2023皮肤及软组织感染抗感染经验应用抗菌药物

只需局部用药。局部用药以消毒防腐剂(如碘伏)为主，少数情况下见表4-23。表4-23皮肤、软组织感染的经验治疗感染伴随情况病原体宜选备选毛囊炎金黄色葡萄球菌、念珠菌、铜绿假单胞菌多可自愈，不需抗菌治疗。金黄色葡萄球菌感染可局部用莫匹罗星、念珠菌感染可局部使用抗真菌药物如克霉唑、咪康唑疖，痈金黄色葡萄球菌莫匹罗星软膏、复方磺胺甲噁唑，多西环素、米诺环鱼石酯软膏素；病情复杂可用利奈唑胺或万古霉素或去甲万古霉素或替加环素病情重，伴脓毒症金黄色葡萄球菌耐酶青霉素如苯唑西林或头孢唑啉或头孢呋辛选糖肽类复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素；针对MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素脓疱病金黄色葡萄球菌，A群链球菌莫匹罗星软膏局部使用，青霉素，耐酶青霉素如苯唑西林复方磺胺甲噁唑，多西环素、米诺环素，针对MRSA感染可用利奈唑胺或糖肽类或替加环素淋巴管炎,急性蜂窝织炎青霉素，阿莫西林克林霉素，阿莫西曲松烧伤创面感染金黄色葡萄球菌、铜绿根据感染情况选择苯唑西林、伴脓毒症者，碳青霉烯类+糖肽类或假单胞菌、化脓性链球或头孢唑啉、或哌拉西林/他唑巴坦、或头孢哌利奈唑胺手术切口感染不涉及消化道和女性生殖道的手术金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌为主轻症，不伴毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：须通畅引流，氨苄西林/舒巴坦，或阿莫西林/克拉维酸，或头孢唑啉，或头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺或替加环素、达托霉素；重症可选碳青霉烯类+万古霉素或达托霉素或替加环素或利奈唑胺手术切口感染涉及消化道和女性生殖道的手术金黄色葡萄菌科细菌、厌氧类杆菌等轻症，不伴毒血症状：仅需通畅引流；伴全身毒血症状：哌拉西林/他唑巴坦或第三代头孢或头孢哌酮/舒巴万古霉素或去甲万古霉素或替考拉宁；重症可选碳青或达托霉素或替加环素动物咬多杀巴斯德阿莫西林/克拉多西环素、头孢呋伤鼠等人等咬伤菌，金黄色葡萄球菌等多种细菌维酸辛、克林霉素气性坏疽产气荚膜梭状芽孢杆菌等克林霉素+大剂量青霉素素糖尿病足溃疡，表浅炎症小于金黄色葡萄球菌多见，少数为链球菌复方磺胺甲噁唑或氟喹诺酮类或米诺环素口服第二代或三代头孢菌素溃疡，表浅炎症大于且累及筋膜常为混合感染，金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、无乳链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌阿莫西林/克拉维酸+复方磺胺甲噁唑，或氟喹诺酮类口服伴有毒血症状者，静脉使用哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯类;怀疑MRS利奈唑胺或达托霉素坏死性筋膜炎大剂量青霉素+克林霉素亚胺培南或美洛培菌属、厌氧或混合感染RSA感染加用糖肽类或达托霉素或利奈唑胺葡萄球菌性烫伤样综合征产毒素金黄色葡萄球菌苯唑西林，第一代头孢如头孢唑啉青霉素过敏或针对或利奈唑胺见表4-24。表4-24皮肤、软组织感染的病原治疗主要病原菌宜选药物可选药物备注金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌甲氧西林或苯唑西林敏感耐酶青霉素(如苯唑西林局部可以使用莫匹罗星软膏第一代头孢菌素(如头孢唑啉),第二代头孢(如头孢呋辛),克林霉素，复方磺胺甲噁唑有青霉素类药物过敏性休克史者不宜选择头孢菌素类药物甲氧西林或苯唑西林耐药轻症：复方磺胺甲噁唑、多西环素、米诺环素局部可以使用莫匹罗星软膏中重症糖肽类等利奈唑胺、替加环病灶引流通畅性链球菌青霉素类(如青霉素、阿莫西林),第一代头孢菌素(如头孢唑啉),第二代头孢(如头孢呋辛),克林霉素，米诺环素，复方磺胺甲噁唑头孢曲松病灶引流通畅产气荚膜梭菌等克林霉素+青霉素头孢曲松，红霉素，头霉素类，多西环素引流通畅大肠埃希哌拉西林/他唑巴无产ESBLs菌感染高菌株之间对药菌坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸头孢曲松等第三代头有产ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯类物敏感性差异大，需根据药敏并需注意对氟喹诺酮类耐药者多见肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属第三代头孢菌素无产ESBL菌感染高危因素：氟喹诺酮类、酶抑制剂、氨基糖苷类有产ESBLs菌感染高危因素：碳青霉烯类菌株之间对药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药肠杆菌属、柠檬酸菌属，沙雷菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类碳青霉烯类、氨基糖苷类同上不动杆菌属头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦碳青霉烯类(厄他培南除外)、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素、替加环素同上铜绿假单头孢他啶、头孢吡头孢哌酮/舒巴坦，哌胞菌假单胞菌β-内酰胺类+氨基糖苷类拉西林/他唑巴坦，碳青霉烯类(厄他培南除外),环丙沙星，氨基糖苷类联合用药消化链球菌等革兰阳性厌氧菌甲硝唑、替硝唑、奥硝唑脆弱拟杆菌甲硝唑头孢西丁克林霉素，氨苄