2024年临床助理医师-临床助理考试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2024年临床助理医师-临床助理考试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，35岁。反复上腹隐痛5年，晚餐后腹痛突然加重6小时。查体：T37.5℃，P100次/分，BP110/60mmHg，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，全腹压痛。板状腹，肠鸣音消失。血常规WBC13×109/L，Hb120g/L。该患者最可能的诊断是A.脾破裂B.输尿管结石C.上消化道穿孔D.肝破裂E.上消化道出血2.某年某社区年初人口数8500人，年末人口数11500人，年末有糖尿病人136人，该年内有12名患者死于糖尿病并发症，则该社区普查当年的糖尿病患病率为A.148/10000B.124/10000C.148/11500D.136/11500E.136/85003.男婴，3个月。出生体重2.8kg，母乳喂养，未添加辅食，食欲好。自出生至今大便6～8次/日，为黄色软便，无特殊味，经治疗无好转。现体重5.5kg，体格检查无异常。最可能的诊断是A.慢性细菌性痢疾B.肠结核C.生理性腹泻D.真菌性肠炎E.迁延型腹泻4.骨结核坏死物质排除形成的病理变化A.空洞B.窦道C.溃疡D.瘘管E.糜烂5.男，８岁，反复腹泻、黏液血便１年余，加重１个月。大便４～５次/日，无发热及消瘦。经环丙沙星及甲硝唑治疗2周，腹痛略减轻，仍腹泻及便血。最适宜的治疗措施是A.口服泼尼松B.抗真菌治疗C.根据粪细菌培养结果选用抗生素D.口服美沙拉嗪E.口服微生态制剂6.非重型再生障碍性贫血最常见的感染部位是A.皮肤软组织B.泌尿系统C.肠道D.上呼吸道E.血液7.医师在询问病史过程中应遵循的主要伦理要求是A.耐心倾听，正确引导B.尊重患者，知情同意C.尊重患者，心正无私D.对症下药，计量安全E.严谨求实，尚志差错8.女，45岁，右乳头糜烂3个月。查体：右乳头皮肤表面结痂，去除痂皮可见鲜红色创面，触之易出血，协助确诊的最佳检查是A.乳头刮片细胞学检查B.乳腺MRIC.乳腺钼靶D.乳腺超声E.乳腺空芯针穿刺活检9.女，35岁。心悸、消瘦6个月，高热腹泻、谵语1天。查体:T40.2℃，BP90/60mHg，大汗，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心率200次/分，心律绝对不齐。应首先考虑的诊断是A.甲状腺危象B.感染性体克C.甲状腺功能亢进症合并肠炎D.甲亢性心脏病E.急性甲状腺炎10.医务人员收受药品生产企业财物，情节尚不严重的，依法应对其给予的处罚是A.追究刑事责任B.吊销营业证书C.罚款D.没收违法所得E.警告11.4岁儿童必须复种的疫苗是A.脊髓灰质炎疫苗B.乙脑疫苗C.百白破疫苗D.麻疹疫苗E.卡介苗12.男，50岁。持续胸痛8小时，喘憋2小时入院。既往无高血压病史，查体：BP150/70mmHg，端坐位，双肺底可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，P2>A2。心电图示Ⅰ、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4mV，可见病理性Q波。该患者最可能的诊断是A.心绞痛B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.肥厚性心肌病E.急性心包炎13.女，31岁，妊娠28周，阴道脓性分泌物增多3天，诊断为淋病。首选的治疗是A.头孢两丁加用红霉素B.头孢曲松钠单次肌肉注射C.头孢曲松钠加用四环素D.头孢西丁单次给药E.头孢曲松钠加用喹诺酮类药物14.女，22岁，初产妇。妊娠38周，规律宫缩7小时。检查：宫口开大5cm，S=0，枕左前位，胎心148次/分，预估胎儿体重2800g。目前应采取的处理是A.严密观察产程进展B.静脉推注地西泮C.人工破膜D.人工灌肠E.静脉滴注缩宫素15.左肱骨干上1/3骨折，近折端向前、向内以为，远折端向外、向近端移位。造成这种骨折移位的最主要因素是A.肌肉的牵拉力B.暴力的大小C.搬运固定不当D.暴力的性质E.肢体的重量16.女，65岁。反复发作劳累时胸骨后疼痛2年。合用硝酸甘油和普萘洛尔抗心肌缺血的机制不包括A.增加冠脉供血、降低心肌氧耗B.协同降低心肌耗氧量C.普洛萘尔对抗硝酸甘油引起的反射性心率加快D.普洛萘尔可缩小硝酸甘油所致的心室容积增加E.共同降低心脏做功17.不属于缓解哮喘急性发作药物的是A.静脉用糖皮质激素B.抗胆碱能药物C.短效茶碱D.速效β2受体激动剂E.白三烯调节剂18.男，65岁，左腹股沟可复性斜疝，拟于硬膜外麻醉下手术治疗。自服阿司匹林1年。术前需停用阿司匹林的时间至少是A.2天B.3天C.7天D.5天E.10天19.丹毒最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎链球菌E.乙型溶血性链球菌20.女，71岁。3小时前不慎摔伤左髋部。既往体健。查体：左下肢缩短2cm，外旋50°畸形，左髋部肿胀不明显，轴向叩痛（）。最可能的诊断是A.髋关节前脱位B.股骨颈骨折C.髋关节后脱位D.髋部软组织损伤E.股骨转子间骨折21.女，65岁。间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样。无尿频、尿急、尿痛。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟。最可能的疾病是A.膀胱癌B.膀胱炎C.肾盂肾炎D.尿路结石E.肾癌22.流行病学区别其他学科最显著的特点是A.预防为主原则B.对比原则C.代表性原则D.现场原则E.群体原则23.男，35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著，伴频繁呕吐、面色苍白随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差，颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正确的诊断是A.蛛网膜下腔出血B.脑血管痉挛C.脑栓塞D.急性脑梗死E.急性脑膜炎24.男，31岁，饮酒后上腹痛20小时，呕吐后疼痛不减轻。查体：左上腹压痛，无肌紧张，血淀粉酶820U/L，最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性肝炎C.急性肠梗阻D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎25.急性溶血性输血反应的最常见原因是A.AB0血型不合的血小板输注B.AB0亚型不合的红细胞输注C.稀有血型不合的红细胞输注D.AB0血型不合的红细胞输注E.Rh血型不合的红细胞输注卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：C解析：中年男性患者，反复上腹隐痛5年（提示有溃疡病史），晚餐后腹痛突然加重6小时，痛苦面容，全腹压痛，板状腹，肠鸣音消失（符合消化道穿孔的表现）。结合患者的病史及临床表现，考虑最可能的诊断为上消化道穿孔（C对）。脾、肝脏破裂多有腹部外伤史，多有大量的腹腔出血，有失血性休克表现（AD错）。输尿管结石主要表现为疼痛和血尿（B错）。上消化道出血有黑便、呕血表现，出血量多有晕厥和休克症状（E错）。考点：外科学,第三十四章胃十二指肠疾病2.参考答案：D解析：患病率为某特定时间内一定人群中出现患某病的新旧病例数/同期的平均人口数（被观察人口数），分子为现患糖尿病人数136，分母为被观察人群即11500，患病率为136/11500（D对）。考点：预防医学,第三章流行病学资料的来源与疾病分布3.参考答案：C解析：6个月以内婴儿的腹泻多为生理性腹泻（C对）。慢性细菌性痢疾表现为为黏液脓血便（A错）。肠结核患者一般有结核病史（B错）。真菌性肠炎常并发于其他感染或肠道菌群失调时，常伴鹅口疮，大便泡沫多，带黏液，可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子和菌丝（D错）。病因复杂、感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等可引起迁延性腹泻（E错）。考点：儿科学,第九消化系统疾病4.参考答案：B解析：骨结核坏死物质排除形成的病理变化是窦道，结核性脓肿可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿；也可以向体表破溃成窦道，经窦道流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样坏死物质流出（B对）。全关节结核若不能控制，可形成瘘管（D错）。空洞多见于肺部疾病，如肺结核、肺癌、肺脓肿等疾病（A错）。溃疡、糜烂是指发生于皮肤或黏膜表面的病理变化（CE错）。考点：外科学,第六十九章骨与关节结核5.参考答案：D解析：男孩8岁，反复腹泻、黏液血便１年余（黏液血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现），大便４～５次/日（符合中度溃疡性结肠炎）。抗生素治疗，腹痛略减轻，仍腹泻及便血（提示抗生素治疗无效）。综合该患者的病史及临床表现，考虑诊断为溃疡性结肠炎。最适宜的治疗措施是口服美沙拉嗪，含有5-氨基水杨酸对肠道炎症有显著的抗炎作用（D对）。口服泼尼松适用于重度患者，也可用于急性发作期，或对5-氨基水杨酸疗效不佳的轻、中度患者（A错）。抗真菌治疗用于真菌感染的患者（B错）。根据粪细菌培养结果选用抗生素用于肠道细菌性感染的患者（C错）。口服微生态制剂多用于提高肠道防御病原菌的能力（E错）。考点：内科学,第四篇第八章炎症性肠病6.参考答案：D解析：非重型再生障碍性贫血最常见的感染部位是上呼吸道感染（D对），其次为牙龈炎、支气管炎、扁桃腺炎，而肺炎、败血症等重症感染少见。考点：内科学,第六篇第五章再生障碍性贫血7.参考答案：A解析：询问病史是获得病人病情的首要环节和重要信息来源，不仅对得出疾病的诊断非常重要，同时也是掌握病人的思想动态，取得医患互相信任，消除不良影响，建立良好医患关系的开端，在询问病史中，要遵循的伦理要求有：1.举止端庄，态度热情；2.全神贯注，语言得当；3.耐心倾听，正确引导（A对）。考点：诊断学,第二篇问诊8.参考答案：A解析：女性患者，右乳头糜烂，乳头皮肤表面结痂，去除痂皮可见鲜红色创面，触之易出血，怀疑为乳头湿疹样乳腺癌，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查以明确诊断（A对BCDE错）。考点：外科学,第二十三章乳房疾病9.参考答案：A解析：女性患者35岁，心悸、消瘦6个月（提示甲亢病史），高热40.2℃、腹泻、谵语1天，BP90/60mHg，大汗，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率200次/分，心律绝对不齐（符合甲状腺危象的表现）。结合患者的病史及临床表现，考虑患者最可能的诊断为甲状腺危象（A对）。感染性休克继发于感染性疾病，多表现为神志躁动、淡漠或嗜睡，皮肤苍白、发绀，脉搏细速等（B错）。甲亢性心脏病表现为心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭（D错）。急性甲状腺炎起病较急，症状可见高热、出汗、咽痛、吞咽困难（E错）。考点：内科学,第七篇第十章甲状腺功能亢进症10.参考答案：D解析：情节尚不严重时给予处分，并没收违法所得（D对）；情节严重的吊销执业证书；构成犯罪的追究刑事责任（A错）。对医疗机构的处罚为罚款，没收违法所得。考点：卫生法,第十五章药品法律制度11.参考答案：A解析：脊髓灰质炎疫苗的接种时间分别为出生2、3、4个月，4岁时复种（A对）。乙脑疫苗不是卫生部规定的儿童计划免疫（B错）。百白破疫苗在出生后3、4、5月接种，1.5~2岁复种一次，6岁再次复种（C错）。麻疹疫苗的接种时间在出生后8个月，6岁时复种（D错）。卡介苗在出生后即接种（E错）。考点：儿科学,第三章儿童保健12.参考答案：B解析：男，50岁（老年男性是冠心病好发年龄），持续胸痛8小时（胸痛持续不缓解是急性心梗的典型表现），喘憋2小时入院，既往无高血压病史；查体：BP150/70mmHg（提示高血压，正常范围为139～90/89～60mmHg）,端坐位（提示心衰），双肺可闻及少许细湿啰音（根据Killip分级，考虑为Ⅱ级），心界不大，心率110次/分(提示心率快)，率齐，P2＞A2；心电图示I、aVL、V1～V6导联ST段抬高0.1～0.4mV，可见病理性Q波（ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征）。根据该患者持续胸痛喘憋，血压高，心率快，端坐位，双肺少许细湿啰音以及心电图表现，该患者最可能的诊断是急性心梗伴心衰，Killip分级Ⅱ级（B对）。心绞痛持续时间较短，数分钟至十余分钟，很少超过半小时（A错）。急性心肌炎多有前驱感染，可以理解为感冒发烧不能解释的心脏表现，心电图常有心律失常，常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置，可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等（C错）。肥厚性心肌病青少年多见，常见症状为劳力性呼吸困难和乏力，运动时出现晕厥（肥厚性心肌病典型症状），查体可见心脏轻度增大，心电图变化多样，主要表现为QRS波左心室高电压、倒置T波和异常q波（D错）。急性心包炎特征为胸骨后、心前区疼痛，疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达下腹部，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重（E错）。考点：内科学,第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病13.参考答案：B解析：患者中年女性，确诊为淋病。首选头孢曲松钠单次肌肉注射（B对）。考点：妇产科学,第九章妊娠合并内外科疾病14.参考答案：A解析：患者初产妇，规律宫缩7小时（正常产程时间内），宫口开大5cm（宫口开大正常），枕左前位（胎位正常），胎心148次/分（宫内胎儿情况良好），预估胎儿体重2800g（胎儿体重正常范围内）；综合以上病史、临床表现及监测数据，该患者属于正常初产妇正常产程过程，应继续严密观察产程进展（A对）。考点：妇产科学,第十二章正常分娩15.参考答案：A解析：左肱骨干上1/3骨折，骨折端在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，近折端受到胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内、向前移位，远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位。所以这种移位方式主要由肌肉的牵拉力引起（A对）。暴力的大小、搬运固定不当、暴力的性质、肢体的重量也会影响骨折移位，但不是引起这种骨折移位的主要因素（BCDE）。考点：外科学,第五十八章骨折概论16.参考答案：D解析：硝酸甘油括扩张外周血管和冠脉血管，降低血压以及增加冠脉血供；但同时因为扩张了外周血管会反射性的使心率增加。普萘洛尔为β受体拮抗剂，抑制交感神经兴奋性、减少心输出量、降低心率等，可降低心肌耗氧量；但普萘洛尔不会缩小心室容积（D对）。考点：内科学,第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病17.参考答案：E解析：缓解哮喘急性发作药物：短效β2受体激动剂（SABA）、短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）、短效茶碱、全身应用糖皮质激素（ABCD对）。白三烯调节剂为哮喘控制性药物，不能用于哮喘急性发作（E错，为本题正确答案）。考点：内科学,第二篇第四章支气管哮喘18.参考答案：C解析：手术前7天停用阿司匹林（C对）。术前2~3天停用非甾体抗炎药（AB错）。术前10天停用抗血小板药噻氯匹定和氯吡格雷（E错）。考点：外科学,第九章围术期处理19.参考答案：E解析：丹毒为β-溶血性链球菌感染所致，为急性非化脓性炎症（E对）。金黄色葡萄球菌多为疖、痈的感染致病菌（A错）。大肠杆菌多为肠源性感染的致病菌（B错）。铜绿假单胞菌常引起术后切口感染、肺炎等（C错）。肺炎链球菌为肺炎链球菌性肺炎的致病菌（D错）。考点：外科学,第十一章外科感染20.参考答案：B解析：老年女性患者，3小时前不慎摔伤左髋部，左下肢缩短2cm，外旋50°畸形，左髋部肿胀不明显，轴向叩痛（）（提示可能为股骨颈骨折）。结合患者病史、临床表现及体查，该患者最可能的诊断为左股骨颈骨折（B对）。髋关节前脱位时患肢呈屈曲、外展、外旋畸形（A错）。髋关节后脱位时患肢缩短，呈屈曲、内收、内旋畸形（C错）。髋部软组织损伤不会有患肢缩短及外旋畸形等表现（D错）。股骨粗隆间骨折即股骨转子间骨折时，患肢极度外旋，严重者可达90°外旋（E错）。考点：外科学,第六十一章下肢骨、关节损伤21.参考答案：A解析：老年女性患者，间歇全程肉眼血尿2个月，尿呈洗肉水样（提示可能有泌尿系肿瘤），无尿频、尿急、尿痛（排除肾癌）。间断出现，近日血尿加重。配偶吸烟（有间接吸烟史，为膀胱癌的致癌因素）。该病例最可能的疾病，以膀胱肿瘤可能性大（A对