乳腺导管内乳头状癌全程管理策略

数智创新变革未来乳腺导管内乳头状癌全程管理策略乳腺导管内乳头状癌概述乳腺导管内乳头状癌影像学表现乳腺导管内乳头状癌组织学特征乳腺导管内乳头状癌的诊断原则乳腺导管内乳头状癌的治疗方法乳腺导管内乳头状癌的随访策略乳腺导管内乳头状癌的预后评估乳腺导管内乳头状癌的临床研究进展ContentsPage目录页乳腺导管内乳头状癌概述乳腺导管内乳头状癌全程管理策略#.乳腺导管内乳头状癌概述乳腺导管内乳头状癌的概念：1.乳腺导管内乳头状癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，其特点是导管内出现癌细胞，但尚未突破导管基底膜浸润周围组织。2.DCIS是一个异质性疾病，可以表现为多种不同形态，包括微乳头状、腺样乳头状、筛状、硬化和混合型。3.DCIS通常是无症状的，通过乳腺X线检查或其他影像学检查偶然发现。乳腺导管内乳头状癌的发病机制：1.DCIS的发病机制尚未完全明确，但目前认为与导管上皮细胞的遗传改变和激素影响有关。2.DCIS中常见基因突变包括BRAF、PIK3CA和TP53突变。3.激素因素在DCIS的发病中也发挥一定作用，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达阳性的DCIS患者占多数。#.乳腺导管内乳头状癌概述乳腺导管内乳头状癌的诊断：1.乳腺X线检查是诊断DCIS最常用的影像学检查方法，可表现为导管扩张、微钙化、肿块等。2.乳腺超声检查可用于进一步评估X线发现的可疑病灶，并指导活检。3.组织活检是诊断DCIS的金标准，通常通过细针穿刺活检或手术活检获取组织样本进行病理检查。乳腺导管内乳头状癌的治疗方法：1.DCIS的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。2.手术治疗是DCIS的主要治疗方法，包括保乳手术和乳腺切除术。3.放射治疗可用于术后辅助治疗，以降低局部复发风险。4.内分泌治疗和靶向治疗可用于治疗ER/PR阳性DCIS患者，以降低远处转移风险。#.乳腺导管内乳头状癌概述乳腺导管内乳头状癌的预后及随访：1.DCIS的预后总体较好，5年生存率可达98%以上。2.DCIS的复发风险与患者的年龄、导管内乳头状癌的分级、核级和手术切缘状态等因素相关。3.定期随访是DCIS患者治疗后的重要组成部分，以便及时发现复发或转移。乳腺导管内乳头状癌的研究进展：1.目前正在进行的研究主要集中于DCIS的分子分型、靶向治疗和免疫治疗等方面。2.分子分型有助于识别DCIS患者的高危复发亚组，以便更有效地进行治疗。乳腺导管内乳头状癌影像学表现乳腺导管内乳头状癌全程管理策略乳腺导管内乳头状癌影像学表现乳腺导管内乳头状癌的超声表现1.乳腺导管内乳头状癌在超声下表现为导管扩张、肿块及肿块内强回声团。2.导管扩张可以在导管内乳头状癌的任何生长阶段出现。导管扩张的程度与肿瘤大小和生长速度有关。3.肿块可以在导管内乳头状癌的任何生长阶段出现，但肿块的大小与浸润性导管内乳头状癌有关。乳腺导管内乳头状癌的钼靶表现1.乳腺导管内乳头状癌在钼靶表现为微小、圆形或椭圆形肿块，通常边缘清晰。2.肿瘤内可能出现钙化，钙化可以是粗糙的、细小的或点状的。3.肿瘤可以是单发的或多发的，多发的肿瘤可能表现为多个小肿块或肿块簇。乳腺导管内乳头状癌影像学表现乳腺导管内乳头状癌的磁共振成像表现1.乳腺导管内乳头状癌在磁共振成像表现为导管扩张、肿块及肿块内增强。2.导管扩张在磁共振成像上表现为导管的扩大和扭曲。导管扩张的程度与肿瘤大小和生长速度有关。3.肿块在磁共振成像上表现为实性肿块或肿块内增强。肿块的大小与浸润性导管内乳头状癌有关。乳腺导管内乳头状癌组织学特征乳腺导管内乳头状癌全程管理策略#.乳腺导管内乳头状癌组织学特征组织学特征：1.癌组织生长在乳腺导管腔内，呈乳头状或息肉状，常有分支，可充满整个导管腔，也可呈多灶性分布，边界清楚。2.导管腔内乳头状癌的恶性度通常较低，浸润性癌肿的比例较小，预后相对较好。3.肿瘤细胞呈立方或圆形，细胞核较大，核仁明显，核分裂象较多。4.间质常有淋巴细胞和浆细胞浸润，基质增生，可见玻璃样变，有时可见到钙化。免疫组织化学特征：1.导管腔内乳头状癌的免疫组织化学特征通常与浸润性导管癌相似。2.肿瘤细胞通常呈ER和PR阳性，HER2阴性。3.少数导管腔内乳头状癌可呈ER和PR阴性，HER2阳性。4.CK5/6、CK14和EGFR等细胞角蛋白通常呈阳性。5.p53和Ki-67的表达程度与浸润性导管癌相似。#.乳腺导管内乳头状癌组织学特征1.导管腔内乳头状癌的分子生物学特征与浸润性导管癌相似。2.大多数导管腔内乳头状癌伴有PIK3CA突变，其次是AKT1突变。3.少数导管腔内乳头状癌伴有HER2扩增，通常不伴有HER2突变。4.TP53突变在导管腔内乳头状癌中罕见。预后和分期：1.导管腔内乳头状癌的预后通常较好，5年生存率超过90%。2.导管腔内乳头状癌的分期与浸润性导管癌相似，通常根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移情况进行分期。3.早期导管腔内乳头状癌通常可以根治性切除，术后辅助治疗可以降低复发风险。4.晚期导管腔内乳头状癌的治疗以全身化疗和靶向治疗为主，预后较差。分子生物学特征：#.乳腺导管内乳头状癌组织学特征治疗策略：1.导管腔内乳头状癌的治疗策略通常与浸润性导管癌相似，但由于导管腔内乳头状癌的恶性度通常较低，治疗策略更为保守。2.早期导管腔内乳头状癌通常可以根治性切除，术后辅助治疗可以降低复发风险。3.晚期导管腔内乳头状癌的治疗以全身化疗和靶向治疗为主，预后较差。乳腺导管内乳头状癌的诊断原则乳腺导管内乳头状癌全程管理策略乳腺导管内乳头状癌的诊断原则症状学表现,1.乳腺导管内乳头状癌早期通常无症状。2.随着肿瘤生长，患者可能出现乳头溢液（血性或浆液性）、乳晕异常、乳头回缩、乳腺肿块等症状。3.乳头溢液是乳腺导管内乳头状癌最常见的症状，发生率约为50%-90%。溢液颜色可为血性（占20%）、棕色、黄色或清澈。4.少数患者可出现乳房疼痛、瘙痒或灼热感等症状。临床检查,1.临床医生可以对乳腺导管内乳头状癌进行体检，评估患侧乳头和乳晕的外观、质地和活动度。2.影像学检查中，乳腺导管内乳头状癌通常表现为单侧乳头、乳晕或乳腺导管扩张影，也可能表现为乳房肿块。3.肿块边界通常清晰，密度不均，可伴有钙化。4.乳腺导管内乳头状癌的影像学特征与其他乳腺疾病相似，如乳腺导管扩张症、乳腺纤维瘤等，因此，确诊乳腺导管内乳头状癌需要进行活检。乳腺导管内乳头状癌的诊断原则活检,1.活检是诊断乳腺导管内乳头状癌的金标准。2.活检方法包括细针穿刺活检、粗针穿刺活检、切除活检等。3.细针穿刺活检可用于初步诊断，但由于其敏感性较低，容易漏诊或误诊，因此，对于可疑病变，通常需要进行更具诊断性的活检，如粗针穿刺活检或切除活检。4.切除活检是乳腺导管内乳头状癌最可靠的诊断方法，可为后续的治疗决策提供准确的病理依据。乳腺导管内乳头状癌的诊断原则分期,1.乳腺导管内乳头状癌的分期基于肿瘤大小、累及乳腺导管的范围、淋巴结转移和远处转移情况。2.根据TNM分期系统，乳腺导管内乳头状癌可分为以下几个分期：(1)T0期：原位乳腺癌。(2)Tis期：非浸润性乳腺导管内乳头状癌。(3)T1期：肿瘤直径≤2cm。(4)T2期：肿瘤直径>2cm但≤5cm。(5)T3期：肿瘤直径>5cm。(6)T4期：肿瘤已浸润至乳腺外组织或远处转移。3.淋巴结转移情况用N分期表示，N0期表示无淋巴结转移，N1期表示腋窝淋巴结转移，N2期表示锁骨上淋巴结转移，N3期表示腋窝和锁骨上淋巴结同时转移。4.远处转移情况用M分期表示，M0期表示无远处转移，M1期表示有远处转移。乳腺导管内乳头状癌的诊断原则病理特点,1.乳腺导管内乳头状癌是一种起源于乳腺导管上皮细胞的恶性肿瘤。2.肿瘤细胞呈乳头状或乳头状腺样结构，排列紧密，细胞核异型性明显，常伴有核分裂像。3.乳腺导管内乳头状癌可分为良性、交界性和恶性三种类型。4.良性乳腺导管内乳头状瘤通常无症状，体检可发现乳头溢液或乳晕下肿块，影像学检查可显示乳腺导管扩张影或乳房肿块，活检可见乳腺导管内乳头状瘤样病变，细胞核异型性轻微或无异型性。5.交界性乳腺导管内乳头状瘤是指具有乳腺导管内乳头状癌特征的良性乳腺导管内乳头状瘤，细胞核异型性明显，但无浸润性生长。6.恶性乳腺导管内乳头状癌是指浸润性生长的乳腺导管内乳头状癌，细胞核异型性明显，可伴有淋巴结转移和远处转移。乳腺导管内乳头状癌的诊断原则治疗原则,1.乳腺导管内乳头状癌的治疗原则包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。2.手术治疗是乳腺导管内乳头状癌的主要治疗方法，包括乳房切除术、乳腺导管切除术和乳房保乳手术。3.乳房保乳手术是指切除肿瘤及其周围健康组织，保留乳房的外形，适合肿瘤直径≤2cm、无淋巴结转移的患者。4.放疗是乳腺导管内乳头状癌术后辅助治疗的常用方法，可降低局部复发和远处转移的风险。5.化疗是乳腺导管内乳头状癌术后辅助治疗的另一种常用方法，可杀灭残存的癌细胞，适用于高危患者，如淋巴结转移阳性或肿瘤直径>2cm的患者。6.靶向治疗和内分泌治疗是乳腺导管内乳头状癌晚期或复发转移患者的常用治疗方法。乳腺导管内乳头状癌的治疗方法乳腺导管内乳头状癌全程管理策略#.乳腺导管内乳头状癌的治疗方法1.新辅助化疗可减少肿瘤体积，提高手术切除率，改善生存期。2.无论采用何种手术方式，术后均应给予放射治疗以进一步降低局部复发率。3.辅助内分泌治疗可降低无病生存率，延长总生存期。4.靶向治疗和免疫治疗也可能在导管内乳头状癌的治疗中发挥作用。乳腺导管内乳头状癌手术治疗：1.乳腺导管内乳头状癌的手术治疗包括乳房保留手术和乳房切除术。2.乳房保留手术是指切除乳腺导管内乳头状癌并保留乳房。3.乳房切除术是指切除整个乳房。4.乳房保留手术的适应症包括肿瘤较小、无浸润性生长、无腋窝淋巴结转移等。导管内乳头状癌综合治疗方案：乳腺导管内乳头状癌的随访策略乳腺导管内乳头状癌全程管理策略乳腺导管内乳头状癌的随访策略随访的必要性1.DCIS不论是单纯性还是伴乳腺小叶不典型增生、乳腺组织增生，其发展为浸润性乳腺癌的危险性仍远高于普通人群，有远处转移及死亡的病例报道。2.DCIS是乳腺癌的特殊类型，与浸润性导管癌、小叶癌、炎性乳腺癌相比，预后较好，但仍有一定风险转化为浸润性导管癌。3.随访的目的是对未发现乳腺癌患者或者已行DCIS根治术后的患者进行缜密的临床及影像学检查，密切关注DCIS患者复发、局部浸润或者对侧乳腺发病的情况。随访时间和间隔1.不同国家对于DCIS的随访政策不一样，但对于随访时间及间隔无明显区别。2.美国NCCN指南指出，对于应对乳腺癌有良好反应的患者，随访期间的前3年每6个月一次，以后每年1次；如果对乳腺癌治疗反应良好，则每6个月一次随访至10年。3.荷兰指南指出，对于局部治疗或原位癌的患者，要进行为期10年的随访，每6个月至12个月检查1次。乳腺导管内乳头状癌的随访策略随访的方式1.随访内容包括：(1)体格检查：详细了解患者的主诉，常规乳腺检查，双乳触诊及腋窝淋巴结检查；(2)影像学检查：双乳钼靶摄片、乳腺超声检查；(3)病理学检查：对于有异常体征或影像学表现的患者，应进行病理活检；(4)定期查肿瘤标志物。2.一般随访的前3年，每6个月复查1次；以后每1~2年随访1次。3.有学者认为，对乳腺超声显示BIRADS3类、4类、5类的患者应根据情况每6个月或1年行乳腺超声检查1次。随访中不良表现及处理1.随访中有异常体征或影像学表现者，应进一步行穿刺活检或手术活检。2.出现对侧乳腺复发时，应及早进行手术治疗。3.对随访中发展为浸润性导管癌的患者，应重新进行乳腺癌根治手术及其他综合治疗。乳腺导管内乳头状癌的随访策略随访随访持续时间1.一般随访至少10年以上，最好终身随访。2.对于DCIS的高危患者，随访时间应更长，至少15年或更长时间。3.对于DCIS的低危患者，随访时间可以适当缩短，一般为5~10年。随访的意义1.随访有助于及时发现DCIS复发、局部浸润或对侧乳腺发病，以便及时采取治疗措施。2.随访有助于评估DCIS治疗的疗效，及时调整治疗方案。3.随访有助于提高DCIS患者的生存率和生活质量。乳腺导管内乳头状癌的预后评估乳腺导管内乳头状癌全程管理策略乳腺导管内乳头状癌的预后评估乳腺导管内乳头状癌的预后评估1.生存率和复发率：乳腺导管内乳头状癌患者的生存率通常很高，五年内无病生存率超过95%。然而，复发率可能因肿瘤的性质和患者的治疗方案而异。2.肿瘤大小：肿瘤直径是预后评估的重要因素。较大的肿瘤与较高的复发风险相关。3.淋巴结受累：淋巴结受累是乳腺导管内乳头状癌复发的另一个重要危险因素。如果淋巴结受累，复发风险会显着升高。4.肿瘤分子特征：近年来，研究人员已经发现了一些与乳腺导管内乳头状癌预后相关的分子特征。例如，HER2阳性肿瘤与较高的复发风险相关。5.患者年龄和健康状况：患者的年龄和整体健康状况也可能影响预后。年轻患者和健康状况良好的患者通常预后更好。6.治疗方案：乳腺导管内乳头状癌患者的预后也可能受到治疗方案的影响。手术切除是治疗乳腺导管内乳头状癌的主要方法，但术后可能需要进行其他治疗，如放疗、化疗或靶向治疗。乳腺导管内乳头状癌的预后评估乳腺导管内乳头状癌的复发监测1.定期随访：乳腺导管内乳头状癌患者通常需要定期随访，以监测复发迹象。随访的内容可能包括体格检查、乳房X线检查、乳房超声检查和核磁共振检查。2.症状监测：患者也应注意是否有任何复发症状，如乳房肿块或分泌物、腋下淋巴结肿大、疼痛或皮肤变化。如果出现任何这些症状，应及时就医。3.复发风险评估：对于复发风险较高的患者，医生可能会建议进行更密集的随访，甚至可能考虑预防性治疗。4.新辅助治疗：对于复发风险较高的患者，医生可能会建议进行新辅助治疗，即在手术前进行化疗、放疗或靶向治疗，以减少复发的可能性。5.多学科团队合作：乳腺导管内乳头状癌的复发监测和管理通常需要多学科团队的合作，包括乳腺外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生和病理学家等。乳腺导管内乳头状癌的临床研究进展乳腺导管内乳头状癌全程管理策略乳腺导管内乳头状癌的临床研究进展乳腺导管内乳头状癌的流行病学特征1.乳腺导管内乳头状癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，占所有乳腺癌的10%至15%。2.DCIS常见于50至60岁年龄段的女性，但也