2023年西医专硕-西医综合笔试历年全考点试卷含答案

住在富人区的她2023年西医专硕-西医综合笔试历年全考点试卷含答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.男，65岁，右腹股沟包块3年，卧位可消失。12小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛，查体：T38℃，P100次/分，右腹股沟4×3cm肿块，触痛明显，右下腹压痛，肌紧张，正确的治疗措施A.急行疝修补术B.切除坏死肠管，高位结扎疝囊C.切除坏死肠管后行疝修补术D.注射止痛剂后手法复位2.男性，50岁，因车轮碾压致左前臂外伤5小时，查体：神志清楚，左前臂明显肿胀，疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。手法复位外固定4小时，感觉患肢剧痛，手指肿胀、麻木，活动时疼痛加剧，可能原因有A.神经损伤B.骨筋膜室综合征C.急性骨髓炎D.缺血性骨坏死3.男性，15岁。颜面水肿、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼睑水肿，心肺未见明显改变，腹平软，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水肿（）。化验尿蛋白（），沉渣镜检RBC0~2个/HP，血白蛋白25g/L,血胆固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。患者的病理诊断是A.毛细血管内肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.微小病变型肾病4.某青少年在高铁上突发心脏病，一医生听到广播后立即赶到现场急救，并协助联系下级医院做接应准备，由于抢救及时，措施到位，挽救了患者生命，这个做法集中提现了哪项人道主义医学素养A.救死扶伤B.互助关爱C.见义勇为D.严谨求实5.上消化道大出血的病因中，肝硬化食管胃底曲张静脉出血所占的比例是A.20%～25%B.26%～30%C.31%～35%D.36%～40%6.男性，20岁，近半年来乏力日渐明显，体重下降约15kg，食欲尚可，尿量增多。2天前外出就餐后感恶心腹痛伴腹泻6次，粪便为不消化胃内容物，1天来精神恍惚来院，既往曾有过测量出血糖增高。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP88/58mmHg。嗜睡状，消瘦，呼吸深快，皮肤干燥，双肺（-），心律整，心音正常，腹软，肠鸣音活跃，四肢发凉，最可能的诊断是A.甲状腺危象B.糖尿病酮症酸中毒C.感染中毒性休克D.食物中毒7.女性，31岁，反复口腔溃疡伴双下肢游走性关节肿痛1年，近一周左眼视物不清，间断下腹痛。最可能诊断的疾病是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.风湿热D.贝赫切特（Behcet）病8.男性，15岁。颜面水肿、双下肢水肿10天。既往体健。查体：T36.5℃，BP120/70mmHg，眼睑水肿，心肺未见明显改变，腹平软，肝脾肋下未及，下肢凹陷性水肿（）。化验尿蛋白（），沉渣镜检RBC0~2个/HP，血白蛋白25g/L，血胆固醇8mmol/L，血Cr102μmol/L，血BUN10.5mmol/L。该患者最可能诊断为A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾炎急性发作9.关于免疫介导1型糖尿病（A1型）临床特点的表述，下述正确的有A.多数青少年患者起病隐匿B.诊断时临床表现变化大C.多数患者起病初期都需要胰岛素治疗D.多数患者血浆基础胰岛素水平低于正常10.女性，18岁。乏力，面色苍白半年。月经量增多两年余。查体：贫血貌，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。化验血常规：Hb80g/L，MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L，WBC4.0×10⁹/L，Plt310×10⁹/L。可能诊断为A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.慢性病性贫血D.巨幼细胞贫血11.幽门管溃疡的临床特点是A.空腹腹痛B.易发生幽门梗阻C.不易有出血并发症D.不易发生穿孔并发症12.男性，68岁，5个月以来渐进性乏力，食欲下降，1个月以来嗜睡，活动后感觉心悸、气短，下肢水肿，便秘，无体重下降，既往无冠心病、糖尿病史。查体：T36℃，P52次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心界向两侧扩大，心律整，心音低钝，肝肋下1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（），跟腱反射减弱。患者最可能诊断为A.渗出性心包炎B.甲状腺功能减退C.慢性心力衰竭D.慢性肾衰竭13.可以分泌乳头血性溢液的乳房疾病A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管内乳头状瘤D.乳腺癌14.慢性阻塞性肺疾病患者产生肺动脉高压，最主要的发病机制A.肺微小动脉广泛血栓形成B.红细胞增多，血液黏稠度增加C.肺小静脉壁增厚D.缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构15.病理和临床特点为退行性变的风湿性疾病是A.银屑病关节炎B.强直性脊柱炎C.骨关节炎D.类风湿关节炎16.酶偶联受体的配体是A.乙酰胆碱B.γ干扰素C.肾上腺素D.甲状腺素17.48岁,女性，右侧肩部疼痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节周围骨质增生，最可能的诊断A.肩关节骨关节炎B.类风湿关节炎C.肩袖损伤D.粘连性肩关节囊炎18.女性，53岁，诊断结节性甲状腺肿2年，近日突觉颈部胀痛。复查B超见左叶结节较1年前增大，直径由1.8cm变为2.6cm，呈囊实性，部分囊壁可见片状钙化。两年后做B超发现右叶砂砾样钙化，此时最适宜的处理方式为A.保守治疗B.右叶全切左次全C.右叶全切D.双侧次全切19.女性，65岁，胆囊结石10年，近期反复发作胆绞痛，要求手术，既往有高血压，糖尿病史，服药后血压控制在150~160/85~95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L。关于术前处理，正确的是A.血压降到130/90mmHg后再手术B.血糖降至6.1mmol/L后再手术C.血压血糖均降至正常后再手术D.不需特殊处理，可手术20.目前常见肺癌的病理类型是A.大细胞肺癌B.小细胞肺癌C.鳞状细胞癌D.腺癌21.骨折的临床诊断，错误的是A.骨折的特有体征包括畸形，反常活动，骨擦音或骨擦感B.具有骨折特有体征之一者，可明确诊断C.检查可疑骨折病人时，应诱发骨擦音或骨擦感，即可明确诊断D.临床没有骨折特有体征，不能排除骨折22.下列关于用脾切除术加贲门周围血管离断术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的叙述与实际不符合的是A.手术打击小B.止血效果明显C.术后肝性脑病发生风险小D.术后肝功能改善23.青少年容易发生急性阑尾炎的原因，最重要的是A.青少年阑尾发育不健全B.寄生虫堵塞管腔C.粪石阻塞阑尾管腔D.阑尾淋巴滤泡增生导致管腔狭窄24.毒蕈碱中毒常见的临床表现A.皮肤、黏膜灼伤B.皮肤、巩膜黄染C.皮肤、黏膜发绀D.皮肤、黏膜苍白25.男性，50岁，因车轮碾压致左前臂外伤5小时，查体：神志清楚，左前臂明显肿胀，疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。可能的诊断是A.桡骨头脱位B.尺骨骨折C.桡骨骨折D.尺、桡骨骨折卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：B解析：患者老年男性，右腹股沟包块3年，卧位可消失（长期可复性斜疝），突然不能还纳，右下腹痛（斜疝嵌顿），发热，右腹股沟肿块触痛明显，右下腹压痛，肌紧张（提示肠坏死所致感染），根据患者病史、症状和相关检查，考虑诊断为绞窄性斜疝。绞窄性斜疝因肠坏死而导致局部有严重感染，正确的治疗措施为切除坏死肠管，行疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，高位结扎、贯穿缝扎或荷包缝合，然后切去疝囊（B对）。应避免施行修补术，因感染常可导致修补失败（AC错）。嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：（1）嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。（2）年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。患者疝块在12小时前嵌顿，右下腹压痛和肌紧张，有肠坏死可能，不具备上述条件，手法复位有挤破肠管、把已坏死的肠管送回腹腔、或疝块虽消失而实际仍有部分肠管未还纳的可能，因此不能手法复位（D错）。考点：腹外疝的外科治疗的基本原则和方法2.参考答案：B解析：患者前臂尺、桡骨双骨折（骨筋膜室综合征好发部位），经手法复位外固定4小时，出现患肢剧痛，手指肿胀、麻木（感觉异常），活动时疼痛加剧（肌肉主动屈曲时出现疼痛），故考虑为骨筋膜室综合征（B对）。发生神经损伤应会出现相应的体征（如尺神经腕上伤--爪形手，桡神经肘上伤--垂腕等）（A错）。急性骨髓炎会有全身中毒症状，恶寒、高热、呕吐，呈脓毒样发作（C错）。缺血性骨坏死为骨折的晚期并发症，该患者骨折发生到出现症状不到12小时（D错）。考点：常见的四肢骨折的并发症3.参考答案：D解析：本题患者诊断为肾病综合征，其年龄15岁，肾病综合征中的微小病变型肾病（脂性肾病）多见于儿童，约占儿童原发性肾病综合征的80%~90%（D对）。系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青少年，几乎所有患者均伴有血尿（C错）；毛细血管内肾小球肾炎和新月体性肾小球肾炎属于肾炎，不属于肾病综合征（AB错）。考点：肾病综合征的病理分型4.参考答案：A解析：救死扶伤是救治患者的生命过程中所体现的医学人道主义精神(A对)，互助关爱和见义勇为是人类的美好道德，并非医学人道主义精神(BC错)严谨求实是医务人员在学风方面应该遵循的医德规范，和抢救患者并无直接联系(D错)。考点：医德规范的基本内容5.参考答案：A解析：上消化道大出血病因中，门静脉高压（多食管胃底静脉曲张）约占20%~25%（A对），胃、十二指肠溃疡约占40%~50%。考点：消化道出血的诊断6.参考答案：B解析：患者青年男性，近半年出现多尿、体重下降，既往测血糖增高，该患者考虑诊断为1型糖尿病.患者1天来出现精神恍惚、嗜睡、心率加快、血压下降、呼吸深快、四肢发凉等酮症酸中毒的表现，考虑诊断为糖尿病酮症酸中毒（B对）；甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因与甲状腺激素大量进入循环有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的病人，本例患者无甲亢病史（A错）；感染中毒性休克是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭，本例患者无感染病因（C错）；食物中毒是指食用了被有生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或者食用了含有有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾病，本例患者无不洁饮食史（D错）。考点：糖尿病酮症酸中毒的诊断7.参考答案：D解析：贝赫切特病的临床表现包括基本症状（口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤病变、眼炎）和系统性症状（消化道多发性溃疡、神经系统症状、关节炎等）。该患者反复出现口腔溃疡伴双下肢游走性关节肿痛，近一周左眼视物不清，间断下腹痛，以上表现均符合贝赫切特病的典型表现，故该患者考虑诊断为贝赫切特病（D对）。系统性红斑狼疮通常不出现反复口腔溃疡（A错）；类风湿性关节炎和风湿热通常不累及眼部（BC错）。考点：贝赫切特病的诊断、鉴别诊断8.参考答案：C解析：患者青少年，颜面、双下肢水肿，既往体健，血压正常，化验尿蛋白（）（大量蛋白尿），血白蛋白25g/L（低白蛋白血症），符合肾病综合征的诊断标准（C对）。急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后，多于上呼吸道感染后2周起病，临床均有肾源性血尿，该患者既往体健，无感染病史，沉渣镜检RBC阴性（A错）；急进型肾小球肾炎病情发展急骤，在急性肾炎综合征的基础上，早期出现少尿或无尿（B错）；慢性肾炎患者以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，该患者镜检RBC阴性、血压正常，排除慢性肾炎（D错）。考点：肾病综合征的诊断9.参考答案：BCD解析：糖尿病的常见类型包括：（1）T1DM：免疫介导性T1DM（1A型）、特发性T1DM（1B型）。（2）T2DM。（3）特殊类型糖尿病。（4）妊娠糖尿病。其中，免疫介导1型糖尿病（A1型）诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷（B对）。多数青少年患者起病较急，症状较明显（A错），如未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏时，可出现糖尿病酮症酸中毒。多数T1DM患者起病初期都需要胰岛素治疗，使代谢恢复正常（C对）。但此后由于β细胞功能得到部分恢复，可能有持续数周至数月的时间仅需要很小剂量的胰岛素，即所谓“蜜月期”。多数1A型患者血浆基础胰岛素水平低于正常（D对），葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。胰岛β细胞自身抗体检查可以阳性。考点：糖尿病的分型、临床表现、诊断及鉴别诊断10.参考答案：A解析：患者女性，乏力、面色苍白（贫血貌），月经量增多2年余（铁丢失过多），血常规检查Hb80g/L（贫血），MCV65fl，MCH20pg，MCHC300g/L（30%），为小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板正常，所以可能诊断为缺铁性贫血（A对）。地中海贫血为溶血性贫血，表现为具有溶血症状（黄疸），查体肝脾肿大，该患者巩膜无黄染，未触及肝脾（B错）；慢性病贫血是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组贫血（C错）；巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV＞100fl，MCHC在32~35%之间（D错）。考点：缺铁性贫血的诊断11.参考答案：B解析：幽门管溃疡属于特殊溃疡的一种类型。主要表现为餐后痛（A错），易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症（B对CD错）。空腹痛是十二指肠溃疡的主要表现。考点：消化性溃疡的临床表现12.参考答案：B解析：患者5个月来（病程较长）出现渐进性乏力，嗜睡、皮肤干燥、体温36℃（皮温低）、P52次/分（脉率缓慢）、活动后心悸、气短，查体见双下肢胫前非凹陷性水肿、跟腱反射消失，且无冠心病及糖尿病史，符合甲状腺功能减退症的典型表现，故该患者考虑诊断为甲状腺功能减退症（B对）。（1）慢性心力衰竭——可分为以下几种：①左心衰竭：患者也可见乏力、疲倦等症状，但其以肺循环瘀血及心排血量降低为主要表现，可见：1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早出现）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。2）咳嗽、咳痰、咯血等典型表现。查体可见肺部湿性啰音及心脏扩大（单纯舒张性心衰除外）、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。②右心衰竭：患者也可见水肿（始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿）及颈静脉充盈表现。此外还可见肝脏肿大及消化道症状，心脏听诊可闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音（C错）。③全心衰竭。（2）慢性肾衰竭为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。它是以代谢产物储留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状（心血管系统、血液系统、神经肌肉系统、消化系统等）为表现的一种临床综合征。早期病人可有疲乏、失眠等表现，尿毒症期常有反应淡漠等表现。但患者多有肾脏疾病病史，且大多数患者存在不同程度的高血压（D错）。考点：甲状腺功能减退症的诊断、鉴别诊断13.参考答案：C解析：乳管内乳头状瘤大多发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血（C对）。乳腺纤维腺瘤除肿块外，常无其他自觉症状（A错）。乳腺囊性增生病少数病人可有浆液血性乳头溢液，不如乳管内乳头状瘤多见（B错）。乳腺癌血性溢液少见（D错）。考点：乳腺癌的临床表现14.参考答案：D解析：肺血管收缩在低氧性肺动脉高压的发生中起着关键作用，缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，慢性缺氧时收缩血管的物质增多（白三烯、5-HT、血管紧张素Ⅱ、PAF等），使肺血管收缩，同时缺氧使肺内产生多种生长因子直接刺激血管平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，肺血管重构（D对）。肺微小动脉动脉广泛血栓的形成、红细胞增多导致血液粘稠度增加、肺小静脉壁增厚影响肺动脉高压的形成，但不是主要因素（ABC错）。考点：慢性阻塞性肺疾病的发病机制15.参考答案：C解析：骨关节炎属于退行性变类的风湿性疾病（C对）；强直性脊柱炎、银屑病关节炎属于脊柱关节炎类的风湿性疾病（AB错）；类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病变类的风湿性疾病（D错）。考点：风湿性疾病分类16.参考答案：B解析：酶偶联受体主要是生长因子和细胞因子的受体。通常激活该类受体的配体是各种生长因子和肽类激素，如促红细胞生成素，干扰素、白细胞介素、生长激素、催乳素和瘦素等（B对）。考点：细胞信息传递的概念，信息分子和受体17.参考答案：A解析：骨关节炎的临床表现包括关节无力、疼痛、活动障碍等，X线检查可见非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成。本例患者右侧肩部疼痛，右上肢上举、外展受限，X线示右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节周围骨质增生，故考虑诊断为肩关节骨关节炎（A对）。粘连性肩关节囊炎左侧多发，且无关节周围结构的破坏（D错）。类风湿关节炎好发于手、腕、足等小关节，凡受累的关节均可出现肿胀，受累关节多为双侧性、对称性，病变持续发展，关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，与患者表现不符（B错）。肩袖损伤常发生于60岁以上老人，常有肩颈痛、肩关节无力，被动活动范围基本正常，疼痛弧，落臂征，超声、MRI有肩袖撕裂的特征性表现（C错）。考点：骨关节炎的病理、临床表现、诊断18.参考答案：D解析：患者女性，结节性甲状腺肿2年病史，近日突觉颈部胀痛，B超示左叶结节增大，诊断为囊性出血，予以对症止血止痛治疗，2年后B超示右叶砂砾样钙化，怀疑结节性甲状腺肿发生恶性病变，为甲状腺乳头状癌，此时最适宜的处理方式为双侧甲状腺次全切（D对）。考点：甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤的临床特点和诊治19.参考答案：D解析：根据患者情况的一些特殊术前准备：高血压患者，血压在160/100mmHg以下，可不作特殊准备；血压过高者（＞180/100mmHg），术前应选用合适的降压药，使血压平稳在应水平，但不要求降至正常水平。糖尿病患者，禁食患者需维持血糖轻度升高状态（5.6~11.2mmol/L）。该患者服药后血压控制在150~160/85~95mmHg，空腹血糖7.3mmol/L，故不需特殊处理即可手术（D对ABC错）。考点：胆石病的治疗20.参考答案：BCD解析：目前肺癌最常见的病理类型有:鳞状细胞癌、腺癌、小细胞肺癌(BCD对)。大细胞肺癌是少见的肺癌病理类型(A错)。考点：肺癌的病理表现21.参考答案：C解析：骨折的特有体征：①畸形；②异常活动；③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感.具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折及骨盆骨折,没有上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线平片检查,必要时行CT或MRI检查，以便确诊。骨折的诊断方法不包含诱发骨擦音骨擦感。考点：骨折的诊断22.参考答案：D解析：断流术是通过阻断门、奇静脉之间的反常血流，达到止血的目的。断流手术中以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，断流术的特点有：（1）术后门静脉压力不降反升，增加了门静脉向肝血流。（2）主要阻断脾胃区，特别是胃左静脉（冠状静脉食管支）的血流，针对性强，止血效果迅速而确切（B错）。（3）术后并发症少，肝功能损害轻，肝性脑病发生率低（C错）。（4）手术