科室医疗质量与安全管理工作总结

科室医疗质量与安全管理工作总结人民医院在20XX年度医疗质量与安全管理方面取得了显著进展。在医院党委及院领导的正确领导下，全院职工的共同努力下，医疗环境得到了较大的改善，门诊病人数和住院病人数都比往年大幅度的增加。医院领导班继续以创建“三级医院”为核心工作的基础上，高度重视医疗质量和医疗安全，始终把医疗质量和医疗安全放在工作的首位，不断地完善工作制度，加大监督力度，保证医疗质量与安全。一、加强管理组织，更新各相关规章制度。为保证医疗质量与医疗安全，医院成立并加强了医疗质量与安全管理委员会的组织框架，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对全院的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制定改进方案，持续改进。二、医疗管理、医疗质量及医疗安全学习检查情况。1.医疗管理为继续贯彻医院“三级综合医院工作”，院领导统筹安排，医院多次多方式组织学习了“三级医院”的考核标准，并进行分部门、分类别，归类总结，制定了若干医疗管理工作制度，再次更新了《文山州人民医院制度汇编》，基本覆盖了全院的工作流程。通过不定期督导检查发现，医务人员的医疗质量与安全意识较上年度有明显改善。2.学习、活动情况我院坚持业务学习，规范治疗技术室，每年都派出部分科室骨干到知名院校及医院进修学习，增强了我院诊疗技术水平，提高了医疗安全。3.医疗质量与安全检查医疗质量与安全是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理及医疗安全，全面提高医疗服务质量、提高从业人员的医疗安全意识是医院的首要任务。我院自开展“创建三级医院”后，医疗质量管理委员会小组按照相关规章制度不定期的对科室进行督导检查，检查病历质量书写规范情况等环节。纠纷隐患问题包括病历书写及时性、上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等，我们要从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，对不合格病历按规定处罚。为了提高医院的医疗技术水平，我们加强了三基培训与考核制度的执行与落实。根据我院实际情况，我们年初拟定了三基培训计划，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平。医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行。今年1-6月，我们的门诊量为15582人次，同比增长%；急诊847人次，危重病例抢救31人次，平均留观时间为天；出院病人数为6241人次，同比增长%；全院病床工作日为51210天，同比增长%；病床使用率为%，同比增长%；病床周转次数同比减少了8%；平均住院天数为天，同比减少天；手术例数为541例，同比增长%；各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高，其中胃镜检查452人次。我们改善了服务理念，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展，医患矛盾减少，医疗纠纷下降，加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作。医疗质量近半年来，全院总体医疗质量较上年明显改善，但仍有个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致。病案质量、合理检查、合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高。为了加强医患沟通，构建和谐医患关系，我们近半年来加强了医患沟通建设，把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。我们也找缺陷，抓整改，提高病人满意度。医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。医患矛盾减少，医疗纠纷下降。上半年度，我们主要存在的缺陷是部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。在医疗质量和安全方面，刘教授强调了医务人员应该始终把患者的生命安全放在首位，严格遵守操作规范和流程，避免手术失误和医疗事故的发生。此次讲座使全院医务人员的安全意识得到了进一步的提高。2.另外，医院还组织了多次医疗安全知识培训，包括手卫生、药品使用与管理、医疗器械操作规范等方面，提高了医务人员的安全知识水平。（二）完善质量管理制度，加强内部管理1.医院制定了《医疗质量管理制度》，并对全院进行了系统培训，使医务人员熟悉了医疗质量管理的基本理念和方法，明确了各项工作的职责和流程。2.医院加强了内部管理，建立了多个质控小组，对医院各个科室的医疗质量进行了监督和检查，及时发现和纠正问题，确保医疗质量安全。（三）加强医疗质量监测和评估1.医院建立了医疗质量监测和评估机制，对医疗质量进行了定期评估和检查，及时发现和解决问题，使医疗质量得到了保障。2.医院还积极参与了国家和地方医疗质量评估活动，通过评估和对比，发现了自身存在的问题和不足之处，进一步加强了医疗质量管理。二、医疗质量存在的问题及改进措施（一）医疗质量问题1.部分科室医疗文书质量较差，存在上级医师查房记录与首次病程记录相同的情况，术前讨论记录不规范，打印病历常有出错现象。2.抗菌素应用不规范，存在滥用抗菌素的情况。3.门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。（二）改进措施1.加强医疗文书质量管理，对医务人员进行培训，明确规范和流程，加强审核和监督，提高医疗文书质量。2.加强抗菌素应用管理，制定规范和流程，严格掌握抗菌素使用指征，避免滥用和误用，保障患者的健康和安全。3.继续做好病历书写规范的培训工作，加强医务人员的书写规范意识，提高病历书写质量。4.加强医疗质量监测和评估，发现问题及时解决，不断提高医疗质量。5.加强医患沟通和服务态度，提高医院服务质量，构建和谐的新型医患关系。三、结语20XX年，我院医疗质量安全工作取得了显著成效，但也存在一些问题和不足之处。在新的一年，我们将继续加强医疗质量安全管理，做好各项工作，为患者提供更加优质的医疗服务。意度是医院工作的重要目标。为此，我们不断改进工作作风，提高服务质量。针对患者的不同需求，我们制定了个性化服务方案，提供更加贴心的服务。同时，我们加强了对医护人员的培训和考核，提高了他们的服务意识和技能水平。我们还开展了患者满意度调查，及时了解患者的意见和建议，不断改进服务质量，提升患者满意度。在年初的纪律整顿中，我们召开了全院职工安全警示教育会，组织学习了相关法律法规，并总结分析了上年度的不安全事件。通过激发职工对事件危害性的认识，重温事件发生时的心理感受，我们让职工充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。为了加强医疗质量管理，我们开展了案例教育活动，剖析医疗纠纷案例，分析根源。同时，我们还开展了围期为两周的医疗安全隐患排查活动，共排查出33件较大的安全隐患，并及时制定整改措施，落实责任人，确保隐患得到整改。为提高服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度、管理准则、医疗重点环节管理、抗生素专项治理、年度目标责任书落实、患者安全十项目标、手术安全核查等六个方面抓起。同时，我们还加强了医护人员的培训和考核，提高了他们的服务意识和技能水平。提高患者满意度是我们的重要目标，为此，我们不断改进工作作风，提供个性化服务，加强医护人员的培训和考核，并开展患者满意度调查，及时了解患者的意见和建议，不断改进服务质量，提升患者满意度。、2类急诊病人成功率达到100%。（二）加强医疗安全管理，持续推进“安全医院”建设医院成立了医疗安全委员会，院长是第一责任人。建立了医疗安全管理组织体系，制定了《医疗安全管理制度》和《医疗安全事件处理办法》，明确了医疗安全管理工作职责和管理流程，完善了医疗安全监测和报告机制。加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识和应急处置能力。全年未发生医疗安全事件，医疗纠纷处理率达到100%。二、医疗服务品质提升（一）优化服务流程，提高服务质量医院建立了全员服务意识，全员参与服务的工作机制，制定了《服务规范》和《服务承诺书》，提高了服务质量。加强科室间协作，优化服务流程，提高了医疗服务效率。全年门急诊满意度达到＿%，住院满意度达到＿%。（二）提高医疗技术水平，推进科技创新医院加强了医疗技术人员的培训和学习，推广了新技术、新疗法，提高了医疗技术水平。积极推进科技创新，加强医学科研，取得了一批科研成果，提高了医院的学术水平和社会影响力。三、人才队伍建设（一）加强人才培养，提高医疗质量医院加强了医务人员的培训和学习，举办了多次学术交流会和技能培训班，提高了医务人员的综合素质和医疗技术水平。同时，加强了医疗人才队伍建设，完善了人才激励机制，提高了医疗服务质量和效率。（二）加强团队建设，提高医疗服务水平医院注重医疗团队建设，建立了以科主任为核心的医疗团队，加强了科室间的协作和配合，提高了医疗服务水平和效率。总之，20XX年我院医疗质量安全管理工作取得了显著成效，医疗服务品质得到了全面提升，医疗技术水平和人才队伍建设也取得了新进展。但是，我们也清醒地认识到，医疗质量安全管理工作是一项长期性的工作，需要我们不断加强和改进。我们将继续以“以病人为中心，以质量为核心”的宗旨，不断提高医疗质量和服务水平，为人民群众提供更好的医疗服务。根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《科室临床实验室管理办法》等相关规定，我们全面加强了实验室的生物安全、质量控制和管理工作。我们提供了24小时急诊检验服务，以满足临床需求。此外，我们对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价。我们按照相关要求和规定及时上报各类传染病。全年共上报各类传染病＿例，死亡病例＿例，没有漏报、迟报或谎报病例。我们的疫情信息网络运行正常。按照卫生部规定，我们每两年对医师进行定期考核一次。我们要求医师有良好的职业道德和医德医风，并达到继续教育学分的标准。在20XX年，我们对＿名执业医师和助理医师进行了考核，全部合格。我们针对医院实际情况，制定了中医临床路径管理规定，并牵头制定了＿个试点专业、＿个试点病种的临床路径实施方案。全年进入路径＿例，入组率＿％，变异＿例，退出路径数＿例，临床路径例数占全部出院病例数比例＿％，平均住院日＿天。在县医学会的协助下，我们举办了＿次全县乡镇卫生院及乡村医生中医药适宜技术培训会，培训了共计＿人，教学＿学时。这不仅使乡村医生能够熟练掌握并应用中医药适宜技术，而且农民群众对于中医药适宜技术也能够有深刻的认识和了解，充分享受到“少花钱，治好病”的实惠。我们的护理工作以病人为中心，提高护理质量，深化优质护理服务，确保护理安全为目标。我们认真落实各项规章制度并严格执行，通过质量控制阻断和改变某些不良状态，使护理质量始终符合质量标准要求。我们坚持每月护士长例会、每季度护理质量管理会议、护理不良事件分析讨论专题会、护理、医疗、后勤多部门协调会等，严格按工作计划完成重点工作，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施。我们认真落实护理核心制度，坚持每季度查房和疑难病例讨论工作。我们在住院部继续开展“优质护理服务示范病区”活动，住院病人满意度为＿%。全年完成业务指标：抢救危重病人＿人次，抢救成功率＿%，住院病人数＿人次，门诊观察病人＿人次，静脉输液＿人次，输血＿人次。在上半年中，我们进行了静脉推注、肌肉注射、皮试、导尿、口腔护理、洗胃、氧气吸入、超声雾化、手术等护理工作，以及中医护理等。我们的护理文书书写合格率为%，急救物品完好率为%，常规器械消毒灭菌合格率为%，褥疮发生次数为，病人满意率为%。我们坚持“强化素质、完善管理、物尽其用、服务临床”的原则，加强了医疗设备、器械、水、电、车辆、和院内消防设施、通道管理，为医院各项工作的开展提供保障。我们开展了全员医疗质量安全教育，提高了医疗安全意识。认真执行《医疗质量安全事件报告暂行规定》，《医疗质量安全告诫谈话制度暂行办法》，制定了重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施。全年共上报件医疗质量安全事件，全年无医疗事故发生。全年无医疗纠纷。我们加强了依法执业管理，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理进行惩处。同时，制定了医疗事故、医疗差错的管理办法，医疗质量考核细则，科室会诊制度，医务人员紧急替代制度、医务人员紧急替代管理流程等制度。总的来说，在上半年中，我们积极推进医疗质量及医疗安全管理工作，取得了一定的成效，但仍然存在不足之处，需要进一步改进和完善。2、在体格检查方面，有些医师的基本功训练不够，导致手法生疏、操作不规范、检查顺序颠倒、遗漏检查内容等问题，甚至有些医师无法完成某些检查项目。3、病历质量整体水平不高，主诉描述不够简洁，不能准确反映疾病的基本情况，遗漏阳性体征，病历记录存在记流水账的形式，缺乏对病情变化和检验检查结果异常的分析，以及缺乏治疗方案改变的依据。我们需要加强病历质量的改进和提高。3、在洗手方面，一些临床医师洗手程序不规范，特别是医技科室的人员。有些医务人员对洗手的重要性认识不足。我们需要培养医务人员在操作前后洗手的习惯，培养无菌意识，以有效预防交叉感染的发生。4、在换药方面，一些外科医师在操作过程中存在操作不规范、未掌握基本程序、缺乏无菌意识、甚至左右两把镊子不分等问题。我们医务人员需要时刻保持无菌观念，按规程进行操作，以确保医疗质量。（四）、合理用药在20XX年，全院各科使用抗生素的情况如下：1、一些医生无适应证或适应证不明确，随意使用抗生素。对于病毒性肺炎和一般病毒性感冒，不应使用抗生素。2、一些医生不熟悉药物的理化性质和作用特点，对抗生素使用的剂量、溶媒、给药间隔时间和给药途径等不了解，使药物不能发挥最佳治疗效果。3、一些医生进行不合理的联合用药，如同时使用杀菌剂与抑菌剂、或同类抗生素联合应用。这种联合用药会降低疗效，造成经济浪费，甚至引发药源性疾病。4、有些医生进行试探性用药，没有细菌试验报告或血象检查报告，仅根据不成熟的经验进行撒大式用药，频繁更改抗生素的用药种类和用药量，缺乏针对性。5、经济因素的影响也存在。少数医生在个人经济利益的诱惑下，忽视了抗生素的应用指征，忽视了患者的经济承受能力或对公费医疗患者开大方开贵药，造成药物的浪费，加重患者的负担，严重的影响了抗生素的合理应用。）。同时，我院在传染病管理和预防方面也取得了一定成绩。我们被评为“20XX年度湖南省疫情报告先进单位”以及评为“20XX年度株洲市新生儿疾病筛查工作先进单位”。全年共报告、登记法定乙类传染病166例次、丙类传染病59例次，无络漏报。全年共接诊发热病人2159次，发热肺炎病人549例次。全院共转诊肺结核病人54例，转诊率100%。共接诊腹泻病人859例次，做到“有泻必采，有样必检”，共采集“02”培养标本650份。尽管我们在传染病管理及预防方面取得了一定成绩，但仍存在不足之处。有个别医务人员在思想上防治传染病的意识不强，有延迟上报传染病病例的情况。此外，在传染病报告中有病人现住址不够详细、填写不完整、字迹潦草等问题。在医疗业务方面，我们的下一步工作目标和重点要求是提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。我们需要严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。同时，我们需要健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。这些制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。我们还需要严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，特别是提高年轻医师的基本操作技能。此外，我们需要合理检查、合理用药、因病施治，重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。本年度，我院业务量增长达到了15%，住院手术达到420人次，住院分