老年护理学课件

第一章概论

老年护理学

第一章概述本章内容第二节老年人的健康保健第三节老年护理学概述1第一节

老年和老化思考题234

第一节

老年和老化广西中医学院护理学院一、老年的标准世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家将65岁以上人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上人群称为老年人。年龄标准<44岁青年人45~59岁中年人60~74岁年轻老人(theyoungold)75~89岁老老年人(theoldold)>90岁长寿老年人(thelongevous)中国是世界上人口数量最多的国家，是老年人口数量最多的国家老化=老年?老龄化社会？广西中医学院护理学院

表1两种老龄化社会的划定老年界定年龄发达国家>65岁发展中国家>60岁青年型（老年人口系数）<4%<8%成年型（老年人口系数）4%~7%8%~10%老年型（老年人口系数）>7%10%~12%中国第五次人口普查中国总人口达到12.95亿>65岁有8811万人，占6.96%上海有11.5%(2005年≧60岁19.6%)北京有8.4%广西有7.12%广东有6.1%老年人自理和照护成本岁数生活不能自理日常照料与医疗成本65-795%如果65-84岁人均成本为180-8420%85-9940%≧85岁则人均是14倍≧10060%

二、老化(senility)老化系指进行性、全身性功能与结构障碍，导致丧失适应能力，并且易患老年人常见病，以及使死亡的几率增高。广西中医学院护理学院老化分类生理性老化：是指成年以后机体退化与年龄俱增的过程。病理性老化：是指在生理老化的基础上，由于患有某些疾病而加速了老化过程。广西中医学院护理学院老化的生物学理论有哪些?1、

基因理论2、

细胞耗损理论3、

免疫理论4、

分子串联理论5、

脂褐质和游离放射6、

神经内分泌理论7、

长寿和衰老理论广西中医学院护理学院老化过程特点累积性普遍性渐进性内生性危害性三、

人口的老化及其特征表2老年人口数量增多世界人口（亿）世界老人（亿）中国人口（亿）中国老人（亿）1900年1711950年252.15.4

0.551985年4.31988年50111995年120.97(>60岁)1997年1.2(>60岁)2000年60.63.7412.951.3(>60岁)2005年64.66.413.081.45(>60岁)>65岁老人增长图世界发达国家世界中等发达国家世界发展中国家（二）老年人口比例增大国家2000年>65岁瑞典17.9%挪威16.3%英国15.7%比利时15.4%丹麦15.4%意大利15.2%法国15%徳国15%瑞士14.9%

(三)人口平均期望寿命延长人口平均期望寿命是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群还能生存的平均年数。中国人均期望寿命变化

广西中医学院护理学院2002年平均期望寿命的国际比较广西中医学院护理学院（四）我国人口老年化

特点与趋势广西中医学院护理学院1.老龄人口绝对值为世界之冠

我国老年人口2007年1.44亿（≧60岁）我国老年人口占世界老年人总数的1/5，占亚洲老年人口的1/2。2.人口老龄化发展速度快成年型进入老年型需要时间表中国法国瑞士美国英国日本18年115年85年60年45年25年3.人口老化超前于经济发展水平老龄工作的重点和难点在高龄老人,80岁以上的老年人生活不能自理，带病生存甚至卧床不起的概率最高。庞大的“中老年”和“老老年”人口无疑会给家庭和社会带来沉重的负担。广西中医学院护理学院2005年人均国民产值广西中医学院护理学院中国美国英国日本法国泰国排名12979101684美元2010

2006年420763697736486331262,807我国人口老龄化其他特征区域之间发展不平衡老年人口高龄化趋势明显女性老年比例高人口老龄化带来的问题加重社会经济负担对医疗、健康保健、护理服务的需求增大养老模式受到挑战文化娱乐未能满足老人需求老有所养老有所医老有所为老有所学老有所乐文明社会主要标志之一文明社会主要标志之一回章目录第二节老年人的

健康保健广西中医学院护理学院老年人保健的现状及发展广西中医学院护理学院英国老年病医院社区老年保健服务机构美国护理之家日间护理院家庭养护院国外老年保健的发展概况医疗保险包括了老年人住院治疗医疗费用的90％国外老年保健的发展概况日本老年保健法老年福利法护理保险法老年医疗、老年保健设施、访问护士护理或医疗保险德国专为老人设立的护理保险。参加该险的人可以请专业护理人员上门为老人、病人进行护理。根据有关规定，护理保险按老人、病人每天所需要护理的时间分成一、二、三级。如果被护理者住在养老院里，则养老院可获得2000、2500、2800马克。护理或医疗保险加拿大看病、诊疗、化验、透视、手术、住院都是免费的。医生开出药方，你必须自己去药店买药广西中医学院护理学院老人医疗保健面临的挑战家庭作为基本照顾单位的能力可能因独生子女政策而降低农村老人提供照顾也面临挑战老年人照顾需要连续性（如医院外的预防性照顾、理疗、精神护理、家庭护理等），为老年人提供居住选择的需求也不断增加（起居协助中心、日间照护中心、老人院、宁养院等）美国护士不愿从事老年护理美国250万注册护士中，老年护士认证不到1%。爱荷华大学采取了一些策略增加学生对老年护理的兴趣，例如：本科课程中将老年护理列为必修课、本科课程中选修老年护理实习、为青年护理人员设立的老年临床护理项目等。重阳城老年公寓广西中医学院护理学院二、老年保健原则和任务老年保健原则保健全面性原则保健区域化原则保健费用分担原则保健功能分化原则联合国老年政策原则三、老年人健康评价原则宏观与微观相结合原则社会性原则参与性原则生理性评价原则心理、社会适应性原则广西中医学院护理学院老年保健发展策略老年人的自我保健饮食保健运动保健心理保健药物保健疾病治疗回章目录第三节老年护理学概述

老年护理学(gerontologicalnursing)是以老年人和老年社会为研究对象，认识老年人生理、病理、心理变化规律及社会与老人的关系，从而进行研究、诊断和处理老年人对自身现存的和潜在的健康问题的反应的学科。

一、老年护理学

研究的内容老人生理、心理、社会适应能力延缓衰老提高老人生活质量老年保健教育培养老护人才开展对老人及老年患者问题的研究广西中医学院护理学院二、老年护理的目标老年护理的目标提高自护能力人性临终关怀延缓恶化衰退提高生活质量三、老年护理的原则满足需求社会护理个体化护理早期防护持之以恒老年护理的原则提供全面健康服务家居社区护理整体护理个体化护理早期防护无缝隙照护四、老年护理人员的

素质要求责任心、爱心、耐心和奉献精神具有博、专业知识观察力、判断力强沟通能力强五、老年护理面临问题老龄人口剧增高龄老人增多，自理能力下降患病老人增多健康需求提高老年保障不健全缺乏护理保障老年护理护士经济地位低下老年人口剧增患病老人增多高龄老人增多健康意识增强老年保障不健全缺乏护理保障老护护士经济地位低下缺乏老护研究回章目录临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利护理人员照护临终病人的原则死亡的判断(诊断依据)目标检测老年人健康评估本章内容第四节老年人生活质量的评估4第二节老人躯体健康的评估2第三节老年人心理健康评估31第一节概述5思考题第一节概述一、老年人健康评估的原则二、老年人健康评估的注意事项三、资料收集一、老年人健康评估的原则认识老年人身心变化的特点认识老人实验检查结果的变化特点认识老年人疾病的非典型表现（一）认识老年人

身心变化的特点随着年龄增长，机体发生分子、细胞、器官和全身的各种退行性变化，属于生理性改变；也可以因为各种病因导致老年性疾病引起变化。属于病理性改变。老年人心理变化个体差异很大，规律性的变化有反应变慢、记忆力下降、任性、易焦虑、烦躁、怀旧（二）认识老年人实验检查结果的变化特点1、常规检查血常规：WBC参考值（3.0～8.9）×109/L,其他变化不明显。尿常规：尿沉渣WBC>20个/HP才有病理意义；中段尿培养老年男性≧103/ml、老年女性≧104/ml为判断真性菌尿的界限。血沉：≧65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。2、生化与功能检查回前标题（三）认识老年人疾病

的非典型表现老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而常没有典型的症状和体征，给老年人疾病的诊断治疗带来了一定的难度，容易出现漏诊、误诊。因此，准确全面评估老年人是一门硬功夫。回前标题二、老年人健康评估的注意事项安排充分的时间选择适宜的环境持有良好的态度和蔼清晰的语言因人而宜的沟通恰当适度的距离资料准确（老年人记忆有减退）回节目录三、资料收集（一）资料收集的方法1、交谈交谈的目的交谈的技巧交谈对象交谈内容健康评估资料目的内容对象技巧交谈（4）交谈内容一般资料目前主要自觉症状、体征既往史功能性健康形态：健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与关系，压力与应对，价值与信念。（二）体格检查视触扣听（三）辅助检查XrayCTMRI（四）阅读资料回章目录第二节老人躯体健康的评估健康史1身体评估2辅助检查3心理-社会状况4健康史现病史过去史功能性健康形态健康意识、健康行为，营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色与关系，压力与应对，价值与信念。参与日常生活活动和社会活动能力。二、体格检查

(自学,详见健康评估)生命体征T、P、R、Bp意识、智力皮肤、头、面、颈胸腹、泌尿生殖、骨骼神经系统综合判断三、功能状态评估（一）功能状态评估的内容（二）常用的评估工具1．改良巴氏指数评定表（MBI）2．工具性日常生活能力评估(IADL)3.功能活动问卷（FAQ）（一）功能状态评估的内容1．日常生活能力评估：衣（穿脱衣、鞋、帽，修饰打扮）、食（进餐）、行（行走、变换体位、上下楼）、个人卫生（洗漱、沐浴、入厕、控制大小便）。2．功能性日常生活能力：购物、家庭清洁、使用电话、做饭、洗衣、旅游等。3．高级日常生活能力：主动参加社交、娱乐活动、职业等。老年人躯体健康的评估1.日常生活活动功能(ADL)评估评分等级<16分为正常,>16分功能下降一般生活自理6项内容2类14项工具性日常生活能力8项回节目录第三节心理健康评估感知衰退记忆衰退性格的改变思维能力下降，反应缓慢迟钝情绪情感的变化一、概述老有所为忧心忡忡孤独不安多猜疑失落感一、概述中国工程院院士陈灏珠

二、心理状况评估方法观察法会谈法心理测试法观察法（一般护理评估）生命体征→焦虑、紧张、恐惧、痛苦面容表情情绪情感：自卑、自责、内疚、自信姿势步态：手足发抖、坐立不安精神睡眠：长吁短叹、恶梦动作行为：不修边幅、喋喋不休、笨拙观察法（能力观察）思维能力：你最拿手的工夫是什么？有什么特色？观察力：在家与在老人公寓你感觉有什么不同？语言能力：请你讲一段小故事好吗？想象力：造句“象------一样”观察法（能力观察）判断力：您儿子女儿好吗？是否常来看您？

记忆力：您大儿子多少岁了？您大孙子多少岁了？计算能力：您早点多少钱？中餐多少钱？晚餐多少钱？一共多少钱？

2、会谈法了解老人视力、听力、嗅觉、触觉了解肢体感觉、有无运动障碍独立生活能力、阅读思考能力反应力、注意力、应答、综合分析能力适应能力、动作协调能力、综合认知力人格：爱静、孤僻、固执、主观、自私、多疑、烦躁不安影响老人心理行为事件生病丧能丧失亲人失去经济来源与家人相处摩擦3、测验法

人格测验是对个性心理特征进行测量明尼苏达多重人格测定量表（MMPI）艾森克人格问卷（EPQ）淡路向性检查卡

测评项目是否不定1.对细小的事情也忧虑不已吗?-20-12.能当机立断吗?2013.处理重大的事情罗嗦费时吗?-20-14.能中途改变决心吗?2015.比起想，更喜欢做吗?2016.忧郁吗?-20-17.对失败耿耿于怀吗?-20-18.从容不迫吗?2019.不爱说话吗?-20-110.好动感情吗?201淡路向性检查卡测评项目是否不定11.喜欢热闹吗?20112.情绪容易变化吗?20113.热衷于事情吗?-20-114.忍耐力强吗?-20-115.爱讲小道理吗?-20-116.议论问题容易过激吗?-20-117.小心谨慎吗?-20-118.动作敏捷吗?20119.工作细致吗?-20-120.喜欢干引人注目的事吗?201测评项目是否不定21.不顾一切地工作吗?(对工作入迷吗?)20122.是空想家吗?-20-123.过于洁癖吗?-20-124.乱扔物品吗?20125.浪费多吗?20126.说话过多吗?20127.性情不随和吗?-20-128.喜欢开玩笑吗?20129.容易受怂恿吗?20130.固执吗?-20-1淡路向性检查卡测评项目是否不定31.经常感到不满吗?-20-132.担心对自己的评论吗?-20-133.敢于批评别人吗?-20-134.自己的事情能放心托别人办吗?20135.不愿接受别人指导吗-20-136.居于人上能很好管理吗?20137.老老实实地听取别人的意见吗?20138.机灵吗?20139.好隐瞒吗-20-140.同情别人吗?201淡路向性检查卡测评项目是否不定41.过于信任别人吗?20142.不忘记怨恨吗?-20-143.腼腆羞怯吗?-20-144.喜欢孤独吗?-20-145.交朋友尽心尽力吗?-20-146.在别人面前能随便地说话吗?20147.在惹人注目的地方退缩不前吗?-20-148.和意见不同的人也能随便地交往吗?20149.好管闲事吗?20150.慷慨地给别人东西吗?201结果判断50分------绝对外向30～49------非常外向10～29分------比较外向-9～9分----中性-10～-29------比较内向-30～-49------非常内向-50分------绝对内向老年抑郁量表（GDS）

选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后[]内答“是”或“否”。1、[]你对生活基本上满意吗？2、[]

你是否已放弃了许多活动与兴趣？3、[]

你是否觉得生活空虚？4、[]你是否感到厌倦？5、[]你觉得未来有希望吗？6、[]你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？7、[]

你是否大部分时间精力充沛？8、[]

你是否害怕会有不幸的事落到你头上？9、[]

你是否大部分时间感到幸福？10[]你是否常感到孤立无援？老年抑郁量表（GDS）11、[]

你是否经常坐立不安，心烦意乱？12、[]

你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？13、[]你是否常常担心将来？14、[]你是否觉得记忆力比以前差？15、[]你觉得现在活着很惬意吗？16、[]你是否常感到心情沉重、郁闷？17、[]你是否觉得像现在这样活着毫无意义？18、[]你是否总为过去的事忧愁？19

[]

你觉得生活很令人兴奋吗？20、[]你开始一件新的工作很困难吗？

老年抑郁量表（GDS）21、[]

你觉得生活充满活力吗？22、[]

你是否觉得你的处境已毫无希望？23、[]

你是否觉得大多数人比你强得多？24、[]

你是否常为些小事伤心？25、[]

你是否常觉得想哭？26、[]

你集中精力有困难吗？27、[]

你早晨起来很快活吗？28、[]

你希望避开聚会吗？29、[]

你做决定很容易吗？30、[]

你的头脑像往常一样清晰吗？社会功能评估社会角色所属家庭所处环境及文化(一)角色的内涵

对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望。个体对老年角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。

(二)角色功能的评估1.一般角色：过去的职业、现在有无工作？对老人而言，什么事才是重要的？2.家庭角色：是否照顾孙辈？老伴还在不？对家庭是否满意？3.社会角色

老人对自我一生评价如何？朋友多吗？喜欢参加集体活动吗？4.角色认知：您退休后是否适应？您愿意为子女做家务吗？您愿意参加老年人的活动吗？5.角色适应

您现在过得好吗?角色问题评估以前您从事什么职业？担任什么职务？现在你还干些什么？您家中谁拿的主义最多？您是否觉得要做的事情太多？力不从心家里、社会重视您吗？您是否喜欢参加老年人的群体活动？您退休了吗？老伴身体好吗？二、家庭评估您退休了吗？老伴身体好吗？

您有几个子女？他们经常来看您吗？子女做什么工作？你们二老经常聊天吗？一起活动吗？您的生活由谁来照顾？三、环境评估社会环境评估经济状况教育水平社会关系与社会支持5.生活方式：饮食、睡眠、休息、娱乐、吸烟、饮酒四、文化评估回节目录第四节老年人生活质量的评估健康概念是要提高生活的质量，即促使和保持老年人在生理、心理、社会功能诸方面的完好状态。一、生活质量的内涵

（一）生活质量的概念（二）生活质量的特点

世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。（一）生活质量的概念

中国老年医学会的定义：老年人生活质量是指60岁或65岁以上的老年人群身体、精神、家庭和社会生活满意的程度和老年人对生活的全面评价。（二）生活质量的特点

生活质量具有文化依赖性，其评价是根植于个体所处的文化和社会环境中的，既测量个体健康的不良状态，又反映健康良好的方面。老年人生活质量测量中公认的是躯体健康、心理健康、社会功能、综合评价四个维度。二、生活质量的综合评估

（一）生活满意度的评估（二）主观幸福感的评估（三）生活质量的综合评估（一）生活满意度的评估生活满意度是指个人对生活总的观点以及现在实际情况与希望之间、与他人之间的差距。生活满意度指数是用来测量老年人心情、兴趣、心理、生理主观完美状态评估的一致性。常用的量表是生活满意度指数（LifeSatisfactionIndex，LSI）（二）主观幸福感的评估

主观幸福感是反映某一社会中个体生活质量的重要心理学参数，包括认知和情感两个基本成分。Kozma于1980年制定的纽芬兰纪念大学幸福度量表（MemorialUniversityofNewfoundlandScaleofHappiness，MUNSH），(P142量表5)（三）生活质量的综合评估老年人生活质量评定表(见课本P142量表6)

回章目录思考题选择题下面对老人特点陈述错误的是A.WBC3.0×109也是正常B.血沉≧65要考虑肿瘤、感染或结缔组织疾病C.尿沉渣WBC>20个/HP才有病理意义D.老年期血糖一般偏低E.60～70岁总胆固醇达高峰答案:D思考题给老年人做健康评估要注意哪些事项?老年人高级日常生活能力的内容是什么?世界卫生组织对生活质量如何定义的?有什么意义?能力目能力目标学习给老人设计营养餐（课堂讨论）设计评估老人的营养现状调查表（业余小组作业）3.实践应用老年人进餐的护理（见习）标情感目标学生和老人迅速建立友好的沟通能力协助老人进餐时做到耐心、细致、热情。情感目标第一节老年人的营养评估第二节营养不良的常见原因第三节老年人的饮食护理老年人的营养与护理本章内容42315见习安排讨论:高血压老人生日饮食设计第三节老年人的饮食护理第二节营养不良的常见原因第一节老年人的营养评估如何评估她们的营养状况？思考第一节老年人的营养评估老年人的能量代谢特点老年人的需要营养种类及量老人的饮食习惯与进餐环境影响老人进食的因素营养不良的程度和类型（自学）一、老年人的能量代谢特点能量与年龄关系男性(体重为65公斤)女性(体重为55公斤)20～39岁3000千卡/日2200千卡/日40～49岁2850千卡/日2090千卡/日50～59岁2700千卡/日1980千卡/日60～69岁2400千卡/日1760千卡/日≧70岁2100千卡/日1540千卡/日？二、老年人需要营养种类、量蛋白质脂肪糖☆热能4、无机盐和微量元素5、维生素6、水份1.蛋白质(protein)因为老年人的蛋白质分解代谢增强，对蛋白质的利用能力降低。所以蛋白质供给不应低于青壮年的供给量.老年人蛋白质供应量每日按每公斤体重1克-1.5克(占食物总热能的10%-15%)为宜

返回2.脂肪(fat)脂肪摄入过多易产生高脂血症、高胆固醇血症，继之会引发高血压、冠心病等。但是，机体的必需脂肪酸要从食物中获得，一些脂溶性维生素的吸收，也需要脂肪参与。一般老年人脂肪摄入量占总热能的20%-25%(每日每公斤体重约1克脂肪)为宜。

返回按标准体重计算3.糖(glucose)老年人应控制糖类的摄入量，尤其应限制纯糖的摄入。因为糖在体内可转化为脂肪，使人发胖返回☆热能（calorie)基础需要量和活动需要量热能均衡的衡量指标：体重指数（bodymassindex,BMI)BMI=体重（kg)/[身高（m）]2BMI正常值：男20-25，女19-24体重标准体重:男性老人(kg)=[身高(cm)-100]×0.9女性老人(kg)=[身高(cm)-105]×0.95理想体重：BMI=标准体重±10%消瘦<10%标准体重严重消瘦<20%标准体重超重>10%标准体重肥胖>20%标准体重一是根据标准体重或体重指数身高=160cm体重=80Kg身高=160cm体重=55Kg身高=160cm体重=45Kg返回前目录如何评估她们的营养状况？标准体重52.25Kg①153%;②标准；③86%5、无机盐(1)钙:多到户外活动，多晒太阳，每日膳食供给钙（1000mg）。每餐有一点牛奶，虾皮、炸小枯鱼、干果、芝麻及芝麻酱、海菜、发菜含钙较丰富。

(2)铁:动物肝脏、动物全血、瘦肉、鱼类

(3)锌:海产品（牡蛎、赤贝等）、肉蛋奶、香菇5.微量元素作用硒（每日需要量0.05-0.25毫克）是抗氧化剂，改善老年人体力衰退、视力下降、精神抑郁、失眠健忘、老年斑等症状。氟（每日需要量2-3毫克）缺乏时造成老年人骨质疏松、龋齿。锌（每日需要量10-15毫克）老年人缺锌会造成免疫功能失调，导致感染、早衰、伤口不宜愈合、机体虚弱。5.微量元素作用锰（每日需要量4-10毫克）细胞线粒体和多种酶的组成成分，缺乏时易引起贫血、血糖异常、骨骼病变。铁（每日需要量15-20毫克）红细胞中的主要成分，缺乏时导致贫血、抵抗力下降、细胞及机体的寿命缩短。钴（每日需要量0.3-0.5毫克）维生素B12的主要成分，缺乏时引起贫血。5.微量元素作用铜（每日需要量1-2毫克）机体多种蛋白和酶的组成成分，缺乏时引起贫血、血脂异常、血管和骨骼脆性增加、记忆力减退、反应迟钝。铬（每日需要量0.15-0.25毫克）与胰岛素的活性有关；缺乏时引起血糖异常、血脂增加、动脉硬化、神经系统症状。碘（每日需要量0.1-0.3毫克）缺乏时引起甲状腺肿、甲状腺功能低下6.维生素老年人往往有维生素缺乏的现象。老年人应该注意摄取的维生素有A、B1、B2、C、E。这些维生素主要存在于绿色或黄色蔬菜、各种水果、粗粮及植物油中。

返回二是根据营养需要种类和量返回前目录如何评估她们的营养状况？蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐、微量元素、水和膳食纤维三、饮食习惯一天哪一餐你吃的最多？最少？煎炒焖炸？咸淡？每日总热量分配早餐:25%～30%中餐:40%～50%晚餐:20～25%早餐吃好午餐吃饱晚餐吃少四、进食环境物理环境进食环境精神状态回章目录家人团聚是老人的幸福体验我的大家族过年2007年母亲和我们2007年第二节老年人营养不良的常见原因老年人消化功能衰退活动能力下降疾病因素药物因素饮食方法不当情绪因素1.老人消化系统衰退返回唾液舌味觉胃液胃蠕动肝胆汁、胰液肠蠕动舌咽运动2.活动能力下降→食欲下降返回3.疾病影响甚至不能进食返回糖尿病心脏病胃病肝病高血压肾病等等哪些药物影响食欲?甲硝唑阿斯匹林糖皮质激素环磷酰胺返回等等5、饮食方法不当暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当返回全球老人营养情况日本东京老人综合研究所公布的一项调查显示，平均每3位日本老人中就有一人营养不良，其中28%的老年人属于“危险低营养状态”，营养状态非常良好的仅占5.6%。美国老人“普遍营养不良”，有2/3的人每天的蔬菜、水果食用种类达不到美国政府推荐的“每天5种”的标准

全球老人营养情况法国缺乏营养的老人占14%德国的住院老人中，有70%的人营养不良，他们的免疫系统很容易受损，从而出现感染的危险。回章目录中国居民营养与健康现状

(2004年10月12日)国家统计局等我国城乡居民动物性食物分别由1992年的人均每日消费210克和69克上升到248克和126克。与1992年相比，农村居民膳食结构趋向合理，优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%增加到31%（50%）、脂肪供能比由19%增加到28%（20-30%），碳水化合物供能比由70%下降到61%（55%-65%）。

第三节老年人的饮食护理何谓平衡膳食？一、老年人的饮食原则营养素比例适当根据标准体重制定摄入热量保证充足的蛋白质、低脂肪、低盐、丰富的维生素、足量的膳食纤维和水食物种类合理搭配动物与植物食物搭配粗粮与细粮搭配新鲜和绿色食物一、老年人的饮食原则食物易消化吸收食物温度适宜养成良好饮食习惯餐量分配合理注意饮食卫生推荐每日饮食主食:250克蔬菜>400克,适量的鱼虾和瘦肉,100克豆腐,水果1—2个、牛奶500ml烹调油<30ml二、平衡膳食三、老年人进餐的护理餐前准备：询问饮食种类，督促或协助老人洗手及漱口进餐：鼓励老人自己进餐；喂食；餐后处理：漱口、洗脸、收拾碗筷小结小结如何评估老人的营养状态？

社会学因素、生理学因素、疾病与药物因素、不合理的饮食习惯、运动因素、精神因素、老年人及其照护者对营养知识的认知情况,营养不良的程度和类型（自学）2.如何护理老年人进餐？（餐前、餐中、餐后）回章目录饮食设计讨论王奶奶，住在广西重阳老年公寓，生活基本自理，明天八十大寿。患有高血压病10年，血压最高二级，药物控制血压病情稳定。身高160cm，体重55Kg。请你给王奶奶设计一套生日午餐。并说明理由。饮食设计讨论回章目录饮食设计方案蛋糕一个/一片40g寿面一碗/50g，放鸡肉25g,生菜20g等。芹菜炒牛肉一碟牛奶：250ml干红葡萄酒10ml水果拼盘/200g(苹果，梨，哈密瓜，桔子、西瓜）饮食设计方案生日快乐回章目录临终关怀发展简史及理念死亡教育临终老人及家属的护理临终病人的权利护理人员照护临终病人的原则死亡的判断(诊断依据)目标检测老年人活动与安全本章内容思考题4第二节老年人的活动2第三节老人意外事件的预防31第一节老年人的生活环境老年人的生活环境环境:是人类赖以生存的自然环境和社会环境的总和,是影响一切生命活动的重要因素。老年人的生活环境自然环境室内饮水气候空气社区环境和平安全文化底蕴社会物质文明科学技术进步家庭环境居住环境私人空间光线充足室内设置安静通风温湿度适宜家居环境室内设置要合理家庭环境室内设置扶手照明入厕返回第二节老人的活动回章目录老年人的活动老年人的日常活动老年人运动运动功能(每天耗能>4180kJ)促进血液循环促进新陈代谢保持充沛精力增强防病抗病能力运动作用适合老年人运动项目健身步行:适宜心率=170-年龄，5km健身跑30min

速度120m/min游泳跳舞适合老年人运动项目球类运动(门球、乒乓球、健身球）太极拳气功3.影响老年人活动的因素机体老化和疾病的影响运动认知的影响社区和家庭的支持4.老年人运动应遵循的原则项目合适量力而行、循序渐进持之以恒体检和自我监护时机恰当、场地适宜家务劳动不能代替体育运动老年人锻炼应注意的问题运动与饮食运动与气候运动服饰运动出现异常的处理不宜运动的情况三、娱乐活动和职业活动老年娱乐活动老年人的职业活动发挥余热获取报酬充实生活健康情绪四、患病老人的活动指导目的最大限度的降低并发症提高生活自理能力改善生存质量1、偏瘫老人活动程序先大后小先粗后细先易后难预防老人坠床和跌倒2、需要制动治疗者确定可以活动的部位和活动方式被动活动肢体按摩3、体质虚弱害怕活动的老人心理护理选择适宜活动循序渐进确保安全有效4、痴呆老人简单劳动社交活动防止走丢回章目录第三节老人意外事件预防(一)老人可能发生的意外跌倒误吸与哽噎压疮烫伤坠床1、跌倒危害性：伤残（骨折）、失能、死亡原因：（1）内因：老化、药（镇静剂、血管扩张剂）、酒、病（关节炎、帕金森氏病）（2）环境：障碍物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻烦1、跌倒预防(2)环境设计预防体位性低血压2、误吸与哽噎详见第四章老年人的营养与饮食3、压疮压疮概念及护理详见护理技术4、烫伤预防１．热汤热水不要盛满，不急于端，不急于喝，先试探热度，烫就吹一吹再喝，凉一凉再用。２．用热水器洗澡刚出水时，用手调试水温合适后再洗。3．老人对温度欠敏感时，先由家人或护士调好水温再给老人使用。4、预防坠床加床栏有床头呼叫装置，铃响时护士要及时给予协助回章目录第一节老年人的睡眠型态脑干尾端→睡眠中枢→睡眠一、睡眠型态慢波睡眠（slowwavesleep):安静睡眠快波睡眠（fastwavesleep)慢波睡眠

（slowwavesleep，SWS）表现及特征：①感觉功能减退，唤醒阈增高；②骨骼肌反射活动及肌张力减弱，无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠（non-rapideyemovementsleep，NREM）；③内脏活动大都降低，但稳定；④EEG呈示为慢波，故又称为同步化睡眠（synchronizesleep）⑤做梦者少；⑥生长激素分泌增加。

生物学意义：机体生长，体力恢复快波睡眠（fastwavesleep，FWS）表现及特征：①感觉功能进一步减退，唤醒阈更高；②骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现眼球快速运动，故又称快眼动睡眠（rapideyemovementsleep，REM）；③内脏活动进一步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增高和四肢抽动；（恶梦，心绞痛，哮喘等发病）④EEG呈示为快波，又称去同步化睡眠（desynchronizesleep），或异相睡眠；⑤做梦多在此时相；⑥动物研究表明，蛋白质合成增加，新突触形成。睡眠各阶段时间比例睡眠的四个阶段2．睡眠发生机制1）主动过程：CNS某些脑区发动，上行抑制系统发动

2）参与的神经递质：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS）

剥夺睡眠后将出现：免疫力↓；情绪变化，易激惹；注意力↓，运动技巧能力↓等。三、老人睡眠特点1.夜间睡眠浅而警醒2.早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布返回第二节老年人的睡眠障碍睡眠障碍（sleepdisorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。睡眠障碍的原因机体老化所致睡眠模式改变（1）脑老化→调节睡眠神经体液能力↓（2）肾老化→肾小管重吸收↓→夜尿↑老人睡眠特点白天磕睡多，夜间失眠重，卧>眠睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、腹泻等泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿↑等2、各种疾病的影响运动S疾病：疼痛(关节、骨折、骨质增生等）代谢疾病：甲低、甲亢等NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑炎、脑外伤、颅内肿瘤等3、睡眠环境改变REM期减少：入睡时间延长，觉醒次数增多4、心理社会因素退休丧偶社会角色改变慢性病折磨经济拮据生活困难5、睡眠卫生不良咖啡浓茶吸烟饮酒过饱过饥6、药源性睡眠障碍困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛赛克反跳性失眠：安眠药、抗精神病药戒断症状睡眠异常行为：噩梦、夜惊、梦游二、睡眠障碍的型态1、失眠(insomnia)：睡眠的始发和维持发生障碍（1）暂时性失眠：旅行、迁居、近期手术（2）慢性失眠：>1M，睡眠中枢调节障碍，各种疾病影响。（3）发作性睡眠：强烈的、难以抵御的、短暂的突发睡眠。发作性睡病(Narcolepsy)临床特点：难以控制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱多导生理记录仪睡眠监测及多次小睡睡眠潜伏期试验可以发现睡眠潜伏期缩短及异常的快速眼动睡眠(REM)，具有较大的诊断价值。改善白天嗜睡；利太林、莫达芬尼4、睡眠性呼吸暂停症侯群阻塞性呼吸暂停：是指鼻和口腔没有气流后，但胸腹式呼吸仍存在，100%病人鼾声如雷，70%病人体型肥胖，约40%病人体重可超过130kg。典型发作者约占78%，血压升高约占25%，晨起头痛占40%，白天嗜睡，性功能减退占60%，遗尿占18%。中枢性呼吸暂停：由中枢神经系统驱动暂停，鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较少见，仅占15%；肥胖亦较少见，虽有鼾声，但不响亮，5、睡眠节律紊乱白天多次小睡，晚上清醒6、有痴呆或谵妄→睡眠障碍白天磕睡多，多次觉醒日暮症状：很激动，烦躁，恶声恶语影响睡眠因素及危害不良睡眠习惯机体老化睡眠模式变疾病影响睡眠环境改变心理社会因素药源性睡眠障碍睡眠障碍情绪不稳工作效率↓意外事故↑免疫紊乱服安眠药↑返回第三节老年人睡眠障碍的护理（一）护理评估1、主观资料的收集：症状、原因或诱因、诊治护理经过、老人及家属对诊断、治疗、护理、预后的反应和期望。2、客观资料的收集：体检、辅助检查3、睡眠的评估方法：3、睡眠的评估方法(1)主观评价自我表现主观评定尺记录睡眠日志(2)客观评定睡眠多导图14d睡眠-觉醒节律图4、睡眠评估内容每天习惯睡几小时，晚上何时就寝？睡前习惯：吃夜宵？阅读？晨起是否感觉睡眠良好？次日的精神状态？

（二）护理措施睡眠的一般护理（1）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、安静、安全。（2）养成良好的睡眠习惯（3）诱导睡眠（4）自我肌肉放松练习（5）帮助老人排泄1、睡眠的一般护理（6）心理护理支持性护理改善人际关系行为疗法：松弛疗法（7）治疗原发病（8）健康教育

2、服用镇静催眠药老人的护理（1）严格控制用药剂量：1/3—1/2（2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向（3）有无药物依赖性3、睡眠障碍老人的护理诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、镇静药睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡眠时间发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学会自我保护睡眠性呼吸暂停：采取正确睡姿梦游者：移开危险物品，锁门返回什么是心理学？心理学是研究人的心理现象及其规律性的一门科学。人的心理现象作为心理学的研究对象可分为：感觉、知觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、意志等。为什么要学习老年心理学?进入老年后，人的各种生理机能都进入衰退阶段，这必将引起心身一系列变化，使老年人的心理具有特殊状态；同时老年人社会角色的改变，也必然引起其特有的心理变化。本章内容第一节老年人的心理特点及影响因素第二节老年焦虑症患者的护理第三节老年抑郁症患者的护理第四节离退休综合症患者的护理第五节空巢综合症患者的护理第六节高楼综合症老人的护理(自学)第七节老年疑病症的护理(自学)第八节老年人健康心理的维护与促进第一节老年人的心理特点

及影响因素一、老年人的心理特点感知衰退↓视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉记忆衰退远事记忆良好，对近事记忆不良性格的改变自尊心强、固执、易激动

智力变化↓受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等思维能力↓反应缓慢迟钝情绪情感易变而不一定外露行为多疑、依赖、易激动二、影响老年人心理变化的因素衰老自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执体弱多病寻找养生保健之术、怕死、思考如何死离、退休焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃生活方式变化交际活动减少，获取信息能力下降——孤陋寡闻生活事件（五）生活事件对心理的影响丧偶

孤独、空虚、抑郁。有人统计，在失去配偶的人中，在一、二年内相继死去的人数是夫妇都存在者的7倍。再婚老年人再婚常有来自社会舆论，或来自子女的阻挠。婚后，老年人也不一定都幸福愉快。如找个老伴侍候自己；或有利于解决自己子女的就业问题丧子（女）晚年丧子是人生一大恸事，这涉及到老年人感情和日后的瞻养及善后问题。家庭不和睦

除了经济原因外，还有时代差异的因素。经济困窘

老人的退休金不够时，有不安全感。靠儿女赡养的老人，则有看儿女脸色屈辱生活之感。遭遇到自然灾害、财产损失、车祸、外伤或亲友死亡等意外生活事件，造成极大痛苦和不幸。（一）重新适应家庭（二）重新适应社会（三）数字鸿沟造成与社会疏离（四）经济来源窘迫的问题（五）人生价值迷茫的问题

三、老年人的主要心理问题（一）重新适应家庭的问题家庭权威逐渐丧失老人经济收入在家庭比重逐渐减少文化信息逐渐落后于下一代大事孩子自己拿主意而逐渐放弃与老人商量4.老人做家务、带孙子、5.享清福之“非重要角色”。（一）重新适应家庭老人自觉或不自觉的替儿女做家务、教育孙子，以换来物质、精神财富，有天伦之乐也有代际摩擦的辛酸。经济自给有余、生活自理的老人暂时可以相对自由选择自己喜欢的生活方式，发挥余热、锻炼身体、学习、娱乐等。老人一旦生病卧床不起，还是要不同程度地依赖儿女的经济支持能力与精神支持能力。儿女不仅要给老人吃好穿好，更要给老人时时处处享受到尊敬。前一目录（三）数字鸿沟造成与社会疏离老年人97.2％的人会使用电视机，但数字电视的产生又将许多老人拒之门外老人会使用手机的仅为24.7％老人会使用电脑的仅为6.7％

数字鸿沟使得老年人的生活和社会发展的大环境进一步脱离，和家庭、社区中的年轻人距离更远，代沟更深。前一目录（四）经济来源窘迫的问题谁应该来养老前一目录（五）人生价值迷茫的问题我活着还有什么用呢?章目录第二节老年焦虑症患者的护理

焦虑是个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，致使自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，所形成的一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态。焦虑的危害容易焦虑的老人衰老过程可加快助长高血压、冠心病的发生当急性焦虑发作时，可引起脑卒中、心肌梗塞，或发生跌倒等意外事故。焦虑分类现实性或客观性焦虑神经过敏性焦虑道德性焦虑急性焦虑急性焦虑主要表现为急性惊恐发作。患者常突然感到内心焦灼、紧张、惊恐、激动或有一种不舒适感觉，由此而产生牵连观念，妄想和幻觉，有时有轻度意识迷惘。急性焦虑发作一般可以持续几分钟或几小时。病程一般不长，经过一段时间后会逐渐趋于缓解。慢性焦虑慢性焦虑症，其焦虑情绪可以持续较长时间，其焦虑程度也时有波动。老年慢性焦虑症一般表现为平时比较敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心烦意乱，注意力不集中，有时会生闷气、发脾气等。一、评估（一）症状的评估（二）健康状况的评估（三）其他方面的评估

评估病人家中的经济状况，工作、学习情况、子女负担情况，甚至住院后病人支付医疗费用情况等。二、主要的护理诊断及护理措施（一）主要护理诊断焦虑

与过度考虑影响或后果有关。（二）预期目标1．病人可以参加每日的工娱活动，并有活动后生理及心理上的舒适感的描述，焦虑体验减轻。

2．在医护的指导下，病人学会一种有效的缓解焦虑情绪的方法，如“森田疗法”，并有行为上的实践。焦虑的预防护理加强心理护理，以支持和疏泄疗法为主要内容。对病人要有耐心，允许病人有哭泣、纠缠等情绪的发泄行为。老人要有一个良好的心态。乐天知命，知足常乐。不要轻易发脾气。自我放松焦虑的预防护理4.自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它，不要用自认为合理的其他理由来掩饰它的存在。其次要树立信心，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。5.严重时，遵照医嘱，选服一些抗焦虑的药物，如利眠宁、多虑平等。章目录第三节老年抑郁症患者的护理

抑郁（Depression）个体失去某种重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落、焦虑、躯体不适为主。表现有失眠、情感障碍、思维活动障碍、意志行为障碍、躯体症状。老年人抑郁症影响因素经济状况医疗费用支付形式主要照顾给予者疾病、日常生活自理能力、认知功能自尊评价社会支持鳏寡老人

一、抑郁护理评估

（一）访谈与观察（二）心理测验抑郁自评量表老年抑郁量表汉密顿抑郁量表等二、临床表现对工作、学习、家庭丧失信心，无价值感自责自罪与自杀企图和行为乏力、食欲不振严重抑郁卧床不动呈木僵状态。缺乏沟通技巧，缄默不语入睡困难；早醒，醒后难以再入睡，度日如年，自觉脑子迟钝，思路闭塞三、护理诊断

有自伤的危险思维过程改变睡眠型态紊乱

四、护理计划与护理措施

(一)护理目标1．住院期间内不会伤害自己。2．患者在营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面得到护理协助。3．患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点，在出院前能显现自我价值感的增强。

(二)抑郁护理措施及教育计划1．预防老人采取伤害自己的行为

2．安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3．严格做好药品及危险物品的保管工作。4．护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法。(二)抑郁护理措施及教育计划5．耐心、细致地协助老人维持适当的营养、排泄、睡眠、休息和活动及仪表6．鼓励、引导老人与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单劳动。7．建立专业护理老人院，对老年人进行整体现代化护理，解除老人的生活困难和精神空虚。抑郁护理措施李先生发生什么问题了？李先生原是一名正局级干部，去年，60岁的他正式退休回家。不用每天按时上下班，没有人向他汇报工作，也再听不到同事们的欢声笑语，家里的一切都不是李先生感兴趣的事，做起来枯燥乏味，每天刻板的吃饭、看电视，整天无所事事。半年后他觉得自己的身子发硬，腿脚越来越不灵便，腰也弯了，每天一点精神都没有。???章目录第四节离退休综合症患者的护理目前，在离退休老人中，有60%以上的老人患有不同程度的退休综合症，主要原因就是一时难以适应脱离工作的状态。我活着还有什么用呢?离退休综合征的心理状态

有的领导离退休前受人尊重，离退休后，尊重随权利丧失而丧失交际圈迅速缩小，容易孤独。有的人以追求事业成功为乐趣，退休后活着的价值感丢失，迷茫痛苦。有的女性退休后被子女接去带孙子，而遗留男性老人在家里，既不会安排自己的生活，又无所事事，仿佛被社会、家庭遗忘在角落，自卑。二、护理诊断个人应对无效

相关因素：①不能满足角色期望；②社会参与有改变，对工作、学习、家庭、前途无所适从；三、离退休综合征预防与护理

1.让离退休人员认识到离退休是一种自然规律，同时关心他们的衣、食、住、行，把退休当作是“转业”而不是“失业”2.对有一技之长和经验丰富的人员既要鼓励他们创造机会发挥余热，也要面对客观事实，逐渐理顺心理状态。3.与退休时间较长的同志多交往，听听他们对待离退休后生活和适应环境的经历，树立自信和自强的信心。三、离退休综合征预防与护理4.可多参加一些有益的社会活动，培养自己广泛的兴趣，如打门球、练太极拳、下棋、养花，学习书法、绘画，条件许可出门旅游等，既强身健体，又陶冶情操。

5.合理安排自己的生活，协调好家庭关系，使自己离退休后的生活过得充实、欢乐、幸福，这样就不会感到孤独了。章目录第五节空巢综合症患者的护理所谓“老年期空巢综合征”是指一些离退休、丧偶、子女不在身边的老人，由于社会活动减少、生活空闲、孤寂，出现一系列心理上的压抑和情绪不稳定现象。一、概念据调查，1993年，“空巢家庭”在有老人的家庭中所占比例只有16.7％，而2003年上升到25.8％，北京、上海、广州、天津更是高达34％、34.8％、30％和36.5％。

家庭关系评估情绪评估身体状况评估二、空巢综合症护理评估家庭关系评估老人对孩子依恋程度，孩子对老人探望照顾的时间、频度与老人的期望的差距老人有无消沉、抑郁、精神萎靡、易躁、悲观，尤其注意有无自杀的想法。是否愿意交际情绪评估有无失眠头痛、心慌气短、食欲不振等,有无高血压、高血糖、心脑血管疾病等。身体状况评估三、空巢综合症护理诊断

1．与长期照顾子女形成依赖关系，子女学习、工作和成家突然远离后精神空虚有关。2．与不会将情感、时间转移到新人新事有关四、空巢综合症护理措施首先鼓励老人的老伴要尽可能地关心体贴对方子女应理解与同情老人，经常回家看看，或经常与父母通过电话进行感情和思想交流，为父母解决实际问题。鼓励老人发挥余热，或参加社区活动，比如晨练、跳舞、打门球、郊游等。协助鳏寡老人找一个老伴，相互照应。必要时接受心理医生指导和心理治疗。在社区建立专业的老年人心理咨询场所和服务热线，完善网络呼叫系统，解决老人担心遇到突发事件的后顾之忧。病例思考

杨奶奶，退休职工。去年，他们大女儿出嫁到另一个城市，小儿子结婚后搬到单位分的新房另住。自此杨奶奶便思维迟钝，郁郁寡欢，成天闭门发呆，愁眉不展，不同亲友往来，老伴找她说话她也不太理，拉她出去参加老年人的活动，她也不去，时常自个唠叨说别人对她冷淡，这个世界上人情淡漠，孤苦伶丁地活着没意思。杨奶奶为什么变成这样？怎样护理？空巢怎么办?章目录第六节高楼综合症老人的护理“高楼综合征”是指一种因长期居住于高层闭合式住宅里，与外界很少接触，也很少到户外活动而引起的一系列生理和心理的异常反应。在冬季，由于老年人的活动量少，免疫能力下降，所以尤其容易多发“高楼综合征”。自学章目录第七节老年疑病症的护理有一部分老年人本来身体很健康，可一看到同龄好友生病或病逝后，也觉得自己身上这痛那痛，顽固地认为自己也患了某种疾病。虽经检查未发现异常，自己仍不能消除疑虑，由此产生恐惧、悲哀等消极情绪，给家庭生活带来不必要的影响，这就是疑病症。自学章目录请同学模拟扮演老人与护士，

如何护理疑病的老人？孙爷爷70岁，便秘、粘液脓血便3天，听朋友说以前谁有此类症状，是直肠癌故去了。孙爷爷惶恐地跑到医院检查，医生为他做了直肠镜检，并作了病理切片检查，结果是一般的肠息肉，并成功地进行了手术。但他怀疑自己患的是直肠癌，虽然家人和医生多方解释，都消除不了他的疑虑。孙爷爷又换了多家医院检查，结果一样，但他仍疑心重重，偶尔出现一次便秘肛裂出血，便联想到直肠癌，忧虑伤心。？？？章目录第八节老年人健康心理

的增进与维护

健康心理是指个体必需维持自我的完整性、统一性，能够自制，具有调节自身的能力及良好的社会适应能力。老年人心理健康标准？智力正常情绪健康意志坚强心理协调维护和促进老年人

的心理健康的措施正确评估自我健康状况老年人普遍自我健康评价欠佳，对疾病过分忧虑。因此在老人身心健康的实践指导和健康教育中，应实事求是，正确评价自身健康状况，保持积极乐观态度。正确认识离退休问题充分认识老有所学的必要性勤用脑可以防止脑力衰退。老人根据自己的兴趣爱好和具体条件，参加一些文化活动的学习，如写作、绘画、书法、音乐、舞蹈、园艺、棋艺等，可以陶冶情操，交结新友，互相愉悦，减少空虚，甚至还有成就感维护和促进老年人

的心理健康的措施安排好家庭生活，处理好代沟问题作为子女应尽孝道，赡养和尊重老人；作为老人不可固执己见，独断专行，应不断适应社会发展新形势、新精神、新物质享受，互相理解，不必沿袭旧习而与子女斤斤计较培养良好的生活习惯按时起居，保健饮食，戒烟节酒，为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排第一节老化对药物使用的影响第二节老年人的用药护理第三节家庭用药指导目标检测用药趣谈第一节老化对药物使用的影响老年人药物代谢的动力学老年人用药的基本原则一、老年人药物代谢的动力学（pharmacokineticsintheelderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢的动力学药物的吸收药物的分布药物代谢药物的排泄老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间3、药物代谢老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3

。4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第二节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药

回章目录1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估12341.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。2.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况3.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。二、指导老年人安全用药（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导

（一）密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等二、注射用药指导1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。三、老年人安全用药存在的问题（一）药物不良反应较多（二）服药依从性差药物中毒（1）生理因素（2）病理因素疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改（3）药物因素:联合用药（二）服药依从性差1．用药知识缺乏2．对于治疗用药存有误区3．认知能力和理解能力下降4．记忆力减退：错用、漏用、重复用药。5．心理因素：乱补，乱停6．经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医1．用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2.对于治疗用药存有误区

（1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2）漏服后下次加倍补回来。

（3）症状控制不佳随意加药、换药。

（4）症状缓解即停药。

（5）人家吃得好的药自己就跟。

（6）看广告买药。四、老年人安全用药对策1．开展医护人员对老人用药安全的再培训，充分认识老人用药的特殊性、复杂性。

2．对住院、公寓老人，护士应按时将药物送到老人手上，协助其服下；对居家老人交代家属照顾老人服药；独居老人服药自理存在问题者社区护士上门服务。

3．开展多形式安全用药健康教育4．建立完善全民老年医疗护理保险第三节家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理回章目录一、家庭药品选购的一般原则1.选药要正确2.选疗效高毒性低的药

3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。

4.不要盲目随从广告二、老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物二、老年人家庭用药的注意事项4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。

二、老年人家庭用药的注意事项

6.用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。注意药物标注药物的禁忌，如“禁用”是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用