2023年普通外科学主治医师(代码：317)笔试历年高频考点试卷带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科学主治医师(代码：317)笔试历年高频考点试卷带答案第1卷一.单选题(共10题)1.男性，50岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊。查体：BP80/50mmHg，P106次／分，面色苍白，四肢末梢凉，脾于肋缘下5.0cm触及，移动性浊音（+），腹壁可见静脉曲张。至医院后患者又呕血一次，量约300ml。下列哪项与患者主要疾病关系不大A.腹膜后静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.痔D.食管胃底静脉曲张E.大隐静脉曲张请看正确答案：E大隐静脉曲张2.高渗性缺水，其体液变化之最终表现是A.细胞外液缺水B.细胞内液缺水C.细胞内外液等量缺水D.细胞内液缺水超过细胞外液缺水E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水请看正确答案：D细胞内液缺水超过细胞外液缺水3.6岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，健手托患侧肘部，患肢活动障碍，头向患侧偏斜。Dugas征阴性。最可能的诊断是A.肩关节脱位(dislocationofshoulder)B.臂丛神经损伤C.锁骨骨折D.肱骨外科颈骨折E.桡骨头半脱位请看正确答案：C锁骨骨折解析：肩部外伤后疼痛，活动受限，出现患肩下沉、头向患侧偏斜的体征，应想到最大可能是锁骨骨折。4.下列关于术后患者的饮食处理，错误的是A.非腹部局麻下的手术，术后即可进食B.非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后2～3天即可进食C.非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时可进食D.择期胃肠道手术，肠蠕动恢复(recoveryofintestinalperistalsis)后，可开始饮水，进少量流食E.腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养请看正确答案：B非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后2～3天即可进食解析：术后患者的饮食处理与手术范围大小、是否涉及胃肠道、麻醉种类等相关。一般认为局部麻醉下进行的非腹部手术，术后即可进食；全麻下的非腹部手术，麻醉恢复患者清醒后可进食；腹部手术肠功能恢复后可进食，开始为流食。如需禁食时间长，应给予胃肠外营养。如为非腹部手术且是在腰麻或硬外麻醉下进行者，待患者麻醉恢复后即可进食，无需等待2～3天以后。5.患者女，52岁。双眼视力进行性减退，伴嗅觉不灵半年。查体：左侧视神经萎缩和嗅觉缺失，右侧视乳头水肿。CT及MRI检查：考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约5cm。你认为，为了诊治的需要还可进行的检查是A.头颅平片正侧位B.蝶鞍断层X线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振血管成像检查(MRA)请看正确答案：C脑血管造影6.失血性休克的治疗主要是A.密切监测血压B.保暖C.留置导尿管D.补充血容量,积极处理原发病E.快速输全血请看正确答案：D补充血容量,积极处理原发病7.股骨干下段骨折易引起A.骨的缺血性坏死B.血管损伤C.神经损伤D.骨的延迟愈合E.骨筋膜室综合征请看正确答案：B血管损伤8.膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方，可造成A.膝关节内侧副韧带损伤B.膝关节外侧副韧带损伤C.膝关节前交叉韧带损伤D.膝关节后交叉韧带损伤E.膝关节半月板损伤请看正确答案：D膝关节后交叉韧带损伤解析：膝关节后交叉韧带是维持膝关节稳定、防止胫骨向后移位的重要结构，因此当胫骨上段向后方过度移位时容易造成膝关节后交叉韧带损伤。9.克罗恩病的典型X线征象是A.肠腔狭窄和充盈缺损征B."杯口征"C."鸟嘴征"D."鹅卵石征"E."铅管征"请看正确答案：D"鹅卵石征"10.股骨干骨折易造成A.创伤性关节炎B.外翻畸形C.外伤性移位D.关节僵硬E.关节积液请看正确答案：C外伤性移位二.填空题(共10题)1.男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎(acutesuppurativeappendicitis)合并穿孔，弥漫性腹膜炎(diffuseperitonitis)”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8小时转至市医院。手术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是请看正确答案：B腹腔穿刺解析：①当接诊一位手术后不久的患者，首先要注意的是患者的生命体征，然后是患者做的什么手术、用的何种麻醉、有否引流管、用过什么药物、手术部位情况等，因此，正确答案是C。②手术后患者生命体征不稳定，多与血容量不足有关，一方面是否感染中毒严重导致感染性休克；另一方面要考虑有否手术后出血并发症，即有否腹腔内出血。腹腔穿刺、腹部B超、腹部CT均可诊断腹腔内有无出血，但最简便的是腹腔穿刺，故正确答案是B。③化脓穿孔性阑尾炎手术后出现发热、腹痛、血白细胞增高，考虑有腹腔内感染，因患者右膈活动受限，肋膈角少量积液应诊断右侧膈下脓肿，故正确答案是D。2.女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区(inguinalregion)胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带(inguinalligament)下方内侧突起半球形(hemispherical)肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。应诊断为()请看正确答案：E左侧股疝解析：1.股疝好发于女性，标准修补术式为McVay法。3.长期及剧烈咳嗽易引起疝气术后复发。3.患者男，45岁。坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四肢、臀部3小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气促。入院查体：T36.2℃，P143次/分，R32次/分，BP143/79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱，末梢循环尚可。面颈部肿胀。烧伤面积98%，深Ⅱ度35%，Ⅲ度63%提示：患者面颈部肿胀逐渐加重，且伴有声音嘶哑，呼吸困难。此时，首先应采取的处理措施是请看正确答案：A立即行气管切开解析：患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管切开，保持呼吸道通畅。4.男性，65岁，反复发作左上腹痛10年，多为夜间、饥饿时发作，上腹胀痛(distendingpain)伴呕吐1天，吐后症状缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性。可能的诊断()请看正确答案：D溃疡病并发幽门梗阻5.患者男，18岁。右下肢软组织挫裂伤3小时，急诊科施行清创术后，给予静脉滴注头孢噻吩。输液约5分钟时，患者出现胸闷、气急、烦躁不安和头晕，面色苍白。检查患者脉速而弱，在测血压(measurebloodpressure)时患者心搏骤停。最重要的急救措施是请看正确答案：B立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏解析：1.过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。是由于速发型抗原抗体反应中所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如不及时抢救，常可在5～10分钟内死亡。该患者给予静脉滴注头孢噻吩5分钟后出现心搏骤停，高度怀疑是过敏性休克。故答案应选C。2.过敏性休克的治疗原则如下：①立即平卧，肌注肾上腺素；②迅速补充有效血容量以维持组织灌注；③使用肾上腺皮质激素；④应用支气管解痉剂；⑤早期应用抗组织胺类药物；⑥严重喉头水肿者须作气管切开术；⑦尽早去除病因。因患者心搏骤停，故应立即停止输液，肾上腺素1mg皮下注射，心肺复苏。故答案应选B。6.女性，12岁。术中出现心跳、呼吸骤停。患者手术后期复苏循环支持用多巴胺3μg/(kg·min)维持，其作用不包括请看正确答案：D收缩外周血管7.男性，70岁，进行性排尿困难5年，加重1年，夜尿5～8次，尿线细、尿后滴沥，5年前车祸脑外伤，经神经外科治疗明显改善，无明显后遗症。如果排除病人前更腺癌，最准确的检查方法为请看正确答案：A前列腺穿刺活检8.男性，45岁，黄疸3周，病情有波动，伴有消化道症状，右上腹胀。体格检查：明显黄疸，腹水征（-），血糖正常。为明确黄疸性质，先做下列哪项检查有意义(meaningful)请看正确答案：B肝功能测定9.男性，48岁，入急诊室诊断为急性弥漫性化脓性腹膜炎(purulentperitonitis)48小时，病因不明，查体：BP80/100mmHg，P100次/分，神志清，面色苍白，四肢湿冷，心肺听诊未闻及异常，腹平坦，全腹均有压痛，反跳痛(+)，肌紧张(+)，肠鸣