核医学 131I治疗Graves甲亢

131I治疗Graves甲亢不同治疗方法的比较：内科：疗效肯定、很少引起永久性甲低疗程长、易复发、过敏反应、骨髓抑制手术：疗效确切，起效快，复发率低永久性甲低，并发症，手术瘢痕

131I：疗效确切、简便安全、复发率低，并发症少、费用低。永久性甲低★

1942年Hamilton等报告

131I治疗甲亢★

1996年前全世界超过200万例★中国超过20万例

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131I口服后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化

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131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。β粒子平均射程1～2mm,一般不会对其周围组织造成辐射损伤★2～3个月可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈131I治疗甲亢的原理由于“交叉火力”效应，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于腺体边缘部位给予适当剂量的131I，放射性“切除”部分甲状腺组织而又保留一定量的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常，从而达到治疗目的适应证:Graves甲亢患者禁忌证:妊娠或哺乳患者

治疗前准备★禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物★测定甲状腺131I摄取率测定甲状腺激素和TSH水平★甲状腺显像结合扪诊获得甲状腺重量治疗方法131I治疗剂量的确定固定剂量法：简单易行、疗效高，早发甲低率高推荐剂量：GD:185～555MBq(5～15mCi)缺点：早发甲低率偏高。计算剂量法：131I治疗量（MBq或μCi）=计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重量（g）甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:70～120μCi(2.59～4.44MBq)之间X100%

决定剂量时应注意的因素

甲状腺大小、质地

131I在甲状腺内的有效半衰期

年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗个体敏感性

131I应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收

给药方法

131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染病情严重者，服131I2～3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗勿揉压甲状腺服治疗量131I后，6月内避孕

辅助用药和综合治疗★抗甲状腺药物的应用

★β肾上腺素能受体阻断剂应用

★甲亢伴突眼病人：

●糖皮质激素类药物，控制突眼加重

●一旦甲状腺激素水平降至正常即给予甲状腺激素，防止亚临床甲低发生。疗效评价和随访显效时间开始显效时间：2～3周明显显效时间：2～3月部分病人治疗作用持续半年好转：症状减轻，体征部分消失，甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体征均无改善或反而加重，甲状腺激素水平无明显降低痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征，甲状腺激素水平降低，TSH升高疗效评价的标准

总体疗效评价

一次治愈率：52.6%～77%

有效率：95%以上

无效率：2%～4%

复发率：1%～4%

患者胡某，女性，25岁，病史6年症状：典型高代谢综合征体征：甲状腺明显肿大（重量估计约

280克），轻度眼突，心率118

次/分，手震颤（+），Wt46kg

实验室检查：T3、T4增高，TSH降低既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药病例分析131I治疗前131I治疗后症状：高代谢症状消失体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善，心率72次/分，手震颤（-），Wt53kg实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常131I-TreatmentofGraves’disease患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。

T3

T4

TSH

131I治疗131I-TreatmentofGraves’disease随访时间：治疗后2～3月开始随访如有突眼者则1月复查指标：症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平

TSH水平等

再次治疗指征：★第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或痊愈又复发者★一般间隔3～6个月★再次治疗剂量：

无明显疗效或加重者可增加剂量有疗效未愈者减少剂量重复治疗治疗反应及处理早期反应及处理：

2周内出现的反应为早期反应

★全身反应：对症治疗★局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理

★甲状腺激素释放入血★机体对儿茶酚胺敏感性增高★对甲状腺激素的耐受力低下★应急状态下，交感神经活力增强，如精神刺激、感染、过度劳累、可诱发甲亢危象甲亢危象（thyroidstorm)发生原因★抑制甲状腺激素的合成和分泌★迅速降低循环和周围组织中甲状腺激素水平★减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用★抑制组织对甲状腺激素的反应和补偿肾上腺皮质功能的不足★保护各器官系统，防止其衰竭积极消除诱因甲亢危象的治疗原则原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关，个体敏感性处理：及时给予甲状腺激素替代治疗甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低

晚发甲低：一年后发生的甲低★与甲状腺接受131I剂量的大小无关始终以每年2%～3%的比例递增★非131I治疗所特有★与自身免疫功能有关★处理：早期发现，及时替代治疗★早发甲减与131I的治疗剂量有关★晚发甲减与自身免疫功能紊乱及病程转归有关★国外部分学者认为甲减是131I治疗甲亢的目的不是治疗的并发症

与国外相比，在认知程度和实际应用方面，都还有相当的差距。2002年发表的一项调查表明,我国