金匮肾气丸的21种临床新用途

金匮肾气丸的21种临床新用途（男女均可服用）肾气丸出自《金匮要略》，故称金匮肾气丸。药用干地黄八两，山茱萸、山药各四两，泽泻、茯苓、牡丹皮各三两，桂枝、附子（炮）各一两，共八味，以酒服，亦称八味肾气丸。主治症候在《金匮要略》中运用肾气丸主治证候有五:“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之”；“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之”；“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”；“崔氏八味丸,治脚气上入,少腹不仁”；“问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜肾气丸主之”。病机分析上述主治虽有虚劳、痰饮、消渴、脚气及妇人转胞之别,然小便不利可为其主要见症，其病机为肾气虚损,气化不行［1］。肾主封藏，肾气寓太阳寒水之性，意在闭藏真阳；亦助膀胱之气化，固纳收涩小便，故肾气虚则水液失化，小便不利而见“短气有微饮”“饮一溲一”等；此外，肾水不足，则真阳外泄，上冲为邪火作乱，扰动心则心火不制而劫烁津液，扰动神则“烦热不得卧”，扰动肺则肺叶枯焦，输布失司。长期以来高校教材《方剂学》多将金匮肾气丸列入补阳剂方类中。肾阳之作用重在温煦，故肾阳虚多见小便清长、夜尿频多，且肾阳虚是肾之阴精久虚,气少日衰,渐及阳损,临证以肾阴虚证、气虚证并出现里寒证或小腹冷、阳痿不举、睾冷囊缩、精冷无子等下寒证为准,如此肾气丸是难当此任的。景岳深研此道,所创之右归饮、右归丸当为温补肾阳代表方剂。因此，从主治症候来看，将肾气丸划分为补肾阳剂似有不妥。医家张山雷的《小儿药证直诀笺正》则指出:“'仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小便不利者设法'，故以桂附温煦肾阳，地黄滋养阴液，萸肉收摄耗散，而既以丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗

利膀胱，其用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者一气字。”由此推断，此方功效在于充肾气而和阴阳［2］。是故“肾气丸”主治肾水失藏，火上水下，水火不能相济，心肾不得相交之证。仲景立“肾气方”方之用意当为补肾气，使肾复其封藏之职，阴阳互济，而非纯补肾阳。组方分析金匮肾气丸中药虽仅8味，但组方用药精妙，囊括乾坤天地之道，阴阳气血升降之机，脏腑气化之理，五行制化之妙。古人以肾为水火之宅，元气之根，精气之海，生死之窦。肾气强则高下相召，水火既济，金木和谐，升降不息，斡旋脾土，灌溉四旁。肾气常盛不衰，则康泰健壮，生命常驻。尤在泾谓：“肾气丸中有桂附，所以斡旋肾中颓堕之气，而使上行心肺之分。”故桂附用意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。荣震［3］认为，以小剂温阳药置于十倍之滋阴剂之中，恰似坎卦一阳爻藏于两阴爻之中，取象火涵水中，藏而不露。酒性趋上，以酒下丸药以助阳升之力。地黄八两以补肾水为君药，肾水（气）足，气化如常，真阳得以蒸腾阴精上乘，犹云雾上腾于清空之际，化雨以灭过亢之心火，润枯槁之肺叶。肺得滋润，则能布津液，又生肾水。心得滋润而折亢火，下归肾水以助肾气。如此肾水生而有源，肾气化而不绝。离中有阴能降，坎中有火能升。上下周流不息，云雨互为交通。既济已成，气复如常。山茱萸酸、山药味甘，二者合用，酸甘化阴，以养厥阴之体。山药还能益中州，复其升降之职，以防土壅木郁。山茱萸收敛固涩，亦助肾水之封藏。此外，张锡纯谓山茱萸“能收敛元气，振作精神，固涩滑脱……收敛之中兼具调畅之性”，与少阳之性相合，用之能大补肝中生阳之气，以助少阳之用。少阳之气，至春始动，阳气动则冻解水释，阴化气腾。真阳萌发，肾水之上济于心，亦赖此气之吸引。故山茱萸、山药二者共为臣药。《医碥》有云：“肾水上升，由肝木之吸引，地道左旋而上于天也。”“心火下降，由肺金之敛折，天道右旋而入于地也。”人体肾气左旋上升，由肝而至心。阳气至心为盛，盛已而降。方中丹皮、茯苓、泽泻降火利水。丹皮味辛气寒，得金味以散心肝之郁热以免木火刑金之虞，以助金气之降；又禀水寒之气而入肾善导心火下交于肾；泽泻能使在上之水，倾泻而下，肺为水之上源，泻水即是泻肺，泻肺则火自降。故《药品化义》谓其能“清润肺气，通调水道，下输膀胱……”。茯苓善渗土中湿热，土生金，土清则金肃，故三者共为佐药。如此则肾复其封蛰之职，水中之火，不亢不衰，缓缓蒸腾，温养五脏六腑，四肢百骸，成水火既济，金木和谐之象。纵览全方，实为立足于五行生克制化，补肾水，制心火，实金母。综上，无论从主治症候，还是组方原则来看，金匮肾气丸都为补肾气之方，其用意非为温补肾阳，临证施治当仔细辨别，勿失其用。金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮要略》一书。它由炮附子、熟地黄、山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山药、茯苓八味药组成。这个方子的前6味药，就是大家所熟知的六味地黄丸的组方。在此基础上，增加桂枝和附子就变成了金匮肾气丸。多年来，金匮肾气丸在临床上得到了广泛应用。它至少有18种新用途。冠心病01“冠心病”“心绞痛”属于中医的“胸痹”“心痛”“真心痛范畴，金匮肾气丸具有补肾气、利水化饮的功效，可有效地治疗此病。基于金匮肾气丸通阳作用，临床还可用于治疗缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。用法：每日2次，每次1丸。骨痨（骨结核）02内服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治疗骨痨能取得较好疗效。慢性心力衰竭03慢性心力衰竭是临床常见病、多发病，主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。用法：金匮肾气丸汤方附子辛温大热，温肾暖土以助通阳；桂枝温通心阳、化气利水；茯苓、泽泻益气健脾、导水下行，临床应用时可加用苍术、薏苡仁以增强益气健脾利水之功；牡丹皮凉血化瘀，可加用薤白、檀香之类增强行气活血之力；地黄、山茱萸、山药颐养先后天之阴液，培元固本，滋阴通脉，全方温补肾气、通阳利水之功效凸显。白内障04据临床统计老年性白内障服用本品有60%的患者视力得到提高，20%的患者能保持原来的视力不变。失眠05多见夜难入睡，寐中不实，晨起头昏，注意力不集中，伴腰酸，舌质淡苔薄白，脉细弱之不寐者。用法：以金匮肾气丸汤方加丹参、酸枣仁、牡蛎等治疗，收效显著。过敏性鼻炎06过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，中医学认为是脏腑功能失调，主要责之肺、脾、肾三脏，外因多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。用法：每日服2次，每次服9g,同时每日服2次气管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，连续用药1个月为一个疗程。慢性气管炎07慢性支气管炎是一种临床上的常见病、多发病。中医学认为，慢性支气管炎反复发作，久病及肾，肾不纳气，易于出现呼多吸少，动则喘甚等。用法：每次服1丸，每日3次，连续用药半个月为一个疗程。肺气肿、支气管哮喘08在肺气肿、支气管哮喘的缓解期或后期常表现为肾不纳气证候。临床使用金匮肾气丸治疗常获良效。用法：可在此基础上加入补肾纳气的五味子、胡桃肉、菟丝子等，痰多可合二陈汤、三子养亲汤。痛经09原发性痛经见少腹坠痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀，多见形体瘦弱，面色微白，肢体乏力。用法：临床予以金匮肾气丸合温经汤加减调理。更年期综合征10每服6克,日服3次（适用于肾气不固者），用淡盐汤或温米汤、或温开水送服。口腔溃疡11复发性口腔溃疡久治不愈者，多见面色灰白，神疲乏力，腰膝酸软，便稀尿清长，舌淡苔白，脉似洪大，按之无力，尺脉微弱。用法：每次于饭前半小时口服，每日服3次。胃及十二指肠溃疡12虚寒型胃及十二指肠溃疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜温喜按、四肢（尤其是两足）易凉、舌质淡、脉软弱等。用法：每次服1丸，早晚各服1次。高血压13脾肾阳虚型高血压患者的主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、苔白、脉弦细等。用法：每次服1丸，早晚各服1次。便秘14中医认为，肾开窍于二阴，司开合功能。因此，肾气虚患者可出现便秘和尿失禁等症状。用法：每次1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。腰痛15中医学认为，腰痛多由肝肾不足、风寒袭络、经脉痹阻所致，属本虚标实，以虚为本，责之于肝肾，以实为标。主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。用法：金匮肾气丸汤方合独活寄生汤加减处理，取得较好疗效。前列腺增生16用法：取金匮肾气丸，每次2丸（18克），早、中、晚各服1次，温开水送服。10天为1个疗程。一般服药1-3个疗程即可。遗尿症17用法：每次8丸，一日3次。足跟痛18著名中医秦伯未指出：“足跟疼痛，虽系小疾，宜峻补”。用法：每次1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。治疗慢性腰腿痛每次9克，日服1次，饭前服用，连服2-8周。白内障据临床统计老年性白内障服用本品有60%的患者视力得到提高，20%的患者能保持原来的视力不变。骨痨（骨结核）用本品内服，每次9克，口服2次或用本品原方水煎服，治疗骨痨能取得较好疗效。【注释】根据古今文献记载及临床报道统计分析，将服用金匮肾气丸有效病例的临床症状按出现频次多少，分为特异性主症及一般性主症。其中特异性主症包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝酸软、气短而喘、性功能减退及夜尿频数等6项；一般性主症包括水肿、足跟疼痛、小便清长、遗尿或癃闭、健忘、眩晕或耳鸣、面色苍白或黧黑、脱发及纳差等9项。对于特异性主症，每症按病情轻重及持续时间长短计为6、4、20分；对于一般性主症，有是症者计为2分，无是症者计为0分。将特异主症与一般性主症的估分值累加达至24分者，即可诊断为金匮肾气丸证。三大禁用人群及注意事项孕妇忌服。肾阴不足，虚火上炎者，不宜服用金匮肾气丸。对金匮肾气丸及其成分过敏者禁用。此外，服用金匮肾气丸的同时，还应注意服药期间饮食宜用清淡易消化、低盐、低脂之品。忌食腥发物及辛辣肥腻食物。水肿及高血压者，应限制食盐的摄入，一般每日控制在2g以下，而且进水量也应适当限制。金匮肾气丸，是张仲景的古方，方中药物配伍具有两大特点：一是“阴中求阳”；二是“少火生气”。肾为水（肾阴）火（肾阳）之脏，阴阳互根，肾虚之症，两虚的表现也有偏阳虚或阴虚的不同。此方是为肾阴阳两虚、肾阳虚偏重者而设。肾阳虚者得之，可收“阴中求阳之效”，肾阴阳两虚者得之，则有阴阳并补之功。随着年纪的增加，人的肾气，也就是肾阳也会随着减少，形成肾阳虚。当然也有些年纪轻轻也有肾阳虚的，这些人可能是先天不足，也可能是后天过度的消耗造成的。而金匮肾气丸就特别适合多数老年人服用，人生七十古来稀，老年人多数人会有肾阳虚的情况，肾阳虚的人服用而金匮肾气丸要强于市面上的那些不知