腰椎穿刺术课件67B

腰

椎

穿

刺

术福建医科大学附属第一医院AN12

腰穿的适应症和禁忌症3腰穿的步骤4

腰穿的并发症局部解剖内

容局部解剖ncal成人脊髓下缘在L1下缘，小儿更低，在L2-L3。因此成人一般在L3-4、L4-5

椎间隙穿刺，小儿一般L4-5或L5-S1cervicalenlorgementthoi

ciclumbosacralenlargementsoc

rolcoccconusmedullarisVertebrol

column

levels

Cord

segment

levelscalSI腰穿层次：皮肤一皮下组织

→棘上韧带一棘间韧带

→

黄韧带

→

硬脊膜

→

蛛网膜三个突破：皮肤、黄韧带、蛛网膜棘上韧带棘间韧带-注意腰穿的层次弓

间

的

连

结后纵韧带黄韧带前纵韧带椎脊硬膜脊髓蛛网膜软脊膜.后根前根神经干后支一前支椎动脉黄韧带硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙齿状韧带交通支一椎静脉脊神经节脊髓前动脉A.spinalis

anterior蛛网膜小梁Trabeculaearachnoideae蛛网膜下腔avitas

subarachnoidealis齿

状

韧

带Lig.denticulatum后

根Radix

dorsalis[posterior]脊

神

经

节Ganglion

spinale硬

脊

膜Dura

materspinalis

edull

spinalis脊髓蛛网膜-Arachnoidea

spinalis软

脊

膜Piamater

spinalisa髓上

关

节

突Processusarticularissuperior黄

韧

带Lig.flava横

突ProcessustransversusProcessus

spinosus脊髓蛛网膜Arachnoideaspinalis棘

突脑脊液循环：每日产生500ml,

每日更换3-4

次，脑脊液

总量90-150ml,

腰池75ml。第三脑室脉络丛侧脑室脉络丛室间孔脚间池中脑水管上矢状窦蛛网膜粒小脑延髓池第四脑室正中孔蛛网膜粒上矢状窦蛛网膜下隙终池窦汇适应症和禁忌症适应症诊断：中枢神经系统感染CT阴

性

的SAH脑和脊髓肿瘤、MS、GBS诊断不明的中枢神经系统疾病颅内压测定椎管造影适应症治疗：鞘内给药脑脊液置换和引流禁忌症严重颅高压、脑疝前期后颅窝占位穿刺局部感染或腰椎结核脊髓压迫症，脊髓功能处于丧失的临界点血小板减少<20×109/L,

出血倾向严重烦躁者，危重患者腰穿的步骤向病人解释腰穿目的、过程、注意事项，消除病人恐惧心理；患者及家属签同意

书；嘱病人术前排小便，静卧15～30分

钟。病人准备

93

%

碘

酊

、75%酒精、无菌腰穿包(腰穿针、试管、镊子、洞巾、纱布、弯盘)、

测压管、5ml

注射器、无菌手套、局麻药治疗用药、胶布等。物品准备安置穿刺体位双骼脊最高点连线为腰4棘突，

一般以腰3～4或4～5椎间隙为穿刺点。确定穿刺点在穿刺点处做记号。消

毒检查腰穿物品是否通畅、

紧密入蛛网膜下腔后拔出针芯用带针芯的穿刺针穿刺拔出穿刺针、盖纱布、固定协助病人去枕平卧整理用物、记录观察病情变化术中密切观察病人的生命体征、神术后注意观察病人是否有头痛、恶心、呕吐、眩晕等情况。术中安慰病人术中护理人员在病人旁边适当解释，提醒病人勿动，必要时协助病人维持姿势。腰穿的并发症并发症腰穿后头痛：术后24小时出现，体位相关性头痛，维持2一8天。治疗：去枕平卧，补充生理盐水2000-3000

ml/d预防：穿刺次数少穿刺针可选小号拔出腰穿针后局部按摩术后严格平卧4—6小时并发症脑疝腰穿后腰背痛、根痛虚性蛛网膜炎化学性蛛网膜炎硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血感染植入性表皮囊肿、神经根带出脑脊液检验的几个问题一般取6ml脑脊液送检，不超过15

ml第一管查细菌涂片或培养，或生化