关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第三十二章关节脱位病人的护理关节脱位病人的护理三.了解关节脱位的概念、病因及分类。一.掌握常见关节脱位病人的护理措施和健康指导。二.熟悉常见关节脱位专有体征、处理原则、护理评估、常见护理问题。学习目标关节脱位病人的护理Nursingcareofpatientswithjointdislocation第一节概述关节的结构1.关节面：

它是相邻两骨的互相接触的面，

一凸一凹，即所谓关节头和关节

窝，关节面上覆盖有一薄层光滑

的关节软骨。关节软骨可以减少

运动时的摩擦、震荡和冲击。概述关节的结构2.关节囊：

由结缔组织构成的膜性囊，其两

端附于关节面以外的骨面。关节

囊分内、外两层：外层为纤维层，厚而坚韧。内层为滑膜层，薄而柔润。滑

膜层能分泌滑液，可滑润并减

少关节在运动时的摩擦。概述关节的结构3.关节腔：

即关节囊内两关节面之间密封的

腔隙，内含有少量的滑液。

概述定义关节脱位：是指关节面失去正常的对合关系，俗称脱臼。概述病因与分类1.按发生脱位的原因：健康史创伤性脱位先天性脱位病理性脱位习惯性脱位创伤性脱位后未及时复位及合理固定造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻微外力可导致再脱位，反复发生。暴力作用于正常关节而引起。胚胎发育异常而导致关节先天发育不良。关节结构遭受破坏，如关节结核、类风湿性关节炎。最常见病因与分类2.按脱位后关节腔是否与外界相通健康史闭合性脱位：脱位的关节腔不与外界相通

开放性脱位：脱位的关节腔与外界相通3.脱位后的时间新鲜脱位：脱位在3周内陈旧性脱位：脱位超过3周病理生理健康史关节脱位关节囊撕裂，韧带、肌肉及肌腱损伤。可伴有骨折、神经、血管损伤。局部出血，关节内积血，血肿机化形成纤维粘连，影响关节活动。构成关节的骨端移位。1.一般表现：2.特有体征：身心状况症状疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障碍畸形、弹性固定、关节窝空虚辅助检查常规X线检查可确定脱位的类型、程度及是否合并骨折。辅助检查处理原则1.复位：包括手法复位和切开复位，以手法复位为主。处理原则早期复位容易成功，且功能恢复良好。脱位时间较长，关节周围易粘连；合并关节内骨折、有软组织嵌入及陈旧

性脱位应考虑手术切开复位。2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2-3周。3.功能锻炼：固定后即开始关节周围肌肉的伸缩活动和患肢其他关节的主动活动；解除固定后，逐步进行损伤关节主动锻炼，辅以理疗、中药熏洗。被动活

动切忌粗暴，以病人不感到劳累为宜。关节脱位病人的护理Nursingcareofpatientswithjointdislocation第一节常见关节脱位病人的护理情景导入

王先生，35岁，2h前打篮球时不慎摔倒致左肩部疼痛、肿胀、活动受限。该病人右手扶持左前臂，头偏向左侧，步入诊室。请思考：

1.该患者首先应进一步做何检查？2.如何帮病人减轻疼痛？应对病人采取哪些护理措施？常见关节脱位病人的护理概述关节脱位中以肩关节脱位最为多见，其次为肘关节、髋关节脱位。常见关节脱位病人的护理解剖生理肩关节脱位病因与分类1.病因：由间接暴力引起。2.分类：肩关节脱位依暴力作用方向及受伤时体位分为前脱位后脱位下脱位盂上脱位最常见喙突下脱位锁骨下脱位盂下脱位最常见肩关节脱位身心状况病因病理：多为间接暴力引起，当倒地时手掌着地，肩关节外展、外旋，使肩关节前

方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂而出现脱位。向后跌倒时，肱骨后方直接撞击于硬物上，所产生的向前暴力迫使肱骨头

向前脱位。肩关节脱位身心状况肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。用健手托住患肢前臂，头向患侧倾斜。三角肌塌陷，呈“方肩”畸形、关节盂空虚。搭肩试验（Dugas征）阳性。肘关节脱位身心状况病因病理：多为间接暴力引起，发生率仅次于肩关节脱位。跌倒时，上臂伸直手掌着地，使尺、桡骨近端向肱骨远端的后上移位，形成后脱位。多见于青少年，多为运动损伤或跌落伤。肘关节脱位身心状况肘部疼痛、肿胀、功能障碍；肘后空虚感，鹰嘴后突明显；肘关节弹性固定在半伸直位；肘后三角失去正常关系。髋关节脱位身心状况解剖生理：髋关节由股骨头和髋臼组成。髋臼为半球形，深大，容纳大部分股骨头周围有坚强的韧带和强壮肌群。髋关节脱位身心状况解剖生理：多发生于强大暴力，如：重大交通事故。髋关节脱位按脱位后股骨头位置分为以下三类：

后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见。髋关节脱位身心状况疼痛、活动受限，被动活动时疼痛加剧。患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，臀后可触及突出的股骨头。辅助检查X线检查可明确脱位的类型及是否合并骨折。常见关节脱位病人的护理肩关节脱位1.复位：

以手法复位为主。常采用局麻下手牵足蹬法（Hippocrates法）。2.固定：

复位后用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，一般固定3周，合并骨折的延长

1-2周。关节囊明显破损或肩胛肌肌力不足，术后摄片有肩关节半脱位者，应

搭肩位胸肱绷带固定。3.功能锻炼：

固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。处理原则肩关节脱位处理原则肘关节脱位1.复位：

尽早手法复位，少数手法复位失败及超过3周的陈旧性脱位采用手术切开复位。2.固定：

复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘90°，三角巾悬吊于胸前2-3周。3.功能锻炼：

固定期间活动手指及腕部，去除固定后逐渐活动肘部。切忌请人强力拉扳及麻

醉下手法扳正。处理原则髋关节脱位1.复位：处理原则需在麻醉下进行。复位宜早，力争24小时内复位成功。常用手法复位有提拉法（Allis法）。髋关节脱位1.复位：2.固定：处理原则复位后行皮牵引或穿丁字鞋固定患肢2～3周。后脱位者固定患肢于伸直、外展位。前脱位者固定患肢于伸直、轻度内收、内旋位。3.功能锻炼：卧床休息4周，期间行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节、足趾主动屈伸活动。2-3周后动髋；4周持双拐下地；3个月后患肢方可完全负重。护理诊断1、急性疼痛2、躯体活动障碍3、有皮肤完整性受损的危险4、潜在的并发症：周围血管、神经损伤5、知识缺乏尽早复位固定可减轻疼痛。早期冷敷，后期热敷；护理操作要轻柔，必要时遵医嘱给予镇痛剂。护理措施疼痛护理观察有无压迫血管和神经，注意外固定的松紧度，观察患肢血运。病情观察长期卧床患者，鼓励定期翻身，保持床单位清洁、干燥和平整，避免压疮。护理措施保护皮肤完整性向患者及家属讲解功能锻炼的知识，并指导患者进行正确的功能锻炼。严禁强力扳正关节。

提供相关知识给予患者安慰和鼓励，减轻其紧张心理。增强患者对疾病的认识，以便积极配合治疗。护理措施向患者及家属讲解脱位的治疗和康复的相关知识。

健康指导心理护理情景导入

王先生，35岁，2h前打篮球时不慎摔倒致左肩部疼痛、肿胀、活动受限。该病人右手扶持左前臂，头偏向左侧，步入诊室。请思考：

1.该患者首先应进一步做何检查？2.如何帮病人减轻疼痛？应对病人采取哪些护理措施？常见骨肿瘤病人的护理课后测试1.杜加试验（Dugas征）阳性可见于：A.肩关节脱位

B.肘关节脱位C.Colles骨折

D.肱骨髁上骨折E.锁骨骨折课后测试2.出现方肩畸形的原因是：A.锁骨骨折

B.肩关节盂空虚C.上臂明显肿胀

D.肱三头肌撕裂伤E.肱骨外科颈骨折课后测试3.关于肘关节脱位的叙述正确的是：

A.儿童多见

B.肘后三角关系正常

C.前脱位多见

D.多由直接暴力引起

E.伤肢弹性固定于半伸直位课后测试4.关于髋关节脱位的叙述正确的是：

A.前脱位多见

B.受伤后局部出血较少

C.复位后患肢内收中立位皮牵引

D.后脱位时髋关节屈曲、内收、内旋、缩短畸形

E.牵引期间可以做患肢屈曲、内收、内旋动作课后测试5.男性，25岁，外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘

关节后脱位的表现是：

A.有无手臂功能障碍

B.肘部是否剧烈疼痛

C.是否可摸到尺骨鹰嘴

D.肘后三点是否失去正常关系

E.跌倒后是否因手掌撑地受伤课堂小结关节脱位：骨的关节面失去正常的对合关系。特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚。治疗原