内科学2021年考试重点总结

名词解释

医院获得性肺炎：医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处

于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。HAP还包括

呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。（p42）

心肌梗塞综合症：是机体对坏死的心肌所产生的一种自身免疫性反应，表现为心肌梗塞后

数周甚至数月出现的一种弥漫性心包炎，可伴有心包积液，此外尚有胸膜炎、肺炎、发热等各

种表现。？？？？？

（心肌梗死后综合征：发生率约10%,于Ml后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、

胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。P250）

非典型性增生（Dysplasia）：指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以

诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂

可增多但多属正常核分裂像。细胞排列较乱，极性消失。？？？

肾病综合征：是肾小球疾病的常见表现，包括了因多种肾脏病理损害导致的严重蛋白尿及一

组相应临床表现，最基本特征是大量蛋白尿及低白蛋白血症，常伴有水肿和（或）高脂血症。？?

Felty综合征：Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血

小板减少。RA患者出现Felty综合征时并非都处于关节炎活动期，其中很多患者合并有下肢

溃疡、色素沉着，存在皮下结节，关节畸形，以及发热、乏力、食欲减迟和体重下降等全身表

现。（p810）

窦性停博：窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP间期

显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍

数关系。P183（窦性停搏多见于窦房结变性与纤维化、急性下壁心肌梗死、脑血管意

外等病变以及迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏。此外，应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物

亦可引起窦性停搏。治疗可参照病态窦房结综合征。p183）

糖尿病黎明现象：糖尿病病人在黎明时出现高血糖或维持正常血糖所须的胰岛素显著增多

的现象，称为“黎明现象”。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午8到9时。黎明现象”

多发生于胰岛素依赖型糖尿病。黎明现象的发生与体内多种内分泌激素有关，如生长激素、糖

皮质激素和胰高血糖素等。？？？？

-1-

(糖尿病病人采用替代胰岛素治疗方案后，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时

间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致p749)

骨髓增生性疾病(MPD)：指分化相对成熟的一系或多系骨髓细胞不断地克隆性增殖所致的

一组肿瘤性疾病，故也称“骨髓增殖性肿瘤”。临床有一种或多种血细胞增生，伴肝、脾或淋巴

结肿大。典型MPD可分为慢性粒细胞白血病(CML)、真性红细胞增多症(PV)、原发性血

小板增多症(ET)、原发性骨髓纤维化(PMF),随病程进展部分可转化为其他疾病或各亚型之

间相互转化。(p607)(骨髓增生异常综合征(MDS):是一组起源于造血干细胞，以血细

胞病态造血，高风险向急性髓系白血病(AML)转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾

病。任何年龄的男、女均可发病，约80%患者大于60岁。574)

ChronicBronchitis(慢性支气管炎)：慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其

周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3

个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。(p19)

Virchowi淋巴结：魏尔啸淋巴结(Virchownode)通常指肿瘤向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，

因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、胰腺癌、

食管癌、霍奇金淋巴瘤转移的标志，可毫无症状。？？？？

简答

1.肺结核的分型

(1)原发型肺结核:含原发综合征及胸内淋巴结结核。

(2)血行播散型肺结核：含急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散

型肺结核。

(3)继发型肺结核：继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。

(4)结核性胸膜炎：含结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸

(5)其他肺外结核:按部位和脏器命名，如骨关节结核、肾结核、肠结核等。

(6)菌阴肺结核：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核(p66-68)

2.急性右心衰的临床表现

右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

1.症状(1)消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最

-2-

常见的症状。（2）劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右

心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。

2.体征（1）水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称

性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，单侧者以右侧多见，可能与右膈下肝淤血有

关。因胸膜静脉部分回流到肺静脉，故胸腔积液更多见于全心衰竭。（2）颈静脉征：颈静

脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

（3）肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。（4）心脏体征：除

基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音O（p167）

NSAID溃疡的治疗原则？？？

对可停用NSAID者，可予常规剂量、常规疗程的H2RA或PPI治疗；

对不能停用NSAID者，应选用PPI治疗；

对于发生NSAID溃疡并发症的高危患者，使用NSAID时应常规予以PPI治疗。

慢性肾衰竭会出现哪些水、电解质和酸碱平衡的失调？

慢性肾衰竭时常出现各种电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，其中以代谢性酸中毒和水、钠

平衡紊乱最为常见。

（1）代谢性酸中毒（2）水、钠代谢紊乱：主要为水、钠潴留，可表现为不同程度的皮下

水肿或（和）体腔积液,在临床相当常见

⑶钾代谢紊乱（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为钙缺乏和磷增多。

⑸镁代谢紊乱（p526-527）

II型糖尿病的药物治疗？？、

①2型糖尿病患者的药物治疗方案可采用4线治疗方案，2013年中国2型糖尿病防治指南对

药物治疗路径作了修改。

②2型糖尿病药物治疗的首选药是二甲双胭如没有禁忌证，二甲双胭应一直保留在糖尿

病的治疗方案中。不适合二甲双月瓜治疗者可选择促胰岛素分泌剂或a-葡萄糖普酶抑制剂（一线

治疗的备选路径）。

③如单独使用二甲双麻治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促泌剂或a-葡萄糖苔酶抑制

剂（二线治疗）。

④不适合使用胰岛素促泌剂或a-葡萄糖普酶抑制剂者可选用胰岛素增敏剂或二肽基肽酶4

-3-

抑制剂。两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者，可加用胰岛素治疗或采用3种口服药联合治

疗，如加用胰高血糖素样肽.1受体激动剂（三线治疗）。

⑤如基础胰岛素或预混胰岛素与口服药联合治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为

多次胰岛素治疗。采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂（四线治疗）。

呼吸衰竭的分类以及各自的血气分析

I型呼吸衰竭：I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaC02

降低或正常。主要见于肺换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害、肺动-静脉分流

等），如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。

II型呼吸衰竭：II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时

伴有PaC02>50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平

行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。（p138）

肝性脑病的防治原则？？？、

1防治、纠正诱因和病因。②减少肠道毒性物质的产生和吸收。③降血氨：输精氨酸和谷

氨酸，促进氮的清除。④纠正氨基酸失调，补充正常神经递质：补充支链氨基酸：给予左旋多

巴。⑤纠正其他内环境的紊乱。

洋地黄中毒的主要临床表现

洋地黄中毒表现：洋地黄中毒最重要的表现为各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现

为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞等。快速房性

心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄可引起心电图ST-T改变称为“鱼钩”

样改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物中毒的胃肠道表现如恶心、呕吐，以及神

经系统症状如视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等则较少见。（p172）

尿毒症时神经症状的发生机制？？？？

1某些毒性物质的蓄积引起神经细胞变性；②电解质和酸碱平衡紊乱；③肾性高血压所致

的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞变性和脑水肿。

（尿毒症症状的发生机制p526虽然血清尿素氮和肌肝水平被用于评价肾小球滤过功能，但

这两种分子本身与尿毒症症状和体征无关。尿毒症症状及体内各器官系统损害的原因主要有：

①肾脏排泄和代谢功能下降，导致水、电解质和酸碱平衡失调，如水、钠潴留，高血压，代谢

性酸中毒等；②尿毒症毒素的毒性作用；③肾脏的内分泌功能障碍，如促红细胞生成素（EP0）

-4-

分泌减少可引起肾性贫血、骨化三醇［1,25-（0H）2D3］产生不足可致肾性骨病。另外，持续炎

症状态、营养素（如必需氨基酸、水溶性维生素、微量元素等）的缺乏也可引起或加重尿毒症的

症状。）

再障的治疗原则

（-）支持治疗

1.保护措施预防感染（注意饮食及环境卫生,SAA保护性隔离）；避免出血（防止外伤及剧

烈活动）；杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物）；酌情预防

性给予抗真菌治疗;必要的心理护理。

2.对症治疗（1）纠正贫血：通常认为血红蛋白低于60g/L且患者对贫血耐受较差时，可输

血，但应防止输血过多。（2）控制出血（3）控制感染（4）护肝治疗：AA常合并肝功能损害,

应酌情选用护肝药物。

（二）针对发病机制的治疗1.免疫抑制治疗2.促造血治疗

3.造血干细胞移植对40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的SAA患者，可考虑

造血干细胞移植。（p560）

论述

1.急性非淋巴细胞白血病的FAB的8个分型的名称

M0:急性髓细胞白血病微分化型M1:急性粒细胞白血病未分化型

M2:急性粒细胞白血病部分分化型M3:急性早幼粒细胞白血病

M4：急性粒-单核细胞白血病（M4Eo:除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在NEC中25%）

M5:急性单核细胞白血病M6:红白血病

M7：急性巨核细胞白血病（p579）

类白血病的特点

常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础疾病，并有相应原发病的临床表现。粒细胞胞质中常

有中毒颗粒和空泡。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞不增多。NAP反应强阳性。Ph染色体及

BCR-ABL融合基因阴性。血小板和血红蛋白大多正常。原发病控制后，白细胞恢复正常。（P587）

2.系统性红斑狼疮的诊断标准

目前普遍采用美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准（表8-4-2）0该分类标准

的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。其

-5-

敏感性和特异性分别为95%和85%。（p819）

表8-4-2美国风湿病学会（ACR）1997年推荐的SLE分类标准

1.颊部红斑固定红斑，扁平或高起，在两颤突出部位

2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑,粘附有角质脱屑和毛囊栓;陈旧病变可发生萎缩性瘢痕

3.光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹,从病史中得知或医生观察到

4.口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性

5.关节炎非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液

6.浆膜炎胸膜炎或心包炎

7.肾脏病变尿蛋白＞0.5g/24h或+++,或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型）

8.神经病变癫痫发作或精神病,除外药物或已知的代谢紊乱

9.血液学疾病溶血性贫血,或白细胞减少，或淋巴细胞减少,或血小板减少

10.免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗

体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项

阳性）

1L抗核抗体在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度异常

3.幽门螺旋杆菌感染的诊断要点和治疗要点。

幽门螺杆菌（Hp）检测对于胃癌前疾病及病变、消化性溃疡、胃肠黏膜相关淋巴瘤等疾病

的诊疗具有重要作用。

1.非侵入性方法常用"C-或气-尿素呼气试验，该检查不依赖内镜，患者依从性好，准

确性较高，为Hp检测的“金标准”方法之一，目前被广泛用于各医院。

2.侵入性方法主要包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色镜检（如银染、改良

Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）及细菌培养等。其中胃黏膜组织切片染色镜检也

是Hp检测的“金标准”方法之一。细菌培养则多用于科研。（p354