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文档简介
“紧急医疗保障授权委托书”-PAGE“紧急医疗保障授权委托书”-PAGE紧急医疗保障授权委托书前言被委托人信息姓名出生日期联系方式委托人信息姓名关系联系方式授权委托内容1.委托人有权决定被委托人在紧急情况下接受的医疗护理,包括但不限于手术、药物治疗、康复护理等方面的决策。2.委托人有权选择被委托人接受医疗保障服务的机构和医疗保障方案,并与相关医疗保障机构进行协商和签署相关合同。3.委托人有权代表被委托人与医疗保障机构、医生、护士等医疗人员进行沟通,并就医疗护理方案、费用等问题进行协商和决策。4.委托人有权查阅被委托人的健康档案,并与相关医疗机构和保险机构进行信息交流和查询。5.委托人有权代表被委托人签署相关的医疗文件,包括但不限于医疗保险申请、理赔文件等。委托期限本授权委托书自双方签署之日起生效,并在被委托人死亡、被委托人撤销委托、委托人死亡或不能履行职责等情况下终止。免责声明1.委托人代表被委托人行使权利和履行职责时,应尽到合理的注意和谨慎,但委托人不对因其行为引起的任何损失负责。2.委托人代表被委托人签署的文件及合同,应当事实准确并符合法律规定,但对于由于被委托人提供的不准确或不完整的信息所引起的任何后果,委托人不负责。3.在医疗护理方面的决策上,委托人将根据被委托人的意愿及最佳利益进行决策,但不对决策的结果承担责任,包括但不限于治疗效果、费用等方面的后果。法律适用和争议解决本授权委托书适用的法律是(根据地方法律情况填写)。对于因本委托书引起的任何争议,双方应友好协商解决。如
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