【糖尿病患者胰岛素泵的临床护理分析5400字（论文）】

糖尿病患者胰岛素泵的临床护理研究目录TOC\o"1-3"\u1前言 12胰岛素泵治疗概述 12.1胰岛素泵胰岛素持续皮下输注 12.2胰岛素泵治疗糖尿病的优势 12.3胰岛素泵治疗患者的使用现状 22.3.1胰岛素泵使用知识、技能掌握现状 22.3.2胰岛素泵相关不良事件发生情况 23资料与方法 33.1一般资料 33.2纳入及排除标准 33.3护理方法 33.3.1健康宣教 33.3.2心理护理 33.3.3饮食指导 43.3.4运动指导 43.3.5置泵前护理 43.3.6置泵时护理 43.3.7出院指导 51.4观察指标 51.5统计学方法 52结果 54.1两组患者血糖达标天数比较 54.2两组患者血糖控制情况比较 54.3两组患者低血糖发生情况比较 65讨论 6参考文献 81前言糖尿病是一种以高血糖为表现特征的慢性代谢性疾病，该类病症由胰岛素分泌不足或作用缺陷而引发，基于这一发病机制，临床应用胰岛素泵治疗，即借助人工胰岛最大程度地模拟人体正常生理状态来释放胰岛素，从而将糖尿病患者血糖控制在正常范围内，这是目前公认的治疗糖尿病的最佳方式[1]。值得注意的是，胰岛素泵强化治疗需对药物剂量、治疗时间等进行严格控制，在治疗期间做好相关护理工作尤为重要。本研究选取我院2016年3月至2017年3月收治的60例接受胰岛素泵强化治疗的糖尿病患者作为研究对象，辅以综合护理干预，取得了较为满意的效果，报道如下。2胰岛素泵治疗概述2.1胰岛素泵胰岛素持续皮下输注胰岛素泵胰岛素持续皮下输注（CSII）可模拟正常生理性胰腺胰岛素分泌模式，24h不间断地向病人体内输注基础量胰岛素和餐前追加大剂量胰岛素，可尽快纠正高血糖状态，从而保护患者胰岛B细胞，可获得良好的血糖控制、减少相关并发症的发生，安全、可靠、方便、灵活，是目前治疗糖尿病的最佳手段。2.2胰岛素泵治疗糖尿病的优势一项Meta分析结果显示，与每日皮下注射相比，采用胰岛素泵治疗的患者糖化血红蛋白水平相对低0.3%。同时临床数据显示由每日皮下注射转为胰岛素泵治疗后，糖化血红蛋白水平可改善0.4%，可提供患者更灵活的生活方式，提高生活质量，延长寿命[1-3]。截至2014年，全球使用胰岛素泵者已达百万人，其中1型糖尿病患者占绝大多数[4]。美国是世界上使用胰岛素泵患者最多的国家，有35-37万人，其中1型糖尿病中大约40%的患者在使用胰岛素泵治疗，澳大利亚有约10500用户，包括10%的1型糖尿病患者，德国与挪威也有超过15%的1型糖尿病患者使用胰岛素泵[5，6]。目前我国院外长期使用泵者近4万人，全国大约有3000家医院开展胰岛素泵治疗，估计已超过百万糖尿病患者接受过短期胰岛素泵治疗[4]。随着人们经济水平的不断提升，以及胰岛素泵逐步纳入医保[6]，胰岛素泵的使用人数将继续增加。2.3胰岛素泵治疗患者的使用现状2.3.1胰岛素泵使用知识、技能掌握现状台湾一研究[7]对医护人员胰岛素泵使用态度调查结果显示，影响胰岛素泵使用的第二大因素是医护人员担心自身的治疗经验不足。孙秋英[8]等对住院胰岛素泵治疗患者进行胰岛素泵相关知识知晓程度调查，结果发现大多患者对使用胰岛素泵持有一些顾虑和错误观念：67%的患者不了解胰岛素泵，75%的患者认为使用胰岛素泵可引起创伤，81.67%的患者担心胰岛素泵损坏，60%的患者认为采用胰岛素泵治疗可一劳永逸，于是放松饮食运动的控制和血糖监测。知识与宣教方式的需求调查中，几乎所有患者都希望接受胰岛素泵治疗的相关知识教育，53.33%的患者希望医护人员开展咨询宣教活动，30%的患者希望得到社区和院外延续随访指导。周俊辉等[9]对院外长期使用胰岛素泵的2型糖尿病患者自我管理情况进行调查，结果发现胰岛素泵相关知识掌握程度得分在后三位的分别是：每天自我监测血糖、胰岛素泵日常佩戴知识和胰岛素泵穿刺部位轮替方法。2.3.2胰岛素泵相关不良事件发生情况胰岛素泵输注非常精确，可以0.025U/h的速率进行输注[10]，但患者如果不能正确的使用胰岛素泵，可能发生意外高血糖、低血糖反应、输注障碍、注射部位感染或硬结等胰岛素泵相关不良事件[11]，甚至再次入院，影响患者的依从性与治疗效果。国外多项研究发现，每年有超过40%的胰岛素泵用户发生过泵相关不良事件，尤其是儿童及青少年。谯艳等调查显示，24.8%的家庭用泵者因发生不良事件而再次住院治疗。澳大利亚一项对50名成人1型使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者进行的调查，结果显示，糖尿病病程18.8±12.4年，使用胰岛素泵时间6.2±3年，平均糖化血红蛋白为(8.0±0.9%)。50%的患者每周低血糖发生超过两次，18%的患者在过去的12个月出现过至少一次严重低血糖事件，10%的患者在过去的24个月中出现过糖尿病酮症酸中毒。王英[12]等对72例住院使用胰岛素泵治疗的患者进行调查，发现15例异常情况：如导管脱出、堵塞，输注部位红、肿、痛等现象发生。杨莉琴等[13]对院外使用泵患者调查发现，输注部位皮肤良好者仅占47.2%，坚持监测血糖及糖化血红蛋白率也极低。3资料与方法3.1一般资料经医院伦理委员会批准并获得患者家属同意后，收集2016年3月至2017年3月就诊于我院内分泌科病情严重需用胰岛素泵入治疗的糖尿病患者80例，按随机数字表法分为对照组与观察组。观察组40例，平均年龄为（58.32±8.57）岁，平均病程为（7.57±2.41）年，男性21例，女性17例。对照组38例，平均年龄为（57.96±7.28）岁，平均病程为（7.88±2.59）年，男性20例，女性18例。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3.2纳入及排除标准纳入标准：①糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；④病情严重不靠药物不能维持者；⑤患者签署知情同意书；⑥20岁＜患者年龄＜70岁。排除标准：①病情可靠药物维持者；②年龄＞70岁或＜20岁者；③合并严重心、肺、肾、肝功能衰竭者；④患精神性疾病不能配合者。3.3护理方法对照组患者行一般护理，包括检查指导、血压测量、呼吸道护理、静脉血栓预防、压疮、生活护理等。观察组在其基础上实行护理干预，具体内容如下。3.3.1健康宣教通过模型展示、多媒体讲解、赠送相关资料等对患者进行宣教。宣讲内容包括糖尿病发病因素、生理病理机制、胰岛素泵适应症、胰岛素泵操作流程、胰岛素泵使用注意事项、胰岛素泵治疗优缺点、胰岛素泵应用后饮食调节及锻炼等lal宣讲过程中如果有患者提出疑问，要仔细并耐心地讲解，记录所有患者的疑问点，抓住主要疑问，在以后的讲解中进行针对性地解决，争取做到使患者对胰岛素泵治疗不陌生、不排斥。3.3.2心理护理因糖尿病病程长，无法根治，且心理因素与躯体疾病密切相关，因此不同患者有不同程度、类型心理问题，在护理时要有针对性。老年患者应给予人文关怀，让患者尽快接受新鲜事物，对其讲解胰岛素泵的应用，排除其排斥感;中青年患者应加强胰岛素泵相关内容介绍，注意胰岛素泵的注意事项，以减少其好奇而自我尝试操作的风险，避免不良事故发生。3.3.3饮食指导介绍糖尿病的可防、可控性，强调坚持健康的生活方式和行为习惯在预防和控制糖尿病发生和发展中的重要作用。根据患者年龄、职业、体重制定个体化饮食方案，除按常规讲解糖尿病的饮食控制知识及方法，让患者掌握热量计算、三餐热量分配、食物交换的方法外，还应强调做到饮食定时定量，保证食品多样性以及控制总热量的重要性。3.3.4运动指导运动可以增强患者体质、减轻体重，改善体重指数（BMI），有研究发现体重指数基线越低的患者，使用胰岛素泵治疗后糖化血红蛋白水平降低幅度越大，治疗效果更明显。运动应在餐后1-2h进行，避开胰岛素作用高峰，运动强度应控制最大安全运动心率(220-年龄)70%左右，并告知患者脉搏的测量方法。选择轻、中强度的运动如散步、慢跑、快走、短距离骑自行车、打羽毛球等。此外，运动可增强人体对胰岛素的敏感性，增加肌肉对葡萄糖的利用，故在运动过程中应预防低血糖的发生。介绍不同运动强度的运动类型：轻度：短时间的散步；中度：慢跑、旅游、自行车运动、跳舞；剧烈：徒步旅行，体操、足球、橄榄球、滑雪、马拉松长跑；非常剧烈：剧烈的网球、举重。3.3.5置泵前护理在置泵前，需要知道患者做好身体清洁，确保皮肤干净，避免出现置泵部位感染情况，同时向患者详细介绍胰岛素泵强化治疗期间需要注意的相关事项，避免因为患者因素影响治疗效果。3.3.6置泵时护理在进行置泵时，需要重视对胰岛素泵参数的合理设置，严格依据医嘱进行。一般注射部位选择脐部上方5cm位置，做好皮肤消毒，将针头置入皮下后，拔出枕芯，并进行固定，且需要再次进行基础量和大剂量的核对。④置泵后护理，完成置泵后，需要做好对患者血糖的密切监测，每天至少7次，并做好记录，以进行胰岛素用量的合理调整。定期对患者穿刺位置进行检查和皮肤护理，避免出现皮肤硬结、红肿等反应，且需要做好观察检查，避免管道折叠和留取。要求患者禁止大幅度和剧烈运动，否则会导致泵管脱出。3.3.7出院指导对于能够出院的患者，需要做好对患者及家属的指导，尤其评估患者自我紧急处理能力，并做好定期随访。1.4观察指标观察并统计两组患者的血糖控制情况，包括血糖达标天数、空腹血糖及餐后2h血糖含量、低血糖发生情况。1.5统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以n/%表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。2结果4.1两组患者血糖达标天数比较观察组患者血糖达标天数为（8.56±1.26）d，明显高于对照组的（7.38±2.13）d，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。表1两组患者血糖达标天数比较（x±s，d）组别例数达标天数观察组408.56±1.26对照组407.38±2.13t―3.016P―0.0034.2两组患者血糖控制情况比较护理干预前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平比较，无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组患者血糖控制情况比较（n=40，x±s，mmol/L）组别时间段空腹血糖餐后2h血糖观察组干预前9.26±3.2713.58±6.34干预后6.05±2.56*#8.45±3.58*#对照组干预前9.35±4.1813.76±7.51干预后7.57±3.41*10.13±3.31*注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。4.3两组患者低血糖发生情况比较在治疗及护理的过程中，观察组患者中发生低血糖为1例，发生率为2.50%（1/40），对照组患者中发生低血糖8例，发生率为20.00%（8/40）；观察组患者低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.135，P＜0.05）。5讨论糖尿病是我国三大慢性疾病之一，其并发症较多，日久可严重危害患者的心脑血管系统。依据现代医学科技的发展来看，糖尿病尚不能根治，一旦发病，需终身治疗，耗费大量医疗资源，增加社会负担[14]。胰岛素泵治疗亦称皮下胰岛素输注，是糖尿病治疗中的新手段，可有效控制患者血糖，延缓病情进展。但长期胰岛素泵治疗除了会影响患者日常生活，给其生活带来不便外，还会影响患者的心理，加之糖尿病疾病本身会对患者造成躯体痛苦，因此，糖尿病中的护理干预显得尤为重要[15]。护理干预是以患者需求及生活质量为根本的全方位优质护理服务，合理的护理干预会加强患者与医护人员沟通，缓解患者焦虑、紧张等负面情绪，同时提高患者的治疗依从性，增加其治疗效果[16]。护理干预主要包括健康教育、心理疏导及仪器设备的注意事项等。健康教育可增加患者认知度，让患者更好地融入治疗系统中，让患者更加信任医护人员，为后来的治疗打下基础；心理疏导可有效降低患者焦虑紧张情绪，减少患者不良情绪对病情影响。由于胰岛素泵是较新兴的治疗设备，大部分患者不熟悉设备相关事项，及时告知患者一起使用、注意事项可有效避免治疗过程中不良事故，确保治疗效果；治疗时及时发现不良反应，也可降低患者治疗过程中意外发生。本研究结果显示，在基础性护理上加用护理干预，可有效提高患者血糖控制效果，观察组患者血糖达标天数为（8.56±1.26）d，明显高于对照组的（7.38±2.13）d，（P＜0.05）；护理干预前，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平比较，无显著差异（P＞0.05）；护理干预后，两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明显低于治疗前，且观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于对照组（P＜0.05）；而观察组患者的低血糖发生率为2.50%，明显低于对照组患者的20.00%，（P＜0.05）。说明护理干预可有效控制患者血糖水平且低血糖发生率低。。综上所述，在糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中辅以综合护理干预，可从生理、心理、社会等多个层面改善患者生存质量，具有十分重要的临床应用和社会价值。参考文献MissoML，EgbertsKJ，PageM，etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)versusmultipleinsulininjectionsfortype1diabetesmellitus[J].CochraneDatabaseSystRev，2010，1:CD005103.MonamiM，LamannaC，MarchionniN，etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusionversusmultipledailyinsulininjectionsintype1diabetes:ameta-analysis[J].ActaDiabetol2010，47:77–81.Fahle´nM，EliassonB，Ode´nA.OptimizationofbasalinsulindeliveryinType1diabetes:aretrospectivestudyontheuseofcontinuoussubcutaneousinsulininfusionandinsulinglargine[J].DiabetMed2005，22(4):382-6中国胰岛素泵治疗指南(2014版)节选(上)[J].糖尿病临床，2014，8(8):353-359.PickupJ.Insulinpumps[J].IntJClinPractSuppl.2011，170:16-19.[35]GallenI，BilousR，CampbellF，etal.TheUnitedKingdomInsulinPumpAudit，2013.项铮.胰岛素泵首次进入国内医保.科技日报，2015，10.林世铎，杜思德，苏矢立，等.医护人员对于胰岛素帮浦治疗的态度调查-初步报告[J].Endocrinology＆Diabetology，2008，21（4）：55-6