脑和脊髓血管课件

脑和脊髓血管颈总动脉颈外动脉颈内动脉基底动脉大脑后动脉锁骨下动脉（左）主动脉弓头臂干（右）颈总动脉（左）椎动脉胸廓内动脉甲状颈干腋动脉椎动脉锁骨下动脉颈总动脉锁骨下动脉（左）主动脉弓头臂干（右）颈总动脉（左）颈内动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉小脑下前动脉迷路动脉大脑后动脉基底动脉脑桥动脉小脑上动脉头臂干在气管的右后外侧上行，于胸锁关节平面分为右侧颈总动脉和右侧锁骨下动脉而终。右侧颈总头臂干主动脉弓右椎右锁骨下左侧颈总左椎左锁骨下颈总动脉自头臂干或主动脉弓分出后在颈动脉间隙中向上行走，至C3或C4水平分叉为颈内动脉和颈外动脉，分叉处膨大为颈动脉窦，内含压力感受器。分叉平面可有变异。1、颈总2b、颈动脉球部2、颈内3、颈外4、咽升动脉5、枕动脉7、甲状腺上动脉9、舌动脉10、面动脉11、颞浅动脉12、上颌动脉颈内动脉由颈总动脉发出后，位于颈外动脉的后外侧，之后绕至其后内侧上行，直径5－6mm。起始部易发生动脉粥样硬化。其颅外部分于颈椎横突前方上行，至颞骨岩部的颈动脉孔止，无分支。颈内动脉颅内段走行与分段根据血管造影将颈内动脉颅内段分为5段C5段（岩段）：为ICA在颞骨颈动脉管中部分。起自颈动脉孔止于破裂孔。C4段（海绵窦段）：为ICA在海绵窦内前行部分。全身唯一一处动脉在静脉内走行，外伤破裂可形成海绵窦瘘。C3段（前膝段）：为从C4向后上的弯曲部分，形成凸面向前的膝状弯曲，在前床突水平穿出硬膜。C2段（视交叉池段）：自C3延续水平后行的部分。C1段（后膝段）：由C2向前上弯曲段，形成凸面向后的膝状弯曲。最终分叉为大脑前动脉和大脑中动脉颈内动脉分段（7分法）有5分法及7分法，目前多采用7分法，该法顺血流方向对颈内动脉全程分段颈段（C1）起于颈总动脉分叉水平,终止于颈动脉管颅外口。岩段(C2):

这段颈内动脉位于颈动脉管内,起于颈动脉管颅外

口,终止于破裂孔后缘。破裂(孔)段(C3):破裂段起于颈动

脉管末端,动脉越过孔部,但不穿过这个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着海绵后窦,止于岩舌韧带上缘。海绵窦段(C4):

此段始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。这段颈

内动脉主要行走于海绵窦内。床突段（C5）：起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环眼段(C6):

该段起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点的紧近

侧。交通段(C7):

交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止于颈内

动脉分叉处。此段发出两个重要分支:后交通动脉

和脉络膜前动脉。颈内动脉主要分支（脑内）眼动脉（OA）后交通动脉（Pco.A）脉络膜前动脉（AChA）大脑前动脉（ACA）大脑中动脉（MCA）后交通动脉向后起自C2段，长度仅数毫米，是颈内动脉与椎－基底动脉的重要吻合，穿支分布于丘脑等深部组织。为动脉瘤好发部位。分支：丘脑结节动脉脉络膜前动脉起始于后交通动脉以远2－4mm，距MCA和ACA分叉5mm,向后越视束至大脑脚前缘向后外，在海马钩回附近，经脉络膜裂入侧脑室下角形成脉络膜丛。深穿支分布于：内囊后肢、内囊膝部、尾状核、苍白球、杏仁核、丘脑、丘脑下部、乳头体灰结节、外侧膝状体、视束、红核、黑质、大脑脚、海马、海马回和海马钩回。大脑前动脉的走行与分段由ICA发出后，向内横过视神经上方，在大脑纵裂内与前交通动脉相连，之后沿大脑纵裂向前上，绕胼胝体行至胼胝体压部，并沿途分支。A1段：前交通动脉之前部分;A2段：胼胝体下段，分眶前、眶后动脉;A3段：膝段，绕胼胝体膝的部分，分出额极动脉和胼缘动脉；A4段：为胼周动脉的额叶部分；A5段：为胼周动脉的顶叶部分。大脑前动脉分支与分布1、内侧豆纹动脉（A1）与回返动脉－Heubner

A(A2):分布于尾状核头、乳头体、漏斗、胼胝体嘴、前联合、内囊。2、眶动脉（A2）：分眶前、后动脉，分布于额叶眶面。3、额极动脉（A2）：向前上分布于额极和额叶前外侧。4、胼缘动脉（A3）：沿扣带回向后上分出额内侧前、中、后支，分布于额中回上半部、额上回后部、扣带回和

中央前回内侧面。5、胼周动脉（A4、A5）：沿胼胝体走行，在胼胝体压部开始发出顶内侧动脉、旁中央支、楔前支和顶枕支，分布于旁中央小叶和顶上小叶。内侧豆纹动脉脉络膜前动脉穿通动脉大脑中动脉走行与分段由ICA分出后先水平向外行，进入外侧裂后向外上方走行并沿途分布于大脑半球的背外侧。M1段：水平外行段，长约3cm，此段为动脉硬化好发部位。M2段：在外侧裂内行走于脑岛之上，终于侧裂顶部。M3段：由侧裂顶部转向外，开始在大脑表面走行。M4段：出侧裂后向上行走部分。M5段：出侧裂后向下行走部分。1、基底动脉2、脑桥动脉3、左侧小脑后下动脉4、右侧小脑下前5、左侧小脑前下6、小脑后下动脉半球支7、小脑上动脉8、小脑上动脉蚓支9、小脑上动脉半球支椎动脉走行椎动脉发自锁骨下动脉，直接行上上内，进入C6横突孔（最外点），之后向内后，经环椎与枕骨间穿入硬膜入颅，在延髓外侧上行，在桥延沟处合并为基底动脉而终。椎动脉分支1、脑膜支：后颅凹硬脑膜、小脑镰2、脊髓前、后动脉：3、延髓支：经延髓后外侧沟入延髓4、小脑后下动脉：为椎动脉最后和最大分支。分布于延髓、四脑室下部、小脑下面、扁桃体。基底动脉走行与分支由双侧椎动脉在桥延沟合并而成，沿基底动脉沟上行，至桥脑上缘分出双侧大脑后动脉而终。基底动脉分支1、小脑前下动脉：桥脑前外侧面、桥延沟、VI、VII、

VIII神经根，绒球等。2、迷路动脉：随听神经入内听道，分布于迷路。3、桥脑动脉：基底动脉两侧及后缘发出旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉供应。4、小脑上动脉：桥脑上外侧、大脑脚、下丘、上蚓、前髓帆、齿状核、小脑半球前外侧。5、大脑后动脉大脑后动脉走行与分段基底动脉终支，于中脑、间脑连接处分叉，向外短行后与后交通动脉吻合，之后绕环池向后上行至枕叶而终。P1段：起始后水平向外的部分。P2段：围绕中脑上行的部分。P3段：由P2段向外发出的颞支。P4段：由P2向上发出的顶枕裂动脉和禽距动脉。P5段：顶枕裂动脉和禽距动脉的终末段。大脑后动脉分支1、穿支(P1)：丘脑穿通A：灰结节、乳头体、丘脑。丘脑膝状体A：四叠体、松果体、丘脑、膝状体2、脉络膜后动脉（P2)：分内外多支。分布于侧脑室和三脑室的脉络膜丛、尾状核、丘脑、大脑脚、膝状体、松果体、丘脑枕。3、颞下A组：分前、中、后三支，分布于颞叶下部和海马。4、枕内A：顶枕支和禽距支，分布于枕叶内侧。Willis

环Willis

环基底动脉左侧颈内动脉左侧椎动脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉右颈内动脉右侧锁骨下动脉头臂干右侧颈总动脉右侧椎动脉大脑前动脉大脑中动脉前交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑前动脉A1段缺失胚胎型大脑后动脉胚胎型大脑后动脉右侧大脑中动脉M1段远端闭塞，左侧大脑前动脉A2段及左侧大脑中动脉M2段局限性狭窄双侧颈总动脉分叉水平斑块形成颈升动脉肋间动脉腰动脉动脉瘤动静脉畸形静脉系统上矢状窦（绿色）下矢状窦（浅蓝色）直窦（深紫）窦汇（橘黄色）横窦（深蓝色）乙状窦（黄色）1、额极静脉2、额前静脉3、额后动脉4、Trolard静脉5、顶前静脉6、大脑中浅7、大脑上吻合静脉

1、上矢状窦3、直窦5、横窦7、枕窦9、基底静脉11

、隔静脉13、大脑上吻合静脉15、Trolard静脉