残疾儿童作业治疗有效性的系统评价要点解读01

展，提高生活自理、学习等活动与参与能力。2019年，AustOccup致儿童的社会边缘化、社会孤立和较低的自尊[1]。作业治疗可促进有发活动与参与能力[2]。[3]。2019年Novak和Honan[4]在AustOccupThe床工作者和决策者提供“一站式”指南，对临床实践具有重要参考价值。据报警系统[5]对作业治疗方法的质量和推荐强度进行分级，共纳入129篇文献(系统评价75篇，随机对照试验研究54篇),对22种确诊病例使用的52种作业方法、135项作业治疗研究的有效性进行评价，结果表明有高质量证据支持的作业治疗研究结果共40项(绿灯，强烈推荐),多数处于国际功能，残疾和健康分类(ICF)的活动水平。将这些有效的循证作业治疗运用于临床，为儿童提供最佳干预方法达到其目标具有重要意义。范化治疗上存在较多问题[6]。作业治疗师如何深刻理解、掌握、应用和童作业治疗的实际情况，参照作业治疗实践模式及I便捷直观地选择有效的作业治疗方法，提高我国儿童作业治疗整体水平。1研究对象评价所涉及的研究对象包括确诊患有以下疾病的儿童：关节炎、为主要干预对象的占87%(45/52种),治疗重点是改善患儿的预后，如儿童戴矫正器以改善手功能；以家长为主要干预对象的占13%(7/52种),2儿童作业治疗方法辅助器具；辅助技术；行为干预，包括应用行为分析(ABA)和积极育儿计划(positiveparentingprogram,3P);双手训练；生物反馈；指导法(Coaching);认知干预，包括认知功能治疗(CogFun)、认知工作记忆训练(CogMed);认知导向作业表现(cognitiveorientationto能训练、神经运动任务训练(NTT)和运动想象训练；书写训练；马术疗法(治疗性乘马疗法);家庭项目；共同注意训练；按摩；正念和/或冥想治疗；矫形器；疼痛管理；家长咨询；家长教育/家长培训；图片交换沟感觉训练(sensationtraining);多感官刺激(sensoryapproach),包括刷、治疗球、重力背心、温热刺激、感觉刺激；感觉统合治疗(SI),该系统评价对22种疾病、52种作业治疗方法在认知、感觉、睡证据数量[6]。同一种作业治疗方法对不同的干预对象及不同干预领域的疗效不同，推荐等级也不同。在135项作业治疗研究结果中：推荐应用的作业治疗方法(绿灯)40项，占30%(40/135项);可能有效、可以应用的(黄灯)75项，占56%(75/135项);可能无效、最好不应用的(黄灯)14项，占10%(14/135项);无效、停止应用的(红灯)6项，占4%(6/1353.1绿灯作业治疗方法(推荐应用)推荐应用的作业治疗研究结果(绿灯)共40项，包括：(1)使用ABA对ASD患儿进行行为干预；(2)用3P对行为障碍患儿进行行为干预；(3)使用代币疗法对脑损伤患儿进行行为干(9)应用CO-OP改善DCD患儿功能性运动任务能力；(10)应用CIMT改善情景聚焦疗法提高CP患儿功能性运动任务能力；(13)对烧伤患儿使用患儿的手功能；(30)对身体残疾和/或慢性疾病引起的慢性疼痛患儿进行走；(40)通过“MightyMoves”的家庭指导和活动项目为肥胖儿童减重。3.2红灯作业治疗方法(建议停止应用)建议停止应用的作业治疗研究结果(红灯)共6项：(1)NDT不能提高CP患儿的运动能力；(2)书写感觉训练不能提高DCD患儿的书写质量；(3)SI不能改善ASD患儿的行的认知功能无效；(6)应用重力毯不能改善ASD患儿睡眠问题。该系统评价总结的红灯作业治疗方法引起国际争论[7-9]。3.3应用于各类儿科疾病的作业治疗方法证据等级系统评价根据研究级(图1),旨在为儿童作业治疗师的临床决策提供循证依据。气泡图包括52种已确定的儿童作业治疗方法，涉及22种疾病，135项干预研究。通表的证据数量(通过计算已发表的关于该主题的研究数量获得)。气泡在近价值分界线，而较大的治疗效果者则远离价值分界线)。气泡颜色对应3.4不同儿科疾病作业治疗方法建议本文对135项作业治疗研究结果4研究的局限性意味着排除了没有提及或没有相关实验研究的作业治疗方法；(2)本文是对次级资料的分析，存在发表偏倚；(3)文献检索关键词为“作业治疗”(occupationaltherapy),可能排除了作业治疗师作业治疗的干预方法，如3P治疗CP患儿；(4)文献没有提供每种作业治5讨论5.1以家庭为中心的作业治疗模式有效且有价值儿童作业治疗与成人作业治疗的不同之处在于儿童处于生长发育阶段，亲子关系、家庭环境、据表明，父母提供的干预与治疗师提供的干预同样有效[4]。在确诊疾病及可选择的干预方法，获得支持性服务及关于应对策略的建议[10]。尽管以家庭为中心的做法自20世纪90年代以来就已经存在，但父母不是专色作用进一步加剧了父母的压力[11]。因此，作业治疗师需要注意父母5.2基于活动的“自上而下”的作业治疗疗效更佳有多种改善运动、产活动(儿童多体现在学业活动)、游戏休闲活动。作业技能是作业活动的基本组成部分，包含感觉运动、认知技能、社会心理3个要素(图2)与现有关于促进神经可塑性的认识相一致[13],绿灯、“自上而下”及活动水平作业治疗均有如下共同的关键要素：(1)从儿童的目标以优化儿童学习和应对变化的能力；(3)进行高强度重复训练以促进神经进其健康状况[14];基于NDT的姿势和平衡训练在短时间内对CP患儿粗应用于不同年龄组CP患儿