2023年普通外科(正高)笔试历年高频考试题含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科(正高)笔试历年高频考试题含答案第1卷一.填空题(共10题)1.老年女性，63岁，因"颈前区包块1年"入院。查体：颈部直立，屈伸转动自如，颈部对称，气管居中，甲状腺左叶可触及一包块，约4cm×3cm大小，甲状腺右叶可触及一包块，约1cm×1cm大小，均质硬，无压痛，表面光滑，边界清楚，无震颤，随吞咽上下移动，未闻及血管杂音。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。［提示］甲状腺超声示：甲状腺双侧叶多发结节。诊断：结节性甲状腺肿。该患者诊断已经明确，应该选择哪种手术方式（）请看正确答案：B双侧甲状腺次全切除术2.患者52岁，行直肠癌Dixon术后5天伤口感染，经换药后逐渐愈合，术后3个月开始逐渐出现切口处"鼓包"。站立时明显，平卧后较小。患者未在意。半年来，包块逐渐增大，站立、行走出现隐痛。查体：平卧位，原手术切口可及直径约10cm腹壁缺损。患者最适合的修补方式为（）请看正确答案：B应用聚丙烯补片，置于腹膜前间隙修补3.患者男，35岁，因车祸外伤急诊入院。患者入院时处于低容量休克状态，脉搏120次/min，呼吸35次/min，血压70/40mmHg。既往营养状况良好。体格检查发现患者左下肢骨折，骨盆骨折，严重颅脑损伤。CT检查闭合性脑挫伤、脾破裂、腹腔积血。经过积极输血、抗休克处理后，血压升至100/50mmHg。患者急诊行剖腹探查＋脾切除术。术中发现胰腺挫伤，行胰周、腹腔引流术。关于患者营养途径的建立，描述正确的是请看正确答案：BC术中患者条件允许时行空肠造口术术中患者生命体征不稳定，术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEG+PEJ解析：术中患者条件允许时行空肠造口术，若生命体征不稳定，术中暂时不行空肠造口，术后内镜下行PEG+PEJ。4.患者男，58岁，因“尿频伴排尿困难1年”来诊。脑梗死病史1年半，现仍有一侧肢体活动受限。查体：直肠指诊示前列腺体积增大，表面光滑无结节。实验室检查：血PSA2.1ng/ml，血肌酐正常；尿常规：RBC3～4/HP，WBC2～3/HP。泌尿系统B型超声：上尿路未见异常，前列腺5cm×4cm×4cm，膀胱残余尿180ml。最大尿流率7ml/s。下一步检查应首先考虑请看正确答案：C尿流动力学检查解析：依据题目中的描述，患者主要为排尿障碍，故首先考虑的检查是尿流动力学检查，答案选择C。5.病例摘要：患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次／分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳。但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml。患者肝功能结果：血清胆红素70μmol/L，白蛋白25g/L，腹腔积液。下一步治疗应考虑请看正确答案：AB内镜硬化剂注射治疗TIPS6.女，65岁。因发现右侧乳房近乳头处包块半年来院就诊，既往体健。查体：右侧乳腺外上象限近乳头处可触及约3cm×1.5cm质硬肿物，肿物局部皮肤稍凹陷，无压痛，边界尚清，腋窝未触及明显肿大淋巴结。对明确诊断最有意义的检查项目是请看正确答案：E切除或穿刺活检解析：依据题目中的描述，肿物考虑为癌，最有意义的检查是活检，答案选择E。7.患者男性，45岁，大便变形6个月，无腹痛、便血等症；CEA60ng/mi（o-s），CA19-912U/ml（0-34），结肠镜检查发现乙状结肠远端肠腔内有一局限性隆起型病变，累及1/2肠周，活检病理：低分化腺癌。多学科团队治疗（multidisciplinaryteam，MDT）在结直肠癌肝转移诊治中的作用是（）请看正确答案：ABCDEF更精确的疾病分期较少的治疗混乱和延误更个性化的评估体系更好的治疗衔接提高生活质量最佳的临床和生存获益解析：4.对于肿瘤性疾病，MDT模式是特别有效的手段，因此建议所有结直肠癌肝转移的患者均应进入MDT模式（1a类证据，A级推荐）。结直肠癌的MDT以患者为中心，成员应包括胃肠外科、肝外科、肿瘤内科、放疗科、放射影像科及其他相关专业的医生。MDT通过对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，针对不同的治疗目标，给予患者最合理的检查和最恰当的综合治疗方案（1a类证据，A级推荐）。8.患者男，53岁，发现右腘窝部搏动性肿物3个月入院，伴有小腿疼痛不适。查体：右侧腘窝可扪及一搏动性肿物，约3cm×5cm，无明显压痛，右足背动脉及胫后动脉可触及搏动。为明确诊断，首选的辅助检查是请看正确答案：A下肢动脉彩超解析：腘窝扪及一搏动性肿物，无明显压痛，考虑为腘动脉瘤，可行下肢动脉彩超来明确诊断。9.女性，50岁，幽门梗阻6天、尿少。查体：皮肤干燥，眼球凹陷，腹胀，血钾3.2mmol/L，血钠136mmol/L，血氯100mmol/L除继续治疗肠梗阻外还应处理请看正确答案：C低钾血症解析：血钾3.2mmol/L，低于正常值，故除继续治疗肠梗阻外还应处理低钾血症，答案选择C。10.一患者车祸后2小时至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢骨折征。胸片示：右侧液气胸。首先应采取的处理是请看正确答案：D胸腔闭式引流二.多选题(共10题)1.肛裂的治疗包括A.局部止血B.彻底引流创面C.软化大便D.消除肛门括约肌痉挛(sphincterismus)E.以上都是请看正确答案：BCD彻底引流创面软化大便消除肛门括约肌痉挛解析：Ⅰ期肛裂采取药物治疗一般可以控制或治愈，Ⅱ、Ⅲ期肛裂可选择手术治疗，本题中肛裂的治疗包括BCD。2.肝脏的脏面有"H"的切迹，下列叙述中哪些是正确的A.从横沟到右切迹分出通向右半肝的血管和胆管B.右门静脉干在前方，右肝管在后方C.通常右肝动脉在肝总管前到达肝右切迹D.从横沟到左纵沟分出通向左半肝的血管和胆管E.胆囊动脉通常是由肝右动脉发出请看正确答案：ADE从横沟到右切迹分出通向右半肝的血管和胆管从横沟到左纵沟分出通向左半肝的血管和胆管胆囊动脉通常是由肝右动脉发出3.下列关于肾母细胞瘤的说法哪几项正确A.是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤B.90%在7岁以前发病C.腹痛哭闹是最常见的症状D.肉眼血尿多见E.应用手术、化疗和放疗综合治疗效果好请看正确答案：ABE是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤90%在7岁以前发病应用手术、化疗和放疗综合治疗效果好解析：肾母细胞瘤是小儿最常见的泌尿系统恶性肿瘤，90%在7岁以前发病。腹部肿块是肾母细胞瘤最常见也是最重要的症状，而肉眼血尿极少见。综合治疗效果好。4.腹部闭合性损伤诊断未明确时的处理原则是A.禁食B.静脉补液C.禁用镇痛剂D.严密观察病情E.鼓励病人活动请看正确答案：ABCD禁食静脉补液禁用镇痛剂严密观察病情解析：腹部闭合性损伤诊断未明确时的处理原则：禁饮食，静脉补液，禁用镇痛剂，严密观察病情，本题答案选择ABCD。5.胆管癌的病因包括A.胆管结石B.华支睾吸虫C.先天性胆管囊状扩张症D.原发性硬化性胆管炎E.致癌物质(carcinogenicsubstance)请看正确答案：ABCDE胆管结石华支睾吸虫先天性胆管囊状扩张症原发性硬化性胆管炎致癌物质解析：胆管癌的病因包括胆管结石、华支睾吸虫、先天性胆管囊状扩张症、原发性硬化性胆管炎、致癌物质等。6.胃肠道手术应该做哪些术前准备A.手术前12小时禁食B.手术前1～2天开始进流质饮食C.手术前4小时禁水D.直肠、结肠手术前应该口服抗生素(oralantibiotics)E.手术前要保持良好睡眠请看正确答案：ABCDE手术前12小时禁食手术前1～2天开始进流质饮食手术前4小时禁水直肠、结肠手术前应该口服抗生素手术前要保持良好睡眠解析：胃肠道手术的术前准备有：手术前4小时禁水、12小时禁食，手术前1～2天开始进流质饮食，直肠、结肠手术前应该口服抗生素，手术前要保持良好睡眠，本题答案选择ABCDE。7.哪些病主要是金黄色葡萄球菌引起的A.疖B.痈C.切口感染D.急性骨髓炎E.急性蜂窝炎请看正确答案：ABCD疖痈切口感染急性骨髓炎解析：急性蜂窝炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起，本题答案选择ABCD。8.患者因严重感染引起消化道应激性溃疡(gastrointestinalhemorrhagicstressulc)，表现为大量呕血，呕血量＞800ml，血压95/55mmHg，此时应用血管收缩药物的不良反应是A.血压聚升，可引起脑血管意外B.诱发心律失常C.组织灌注进一步减少D.血乳酸生成增多E.加重组织无氧酵解请看正确答案：CDE组织灌注进一步减少血乳酸生成增多加重组织无氧酵解解析：患者呕血量＞800ml，血压95/55mmHg，是有失血性休克的情况，现在用血管收缩药物的不良反应有组织灌注进一步减少、血乳酸生成增多、加重组织无氧酵解9.有关恶性肿瘤的治疗中，下列哪些是错误的A.恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治疗B.手术切除是唯一的治疗手段C.各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异性D.软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不作附近淋巴结清扫E.恶性肿瘤病人一定伴有恶病质请看正确答案：ABCE恶性肿瘤一旦出现转移，就不宜手术治疗手术切除是唯一的治疗手段各种抗癌药物对肿瘤细胞都具有选择特异性恶性肿瘤病人一定伴有恶病质解析：①目前恶性肿瘤的治疗原则是即使出现转移仍可以采取手术治疗，以达到减少肿瘤负荷、避免或接触压迫和梗阻的目的；②手术切除并不是治疗恶性肿瘤唯一的手段，应采取手术、放疗、化疗药物、免疫和中医药等手段相结合的综合疗法；③抗癌药物既包括对肿瘤细胞有选择特异性的，也有广谱的；④软组织肉瘤很少经淋巴转移，一般不做附近淋巴结清扫；⑤恶性肿瘤病人不一定都伴恶液质。本题答案选择ABCE。10.重度溃疡性结肠炎患