反复阴道流血3次，量少于月经量，无腹痛不适，臂位。胎心正常，G₃P₃，曾人工流产4次。最可能的诊断是A.生理性子宫收缩B.先兆早产C.胎盘早剥D.前置胎盘E.早产临产16.引发下肢丹毒的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.克雷伯杆菌D.结核分枝杆菌E.大肠埃希菌17.女婴，2个月，过期产，出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黄疸尚未完全消退，查体哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆，最可能的诊断是A.先天性甲状腺功能减退症B.新生儿肝炎综合症C.低血糖D.习惯性便秘E.先天性巨结肠18.首选腹腔镜胆囊切除术的是慢性胆囊炎合并A.妊娠B.胆囊多发结石C.胆道狭窄D.胆囊癌可能E.腹腔内粘连严重19.女婴，9个月，腹泻3~4天，大便每日10余次，呈稀水样，伴呕吐，每天2～3次，查体：皮肤稍干，弹性差，心音低钝，入院时最重要的处理是A.控制感染B.纠正水、电解质紊乱C.给肠道做生态制剂D.给止吐药E.给肠道黏膜保护剂20.男孩，5岁，因体格和智力发育落后来诊，查体：身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，头围小，骨龄落后于年龄，通贯手，胸骨左缘第3～4间可闻及3/6级收缩期杂音，确诊要做的检查是A.染色体核型分析B.尿有机酸测定C.头颅CTD.超声心动图E.血清T₃，T₄，TSH检测21.小儿，体重3.5kg，前囟1.5cm，俯卧位时能抬头1～2秒，会哭叫，最可能的月龄是A.5个月B.1个月C.2个月D.3个月E.4个月22.关于小儿时期白细胞总数的特点，正确的是A.3岁时接近成人水平B.1个月时平均15×10⁹/LC.初生时为30~40×10⁹/LD.婴儿期约10×10⁹/LE.1周时平均为20×10⁹/L23.反映肝硬化肝功能减退的指标是A.碱性磷酸酶B.谷氨酸氨基转移酶C.甲胎蛋白D.白蛋白E.丙氨酸氨基转移酶24.男孩，6岁。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化脓性扁桃体炎。查体：BP130/105mmHg。尿常规：尿蛋白（），RBC（），该病活动期的主要治疗措施是A.补充液体B.使用利尿剂C.休息和控制感染D.使用激素和免疫抑制剂E.采用透析疗法25.某患者血气分析显示PaCO₂>45mmHg，PaO₂A.阻塞性通气功能障碍B.肺脏生理死腔减少C.弥散功能障碍D.限制性通气功能障碍E.肺泡通气量下降卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：E解析：患者坚持认为自己的父亲己经被人害死了，现在自己的父亲只是看起来像父亲的一个人冒充的，家人劝说也无法改变他的看法。患者的想法与事实不符，缺乏客观现实基础，但患者仍坚信不移，符合妄想的特点，所以患者最可能的症状是妄想（E对）。虚构指在遗忘的基础上，患者以想象的、未曾亲身经历的事件来填补记忆的缺损（B错）。错构指在遗忘的基础上，患者对过去所历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误的回忆，并坚信不移（C错）。考点：精神病学,第二章精神障碍的症状学2.参考答案：E解析：女性患者妊娠35周，发现血压升高3周（胎盘早剥的危险因素），今晨突然腹痛，呈持续性，阴道有少量流血，子宫张力大，宫底前壁压痛明显（符合胎盘早剥临床表现），胎心100次/分（提示胎儿窘迫），尿蛋白（）。结合患者的病史及临床表现，最可能的诊断是胎盘早剥。现胎儿出现宫内窘迫，产妇无临产表现，不能再短时间内结束分娩，此时应剖宫产结束妊娠（E对）。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期的预防药物（A错）。静脉滴注缩宫素引产适用于产妇、胎儿情况良好，短时间内能结束分娩者（D错）。考点：妇产科学,第十一章胎儿附属物异常3.参考答案：C解析：梅毒是由苍白螺旋体感染引起的慢性全身性传染病，皮损处取分泌物，可在暗视野显微镜下观察到苍白螺旋体（C对）。考点：妇产科学,第九章妊娠合并内外科疾病4.参考答案：E解析：根据患者男行，50岁，纳差，消瘦，腰背部疼痛，皮肤黄染加重2个月，1周前发现大便呈灰白色，查体皮肤虹膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大胆囊，胆囊无压痛，无反跳痛，考虑诊断为胰头癌（E对）。考点：外科学,第四十一章胰腺疾病5.参考答案：A解析：新生儿病理性黄疸的特点：①生后24小时内出现黄疸（E对）；②血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数；或胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl（B对）；③黄疸持续时间长，足月儿＞2周（D对），早产儿＞4周；④黄疸退而复现（C对）；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）（A错，为本题正确答案）。考点：儿科学,第六章新生儿与新生儿疾病6.参考答案：B解析：完全性葡萄胎的典型超声图像为宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈‘落雪状’，水泡较大时则呈‘蜂窝状’（B对）。妊娠滋养细胞肿瘤B超检查，肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或肌层内有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声（C错）。双胎妊娠B超检查可见孕囊（D错）。子宫内膜癌超声检查可见宫腔内不均回声区（E错）。考点：妇产科学,第二十八章妊娠滋养细胞疾病7.参考答案：E解析：静止性震颤表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4~6次（E对）。运动性震颤又称意向性震颤是指肢体有目的地接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显（A错）。动作性颤动包括姿势性震颤和运动性震颤，姿势性震颤表现为当运动完成，肢体和躯干主动保持在某种姿势时才出现（B错）。舞蹈样动作为肢体不规则、无节律和无目的的不自主运动，表现为耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作（C错）。手足徐动症又称指划动作或易变性痉挛，表现为由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指做缓慢交替性的伸屈动作（D错）。考点：神经病学,第三章神经系统疾病的常见症状8.参考答案：C解析：根据患者频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，造成的胃额贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门粘膜撕裂综合症（C对）。考点：外科学,第三十四章胃十二指肠疾病9.参考答案：E解析：男性患者20岁，反复发作全身抽搐伴神智丧失1年，约1个月发作1次，考虑最可能的诊断为癫痫全面发作的。抗癫痫药物治疗的基本原则是尽可能单药治疗，70%~80%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作（E对）。考点：神经病学,第十五章癫痫10.参考答案：D解析：根据患者女，25岁，乏力伴刺激性干咳、咽痛、食欲不振1个月，起病缓慢，咳少量黏液痰，痰中带少量血丝，X线片示两肺下野不规则片状浸润影，血清中支原体IgM抗体1：640阳性，考虑诊断为支原体肺炎，给予大环内酯类抗生素治疗，对大环内酯不敏感者则可选用呼吸氟喹诺酮类抗生素治疗（D对）。考点：内科学,第二篇第六章肺部感染性疾病11.参考答案：A解析：男性患者40岁，自述一年来工作压力大（常见病因），晚上要辗转许久才能入睡，稍有响动就醒（失眠症状），给予每晚口服劳拉西泮1mg，睡眠有所改变。结合患者的临床特点最可能的诊断为失眠障碍。该患者合理使用苯二氮卓类药物的原则是小计量和短疗程，按需、间断、适量给药；疗程一般不超过4周，超过4周应每月评估；动态评估；合理撤药（A对）。考点：精神病学,第十六章睡眠-觉醒障碍12.参考答案：E解析：溶栓治疗主要适用于高危肺血栓栓塞症和部分中危肺血栓栓塞症，判断肺血栓栓塞症危重程度的主要指标是血压（E对）。考点：内科学,第二篇第十章肺血栓栓塞症13.参考答案：A解析：心源性脑梗死最常见的病因是心房颤动，约占心源性脑栓塞50%，栓子主要来源于左心耳。房颤导致血流缓慢淤滞，在低剪切率和其他因素作用下激活凝血级联反应，最后形成红细胞-纤维蛋白血栓（红色血栓），导致脑栓塞（A对）。感染性心内膜炎约20%发生脑栓塞（B错）。急性心肌梗死导致的脑栓塞约占心源性脑栓塞的10%（D错）。考点：神经病学,第九章脑血管疾病14.参考答案：A解析：健康女婴，4个月，母乳喂养，每天每公斤体重需要的热量是95kcal（A对）。＜6月龄婴儿能量平均需要量为90kcal（376.56kJ）/（kg•d），7~12月龄为80kcal（334.72kJ）/（kg•d）。考点：儿科学,第五章营养和营养障碍疾病15.参考答案：D解析：女性患者30岁，G₃P₃，曾人工流产4次（前置胎盘高危因素），妊娠33周，反复阴道流血3次，无腹痛不适（胎盘早剥典型症状）。结合患者的生育史及临床表现，考虑最可能的诊断为前置胎盘（D对）。先兆早产指有规则和不规则宫缩，伴有宫颈管进行性缩短（B错）。胎盘早剥表现为阴道流血、腹痛，可有子宫张力增高和子宫压痛（C错）。早产临产指出现规则宫缩，伴有宫颈管的进行性改变，宫颈扩张1cm以上等（E错）。考点：妇产科学,第十一章胎儿附属物异常16.参考答案：B解析：丹毒是乙型溶血性链球菌侵袭感染皮肤淋巴管网所致的急性非化脓性炎症（B对）。考点：外科学,第十一章外科感染17.参考答案：A解析：女婴2个月，过期产（患儿常为过期产），出生体重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6~7天一次，至今黄疸尚未完全消退，哭声低哑，手脚凉，腹部膨隆（符合先天性甲状腺功能减退症的临床表现）。结合患儿的临床表现考虑最可能的诊断为先天性甲状腺功能减退症（A对）。低血糖患儿可出现嗜睡、食欲缺乏、喂养困难、发钳、呼吸暂停、面色苍白、低体温甚至昏迷，也可能出现烦躁、激惹、震颤、反射亢进、高调哭声甚至抽搐（C错）。先天性巨结肠患儿出生后即开始便秘、腹胀，并常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正常（E错）。考点：儿科学,第十五章内分泌疾病18.参考答案：B解析：胆囊多发结石首选胆囊切除术治疗，腹腔镜手术有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点（B对）。考点：外科学,第四十章胆道疾病19.参考答案：B解析：女婴9个月，腹泻3~4天，大便稀水样每日10余次，伴呕吐，每天2～3次（大量脱水），皮肤稍干，弹性差，心音低钝（提示中度脱水）。结合患儿的症状、体征，目前有中度脱水表现，入院时最重要的处理是纠正水、电解质紊乱，以维持并恢复正常的体液容量和成分（B对）。考点：儿科学,第四章儿科疾病诊治原则20.参考答案：A解析：男孩5岁，体格和智力发育落后（唐氏综合征最突出、严重的临床表现），查体：身材矮小，眼距宽，鼻梁低，外耳小，头围小（特殊面容），骨龄落后于年龄（生长发育迟缓），通贯手（皮纹特点），胸骨左缘第3～4间可闻及3/6级收缩期杂音（伴发先天性心脏病）。结合患者的临床表现考虑最可能的诊断为唐氏综合征，确诊要做的检查是染色体核型分析（A对）。尿有机酸测定用于有机酸代谢性疾病的检查（B错）。超声心动图用于心脏病的检查诊断（D错）。血清T₃，T₄，TSH检测用于先天性甲状腺功能减退的诊断（E错）。考点：儿科学,第十六章遗传性疾病21.参考答案：B解析：小儿体重3.5kg，前囟1.5cm，俯卧位时能抬头1～2秒，会哭叫，最可能的月龄是1个月（B对）。2个月小儿能在直立或俯卧位时抬头，能发出和谐的喉音（C错）。3个月可以咿呀发音（D错）。4个月能坐，可以手握玩具（E错）。5个月能喃喃发出单