经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）崔婷主讲内容了解TIPS的血管解剖结构熟悉TIPS的手术方法及原理熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症掌握TIPS的护理TIPSS即：transjugular(经颈静脉）intrahepatic（肝内）

portosystem（原型系统）

stent-shunt（支架分流术）原理：采用“特殊”的介入治疗器械，在“X线透视”引导下，经颈静脉入路，建立肝内的位于“肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道”，并以“金属内支架”维持其永久性通畅，达到“降低门脉高压”后“控制”和“预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收”。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术--原理经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术--结构选择“肝静脉”与“门静脉主干中距离最近”的两支，“一般肝右或肝中与门脉右支”，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至“7~10mm”,置入网状支架，“要求”支架能覆盖全通道。Hepaticvein--肝静脉Shunt--分流器Portalvein--门静脉Liver--肝脏Spleen--脾脏效果经过4-7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。优点技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点缺点肝性脑病、肝功能损害，支架再狭窄，继发腹腔大出血等并发症缺点经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术效果、优点、缺点1.食管胃底静脉曲张及其破裂出血，经保守治疗效果不佳者。2.中度食管胃底静脉曲张及随时有破裂出血危险者。3.门脉高压所致的顽固性腹水，肝硬化并发肾功能不良者。4.特殊类型的布-加综合征适应症适应症扩展经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术适应症及扩展1.不必考虑有无硬化治疗的病史2.难治性腹水如肾功能尚可，TIPS后可获90%的疗效。3.等待肝移植期间；步骤一颈静脉穿刺步骤二选择性肝静脉插管步骤三肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤四测定门静脉压力和分流通道的安全性步骤五分流通道的扩张及内支架置入步骤六门静脉测压造影及调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-操作步骤经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

-过程

术前护理1.心理护理2.饮食护理3注意休息,增强抵抗力4维护肝功能5.根据医嘱及时协助完善各种检查。B超、抽血检查、核磁等6、术前禁食、禁水6-8小时7、术前常规准备高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以及含有各种氨基酸并且产氨相对较少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳。肝功能异常者且血氨偏高者需要低蛋白饮食、有腹水者应限制水钠的摄入经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

--护理行肝脏多普勒及CT检查，了解肝内血管解剖、血流及周围的关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、局部麻醉药等皮试试验、定血型、配血、建立左侧肢体的静脉通道、备齐术中所需药经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

--护理术中护理包括1体位准备：患者采用去枕仰卧位、头偏向左侧，肩下垫软枕，充分暴露手术部位2.检查颈部及腹股沟的备皮情况3.连接心电监护仪4.熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。穿刺部位的观察及护理01术后体位：保持正常体位对于手术的成功至关重要，取平卧位，绝对卧床24小时，颈部加压包扎6小时，避免剧烈活动。穿刺侧肢体制动术后体位02餐饮管理：术后禁食6小时，酌情给予高热量、高碳水化合物，清淡，易消化，少渣流质饮食，限制蛋白质的摄入，一周内限制高蛋白饮食饮食管理033病情观察04加强心理指导05保持大便通畅，遵医嘱给予杜密克等药物口服06抗凝治疗：这是tips手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，有需要时，半只肝素加盐水500ml持续泵入。博璞青抗凝治疗或者口服阿司匹林，6个月左右经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术术后护理做好基础护理及生活护理07抗凝治疗08经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

--并发症的观察及护理并发症的观察及护理包括1.血氨升高及肝性脑病2.出血，腹腔内出血是最严重的并发症，术后应严密观察有无腹痛，血压下降，脉细弱，乏力，面色苍白，血常规变化，如发现异常，立即遵医嘱给予止血治疗。经皮肝穿的患者易导致胸腔出血，严密观察患者的血压心率神志血常规变化及穿刺点，观察尿量。3胆道出血：观察术后有无发热黄疸腹痛便血呕血等4发热5分流道狭窄或堵塞：早期的与支架放置不当，没能覆盖肝实质通道及局部血栓有关，中远期与内膜增生有关6.肝功能损害7、分流道血栓形成经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术出院指导定期定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便，腹胀等情况立即到医院就医避免避免精神紧张，生活规律