2023胃镜的内镜操作技巧_第1页
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文档简介

据估计，美国每年要进行610万次上消化道内镜检查。而近期有几项镜检查中漏诊。另外还有约25%的食道癌，在前一次胃镜检查中未被要点1:舒适的站立位置调整手术床高度，使患者口部与内镜插头(连接部)等高；内镜置于身前，内镜的操作部置于左手掌面以方便进行顺时针旋转。要点2:遵循适当的插管技术插镜过程中，右手持镜的部位距离内镜先端约25-30cm。推镜向前可见悬雍垂在中间，然后继续通过梨状窝(我通常是右侧),图1:进入食管前可见的两侧梨状窝先顺时针后逆时针旋转镜身以进入十二指肠降部。要点3:旋转(镜身)是胃镜检查成功的关键要点4:缓慢进境和退镜要点5:在十二指肠降段时，减少内镜在胃部起袢巴雷特食管的检查时间应为每厘米1分钟，这样能显著提升高级别异对于胃黏膜，花3分钟检查能比花2分钟检查提高50%的胃腺瘤和胃另外还可以对胃窦、胃体和胃底进行系统的四象限观察和留图记录，最后在进行电子染色或者染色内镜观察时，安装一个透明帽是一个好任何可见病变或异常黏膜的靶向活检总是比随机活检提供更高的成功疑似癌变区域和巴雷特食管等，进行组织学诊断需活检至少4-6份标对于巴雷特食管：每2cm获取4个象限的标本。对于疑似HP感染：一共取5个标本；从离幽门2-3cm的胃窦部取2个标本，即胃大弯远端1个，胃小弯远端1个；从离贲门8厘米的胃体取2个标本，即胃小弯和胃大弯各取1处；最后在胃角处取1个标对于乳糜泻：取多个十二指肠活检标本，包括1-2个球部标本(9点或12点位置)和至少4个球后部标本。图2:胃黏膜可见肠化生不用活检正常或不规则的Z线。约20%的不规则Z线(柱状节段小于年(中位值)的随访期内，无任何一例进展为异常增生或者癌。胃底的胃镜是不完整的在胃镜检查中确保你没有盲点，确认没有贲门病变，使用额外的成像技术来观察胃窦部、胃角、贲门以及其他有癌前病变高风险的区域。图3:反转镜身观察胃底和贲门七、对关键的解剖标志和异常病变进行清晰的留图在胃镜操作期间，对胃内解剖标志进行留图是很重要的。获得正常的黏膜高质量图像与获得异常病变的图像同样重要。图4:洛杉矶分级B级(左)和C级(右)

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