口腔疾病课件

颞下颌关节紊乱病

关节的定义(joint)骨与骨之间的连接广义：骨与骨之间的直接连接和间接连接狭义：仅指间接连接关节的分类1.根据连接方式2.根据关节的活动性3.根据关节部位4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态直接连接——椎间盘间接连接——膝关节不动——颅骨缝微动——耻骨联合活动——滑膜关节中轴——脊柱外周——四肢单轴双轴多轴滑膜关节（synovialjoint）指的是间接关节、活动关节，具有一层滑膜，含有滑液颞下颌关节的位置(temporomandibularjoint,TMJ)颅中窝下方外耳道前方颞骨关节窝下颌骨髁突颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节囊——纤维层和滑膜层关节腔——上腔和下腔关节盘辅助结构韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着——盘后区颞下颌韧带茎突下颌韧带蝶下颌韧带颞下颌关节颞下颌关节局部相关肌

翼外肌咬肌颞肌翼内肌颞下颌关节的运动转动滑动

开闭口运动下颌前伸后退运动侧方运动头面部唯一的可动关节，左右联动开闭口运动颞下颌关节的功能

咀嚼语言吞咽表情功能异常颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病

口腔颌面部常见疾病好发年龄20-30岁青年女性多见(temporomandibulardisorders,TMD)发病率国外 28%~88% 12%~59%有自觉症状

5%~26%需要治疗何姗姗(1985) 18.3%徐樱华(1989) 主诉症状阳性者13.1%

客观症状阳性者75.8%邓雨萌(1992) 17.9%命名1918年Prentiss1934年柯斯顿综合征（Costensyndrome）年Schwartz疼痛功能紊乱综合征

（pain-dysfunctionsyndrome,PDS）1969年Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征

（myofascialpain-dysfunctionsyndrome,MPD

）1979年Ogus颞下颌关节应激综合征（stresssyndrome）1980s颅下颌关节紊乱症（cranio-mandibulardisorders,CMD）1983年BellWE颞下颌关节紊乱病

（temporomandibulardisorders,TMD）我国命名颞下颌关节功能紊乱症1977年张震康——颞下颌关节紊乱综合征

1997年马绪臣、张震康

——颞下颌关节紊乱病我国命名综合征

——一种疾病，多种表现

紊乱病

——一组不同类型疾病的总称病因

心理因素合因素代谢因素免疫因素关节负荷过重其他不明确、多因素发病颞下颌关节紊乱病心理社会因素（psychologicalfactor）

焦虑，抑郁，重大生活事件与TMD相关

TMD是一种心身疾病心理因素影响TMD的发展和治疗颞下颌关节紊乱病合因素（occlusalfactor)咬合创伤TMD？

合因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。颞下颌关节紊乱病咬合创伤的原因

先天发育因素磨耗失牙不良咀嚼习惯龋齿、牙硬组织病错合畸形医源性损伤全身性因素颞下颌关节紊乱病代谢因素（

metabolizablefactor）关节局部代谢失衡细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制软骨崩解颞下颌关节紊乱病免疫因素(immunologicalfactor)局部自身免疫关节软骨和骨的进行性破坏颞下颌关节紊乱病关节负荷过重(overloadingfactor)过度负荷关节软骨退行性改变颞下颌关节紊乱病其他因素

不正确的正畸治疗创伤职业性劳损及不良姿势(otherfactors)关节形态发育异常环境刺激医源性因素颞下颌关节紊乱病多因素理论易感因素——使TMD发生的危险性增高促发因素——导致TMD症状的出现持续因素——使病变持续不愈TMD的发病因素及机制TMD心理社会过大开口解剖因素代谢、免疫微小创伤个性异常合干扰个性易感过硬食物生活事件临床表现(clinicalfeatures)

下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁疼痛：运动性疼痛杂音：弹响、破碎音、摩擦音

头痛耳部症状颈部症状全身症状诊断(diagnosis)病史临床检查

关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等影像学检查X线平片（薛氏位、髁突经咽侧位）关节造影MRICT关节镜检查诊断X线平片(plainradiography)可观察关节间隙、骨质和运动度薛氏位诊断关节腔造影(arthrography)可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连关节腔造影诊断关节MRI可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等关节CT诊断可观察关节骨质改变关节镜检查（arthroscopy）诊断可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行鉴别诊断肿瘤颞下颌关节炎牙源性感染耳源性疾病颈椎病茎突过长症癔病性牙关紧闭破伤风鉴别诊断肿瘤(tumor)关节外肿瘤——颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤关节内肿瘤——髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等髁突骨软骨瘤鉴别诊断颞下颌关节炎(arthritis)化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎鉴别诊断牙源性感染

冠周炎颌面部间隙感染鉴别诊断耳源性疾病外耳道疖、中耳炎等鉴别诊断颈椎病外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛但疼痛与开口咀嚼无关，与颈部活动或姿势有关鉴别诊断茎突过长症吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛影像学检查可确诊鉴别诊断癔病性牙关紧闭

好发于女青年有癔病史突发开口困难暗示治疗有效鉴别诊断破伤风牙关紧闭

外伤史“苦笑”面容角弓反张治疗原则以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗；积极的心理支持治疗；对患者进行医疗知识教育；遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序；治疗程序应从可逆性保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。治疗方法功能锻炼心理治疗健康教育理疗药物咬合板关节腔注射治疗或灌洗关节镜开放性手术治疗方法健康教育（patienteducation）重要组成部分

解释疾病的性质纠正不良习惯饮食指导局部湿热敷，注意保暖减轻工作负荷治疗方法功能锻炼(functionexercise)肌训练调整翼外肌训练法开口训练治疗方法心理治疗(psychologytherapy)

治疗教育心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物治疗方法物理治疗(physiotherapy)

频谱仪红外线激光钙离子导入法治疗方法药物治疗(drugtherapy)

非甾体类消炎镇痛药肌松弛药调节植物神经功能类抗抑郁、焦虑药治疗方法注射治疗或关节腔灌洗(arthrocentesis)

结构紊乱炎症性疾病骨关节病咀嚼肌紊乱

利多卡因+维生素B12

利多卡因+维生素B12+确炎舒松硬化剂药物治疗方法合板(splint)

松弛合板稳定性合板再定位合板枢轴合板调位性合板治疗方法关节镜手术(arthroscopy)

结构紊乱骨关节病适应证治疗方法开放性手术(opensurgery)

结构紊乱骨关节病ClassificationforTMDMasticatorymusclesdysfunctionInternalderangement,IDOsteoarthrosis，OAInflammatorydisordersDiagnosis&TreatmentofIDInternalDerangementofTMjointdefinitionAdisturbenceinthenormalanatomicrelationshipbetweenthediscandcondylethatinterfereswithsmoothmovementofthejointandcausesmomentarycatching,clicking,popping,orlockingAnatomyofTMJointCondyle(髁突)

Articularfossa

（关节窝）Articular

eminence（关节结节）Disc（关节盘）Retrodiscaltissue（盘后区）Lateralpterygoidmuscle(翼外肌)Capsule（关节囊）Temporomandibularligaments

（颞下颌韧带）StructureofthediscDiscposition:fossa-condyle.

Discshape:biconcavePosteriorbandIntermediatebandAnteriorbandDiscalLigamentsTheinferiorsegmentoftheanteriorcapsularwallTheretrodiscaltissue(bilaminarzones)MedialcollateralligamentLateralcollateralligamentanteriorposteriormediallateralMovementofdisc-condylecomplexFunctionsofthediscStabilizingthejointduringrotationandtranslationAshockabsorberthat’sprotectsthearticulatingsurfacesagainstoverloadingNormalpositionofdisccloseopenNormalpositionofdiscarthrographycloseopenMRIcloseopencondyledisccondylediscdiscInternalDerangementofTMjoint

discdisplacementwithreduction

discdisplacementwithoutreductionothertypesofdiscdisplacementclassificationdiscdisplacementwithreductiondiscdisplacementwithreductionSignandsymptomReciprocatingClickingArthralgiaIntermittentlockingRadiographicimagesdiscdisplacementwithreductionmilddiscdeformityarthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithreductiondiscdisplacementwithreductionTreatmentpatienteducationsplintarthroscopicprocedurediscdisplacementwithreductionpatienteducationChewbilaterallyAvoidtoopenmouthexcesslyTakesoftdietChangehabitualnonmasticatoryuseofthejawsRepairofthemissteethdiscdisplacementwithreductionrepositioningsplintSplinttherapyarthroscopydiscdisplacementwithoutreductionLimitationofmouthopeningArthralgiaPersistentlocking(<35mm)SignsandsymtomsdiscdisplacementwithoutreductiondiscdeformitydegenerativechangesofarticularsurfacesRadiographicimagesdiscdisplacementwithoutreductionarthrographycloseopenMRIcloseopendiscdiscdiscdiscdiscdisplacementwithoutreductionTreatmentdiscdisplacementwithoutreductionDrugtherapyArthrocentesisSplinttherapyArthroscopyOpensurgerydiscdisplacementwithoutreductionDrugtherapyNonsteroidalanti-inlammatorydrugs,NSAIDsMusclerelaxantsdiscdisplacementwithoutreductionArthrocentesis---pumpingPivotsplintSplinttherapyarthroscopySurgicalprocedures临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类结构紊乱类炎性疾病类骨关节病类1997年马绪臣、张震康分类临床分类、分型和治疗要点结构紊乱类

可复性关节盘前移位不可复性关节盘前移位其他类型的关节盘移位关节正常有机结构关系的改变可复性关节盘前移位(discdisplacementwithreduction)正常临床分类、分型和治疗要点可复性关节盘前移位临床特征治疗要点

开闭口弹响开口型异常疼痛间歇性锁结

健康教育再定位合板关节镜手术(discdisplacementwithoutreduction)不可复性关节盘前移位正常临床分类、分型和治疗要点不可复性关节盘前移位临床特征治疗要点

无弹响（有弹响史）开口受限疼痛注射治疗——关节腔扩张，

粘弹补充疗法枢轴合板关节镜手术开放性手术临床分类、分型和治疗要点咀嚼肌紊乱类

肌筋膜痛肌炎肌痉挛肌纤维变性性挛缩未分类的局限性肌痛关节外疾患咀嚼肌的检查

咬肌颞肌翼内肌翼外肌临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛(myofascialpain)临床特征

局限性、钝性肌痛扳机点、牵涉痛轻度开口受限临床分类、分型和治疗要点肌筋膜痛(myofascialpain)治疗要点

药物治疗——镇痛剂、镇静剂物理治疗注射治疗——2%利多卡因1ml+VitB121ml临床分类、分型和治疗要点肌炎(myositis)临床特征

持续性急性肌痛局部组织肿胀、皮温升高中度至重度开口受限临床分类、分型和治疗要点肌炎(myositis)治疗要点药物治疗——镇痛剂、镇静剂、抗生素物理治疗临床分类、分型和治疗要点肌痉挛(myospasm)临床特征

持续性急性肌痛持续性不自主肌收缩严重开口受限临床分类、分型和治疗要点肌痉挛(myospasm)治疗要点

药物治疗——镇静剂、肌松弛剂物理治疗注射治疗——咀嚼肌神经局封临床分类、分型和治疗要点肌纤维变性性挛缩(musclecontracture)临床特征

下颌运动受限疼痛少临床分类、分型和治疗要点肌纤维变性性挛缩(musclecontracture)治疗要点

张口训练手术治疗临床分类、分型和治疗要点炎性疾病类滑膜炎关节囊炎多关节炎感染性关节炎临床分类、分型和治疗要点滑膜炎病因

感染创伤继发于软骨退行性变滑膜衬里的炎症临床分类、分型和治疗要点滑膜炎临床特征

运动性疼痛自发痛关节区轻度肿胀下颌运动受限关节腔积液——咬合障碍临床分类、分型和治疗要点滑膜炎关节镜下观临床分类、分型和治疗要点影像学表现

许勒位——关节间隙增宽

MRI——关节腔高信号影临床分类、分型和治疗要点滑膜炎治疗要点

药物治疗——NSAIDs

物理治疗关节腔灌洗关节镜手术临床分类、分型和治疗要点关节囊炎临床特征

运动性疼痛下颌运动受限与关节囊韧带拉伤有关的一种炎症临床分类、分型和治疗要点关节囊炎治疗要点

药物治疗物理治疗注射治疗临床分类、分型和治疗要点骨关节病类

关节盘穿孔、破裂骨关节病关节盘穿孔伴骨关节病临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂

(discperforation&rupture)原因

长期的关节盘移位创伤骨关节病关节盘穿孔临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔关节腔造影临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂临床特征

破碎音关节区疼痛下颌运动受限临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂治疗要点

药物治疗物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术临床分类、分型和治疗要点关节盘穿孔、破裂关节镜手术

关节盘复位缝合术关节盘切除术开放性手术

关节盘修补术关节盘摘除+自体组织瓣移植穿孔部位关节盘复位缝合术关节盘切除术临床分类、分型和治疗要点骨关节病(osteoarthrosis,OA)关节软骨和软骨下骨的退行性变原因

年龄创伤感染继发于结构紊乱先天性髁突发育异常临床分类、分型和治疗要点骨关节病全景片MRICT关节镜临床分类、分型和治疗要点骨关节病临床特征

关节区疼痛下颌运动受限摩擦音临床分类、分型和治疗要点骨关节病治疗要点

健康教育药物治疗

——NSAIDs、促进软骨修复的药物物理治疗关节腔注射关节镜手术开放性手术关节镜手术

关节面修整术粘连松解术关节面钻孔术骨关节病关节面钻孔术骨关节病粘连松解术关节面修整术ParotidDuctalSystemNicolausStenonius1660Anatomy--SalivaryglandStensen’sductSubmandibularDuctalSystem

ThomasWharton,1659SublingualDuctalSystem

CasparusBartholinus,1690Anatomy--SalivaryglandWharton’sductBartholin’sductChronicObstructiveSialadenitisChronicObstructiveParotitisSubmandibularsialadenitisChronicObstructiveParotitisEtiologyClinicalmanifestationsDiagnosisTreatmentEtiologyof

ChronicObstructiveParotitisScarSialolithiasisAnatomyClinicalmanifestationsRecurrentswellingandpainoftheglandPurulentdischarge

Diagnosticmethods

Plainradiographs

SialographyUltrasoundScintigraphy(闪烁扫描法)CTMRISialography“Sausagelike”appearanceofenlargedductMRIAppearanceofenlargedduct

SialographyEndoscopy

DilationStenosisSialendoscopyDifferentiatingdiagnosisChronicrecurrentparotitisSjÖgrensyndromeTreatmentsystemicantibioticadministrationSialogogues(促唾剂)GlandmassageDruglavage(灌洗)andperfusionDuctligationParotidectomyTympanic(鼓室)neurectomy

Submandibularsialadenitis

and

SialolithiasisEtiologyof

SubmandibularsialadenitisSialolithiasisTraumaInfectionForeignbodySialolithiasis

Reasonsofarising1.AnatomyUpwardingrouteLongerductCurveduct2.ComponentsofsalivaMucusproteinCalciumcontentManifestationsIntermittentswellingoftheglandAggravatingwithtakingfoodAcuteinfectionDiagnosticmethods

plainradiographssialographyultrasoundCTscanSialoendoscopyPlainradiographsOneTwoThreeSialography&CTSialolithSialoendoscopyStoneinmainductStoneinsecondbranchductStoneembeddedDifferentiatingdiagnosisTumorinsublingualglandTumorinsubmandibularglandKÜttertumorSpaceinfectioninsubmandibularregionLymphadenopathyTraditionaltreatmentIntraoralrouteSialadenectomyviaexternalapproachNewtechnique

SialendoscopyDiagnosticSialendoscopyInterventionalSialendoscopyHistoryoftheSialendoscopy1991 Katz

Flexiblemini-endoscope1993 Konigsberger

Endoscopicintracorporeallithotripsy1994 Arzoz

Endoscopicintracorporeallithotripsy

Nahlieli

Sialendoscopy1995 Marchal

Sialendoscopy1999 OurDept. YuDiagnosticSialendoscopyFirstgenerationbranchesSecondgenerationbranchesTypesofobstructionsSialolithPolypsStrictureKinkForeignbodyAnatomicmalformationSialolithMainductFirstbranchofduct80%~90%inSubmandibularglandPolypsandMucousPlugSialolith10%~30%inParotidglandMucousPlugSialolith?InterventionalSialendoscopyGraspingwirebasketBiopsyforcepsBalloon-tippedcatheterCustompapilladilatorElectrohydrauliclithotripterHolmiumlaserprobeGraspingwirebasketdiameter<4mmBalloon-tippedcatheterStenosisinthesecondbranchDuctalStenosisClose-upviewofthesamesitediameter>4mmStonewasfragmentizedbyLithotripterDebrisextractedbywirebasketElectrohydraulicShockwaveLithotripsy

HolmiumlaserprobeLaserfragmentationStonedebrisextractedbywirebasketSialendoscopyinourdepartment199920022003SialolithremovalbygrasperRadiolucentsialolith病因胚胎期残存上皮分泌物聚集年龄部位特征囊内容1~10岁多见，也见成年人舌盲孔到胸骨切迹舌骨随吞咽上下移动，可癌变透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体软组织囊肿皮脂腺囊肿皮样表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿涎腺囊肿病因胚胎鳃裂残余组织部位部位颈中下1/3耳垂第三颈下部内口第二咽侧壁外耳道外口第一颈根部、锁骨上区下颌角以上或腮腺区颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘梨状隐窝、食管入口年龄特征囊内容20~50岁多见根据部位不同而不同，可癌变黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关颌骨囊肿牙源性囊肿非牙源性囊肿始基囊肿根端囊肿含牙囊肿角化囊肿球上颌囊肿鼻腭囊肿正中囊肿鼻唇囊肿非牙源性囊肿

胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来球上颌囊肿：上侧切牙与尖牙间鼻腭囊肿：切牙管内或附近正中囊肿：切牙孔后腭中缝的任何部位鼻唇囊肿：上唇底与鼻前庭内WHO牙源性肿瘤的分类上颌牙源性肿瘤间叶性牙源性肿瘤混合性牙源性肿瘤成釉细胞瘤(Ameloblastoma)Broca(1868)Falkson(1879)Malssez(1885)Ivy,Churhill(1930)首次报道详述牙釉质上皮瘤造釉细胞瘤组织来源1.牙源性上皮2.牙源性囊肿上皮3.口腔粘膜上皮基底细胞4.发展中的釉质发育障碍5.异位上皮病理1.大体2.光镜3.电镜囊性实质性混合性10%~15%含牙、根吸收、包膜不完整两型上皮细胞构成分化不良、基底膜和间质破坏性侵润生长与扩展“临界瘤”侵袭性多囊性实体性恶性成釉细胞瘤侵袭性少临床表现青壮年，男女无差别，下颌>上颌好发部位，下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%临床表现病程缓慢，可达20~30年初无症状，后有面部不对称可产生神经症状病理性骨折X线表现多房型多见，占98.95%，房差大，切迹多蜂型单房型局部恶性灶型归纳而言骨质膨胀，向底颊侧生长骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多肿瘤内可含或不含牙牙被肿瘤推移牙根呈锯齿壮吸收根间牙槽骨肿瘤浸润肿瘤内无钙化灶鉴别诊断含牙或始基可含牙，单房>多房，轴向生长，1/3舌向膨胀乳白/皮脂样物造釉细胞瘤X-ray可含牙，单房>多房，切迹颊向膨胀褐色液体角化内容淡黄色液体始基不含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀与下颌骨中心性癌相鉴别： 破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木诊断方法囊液检查病理检查核素锝99m检查CT检查MRI检查唾液腺疾病

肿瘤性

非肿瘤性唾液腺炎Sialadenitis性质细菌性（化脓性）病毒性特异性部位

腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺唾液腺炎

Sialadenitis急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病急性化脓性腮腺炎Acutepyogenicparotitis慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散临床表现唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫导管口充血、肿胀，可有脓液溢出可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染诊断要点慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影慢性复发性腮腺炎

Chronicrecurrentparotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出发病间隔不等部分青春期后可自愈诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别腮腺造影与MRI治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数假性腮腺炎腮腺内淋巴结的非特异性炎症又可称腮腺内淋巴结炎临床表现以慢性过程为主，可急性发作可在邻近区域发现有感染灶存在急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别

诊断要点急慢性过程交替急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常慢性期可在腮腺区触及肿块样物B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断治疗急性期按一般炎症处理原则治疗炎症控制后，应去除病灶慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核以前者多见临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感导管口分泌正常腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管可伴有其它系统结核病诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史导管口可有干酪样脓性液体流出腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术流行性腮腺炎

epidemicparotitis;mumps副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀急性传染性疾病临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见接触传染，潜伏期2~3周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周并发症

涎腺、胰腺病毒血症

睾丸、卵巢 脑膜治疗对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生唾液腺损伤与涎瘘涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘临床表现

腺体或导管所在皮肤上可见瘘管瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加诊断要点一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染瘘管内有透明液体流出可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）治疗腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术缺损较多者，导管改道术导管再造术导管结扎术舍格伦综合征

（SjÖgren’sSyndrome）以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征IntroductionSystemicautoimmunediseaseExocrineglandsalivarygland---xerotomia(drymouth)lachrymalgland---keratoconjunctivitissicca(dryeye)SiccasyndromeClinicalfeaturesHistologicalabnormalityminorsalivaryglandbiopsySerologicalabnormalityautoantibody---RFanti-ssAanti-ssBEvidenceofthediagnosisEtiopathogenesisHLAHormonesVirusEpithelialcellactivationImpairedsecretionCD4TcellBcellactivationAutoantibodiesRoLaRFLymphomaSiccasyndrome病因遗传病毒激素临床表现中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病ClinicalFeaturesXerotomia--DrymouthGlandenlargement诊断要点口干持续三个月以上方糖试验（Faber‘sTest）完全溶解时间超过30分钟非刺激状态下的总唾液流量<1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmer'sTest）<10mm/5min。诊断要点涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别ParotidsialographyTypicalcaseMRI治疗以药物治疗为主对症处理：促唾药物或酸性食物免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂RiskoflymphomadevelopmentinSSwas44timesthatofthegeneralpopulation

(Kassanetal.1978)5~10%ofSSpatientswilldeveloplymphoma

(Tzioufasetal.1987)6~7

newlymphomacasesperyearin1000Sjogren’spatients

(LaszioVetal.2002)Sjogren’ssyndrome ---lymphomaInfection---in

oral&maxillofacialregionInfection ConceptionTrait AnatomyArising RouteMutation InfluencefactorsDiagnosis PrinciplesTreatment PrinciplesPandectInfection---conceptionInfectiousagent(bacteria)HostInflammatoryreactionEliminationtheinfectiouspathogenRepairtissueinjuryHypersensitivityAutoimmunediseaseBeneficialHarmfulprotectiveanddefensiveTraitofanatomyOralandnasalcavityToothSpaceBloodandLymphoidsystemBacteriaTraitofanatomyOralandnasalcavityMaxillarysinus(上颌窦)Temperature+Moisture(Beneficial)Reproduction+DevelopingBacteria---ExistAlveolarboneSofttissueFascialspaceTraitofanatomyToothCariesPulpitisApicalinfectionTraitofanatomyFascialspace(间隙)---looseconnectivetissueAmongskin,maxillaryandmusclePurulent---spreadingwayDonotexistinhealthystateBecomefillingduringinfectionTraitofanatomyBloodandlymphoidsystemBeneficialAbundanceHarmfulDangeroustriangleLackingvalvesCavernoussinusCavernoussinusthrombosisEncephalicinfectionTraitofpathogenicbacteriumVariedNumerousStreptococcushemolyticus(溶血性链球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Escherichiacoli(大肠杆菌)Anaerobe(厌氧菌)SterileSimpleComplexFlora(菌丛)RouteofinfectionOdontogenicinfectionAdenogenous(腺源性)infectionTraumaticinfectionHematogenous(血源性)infectionIatrogenic(医源性)infectionOdontogenicinfectionPeriapicalinfectionPericoronitis(冠周炎)PeriapicalinfectionAcute-chronicPeriapicalinfectionFistular(瘘)Cellulitis(蜂窝织炎)Intraoralsofttissueabscess(脓肿)Osteomyelitis(骨髓炎)Septicemia(败血症)DeepfascialspaceinfectionAscendingfacial-cerebralinfectionPathwaysofPeriapicalinfectionPericoronitis(冠周炎)LowerthirdmolarInfection---ArisingHost---defensesystemMicrobe---virulence

quantityLocalcircumstanceBalanceImbalanceScaleMutationInfluencefactorsChangingdirectionsInfluencefactorsHost---defensesystemMicrobe---virulence

quantityTreatmentstrategyChangingdirectionsLocalizationandrecoveryAcutechronicDiffusionBloodsystem---Septicemialymphoidsystem---LymphadenopathyFromsubmandiblespaceinfectiontochestregionHowtodiagnose?LocalSignsandSymptomsSystemicalSignsandSymptomsSignsandSymptomsLocalSignsandSymptomsPainSwellingSurfaceerythemaPusformationLimitationofmotionLocallySystemicalSignsandSymptomsFeverLymphadenopathyMalaiseToxicappearanceElevatedwhitebloodcellcountHowtotreat?AcutestageChronicstageAcutestageHostAntibiotictherapySurgicaldrainageandincisionHostMigrationofwhitebloodcellProductionofantibodiesMostimportantfactor---finaloutcomeTheinfections---curedbythehost,notbyantibioticsCriticalPrinciplesDefenseMechanisms

Principlesforchoosingappropriateantibioticcausativeorganism(致病菌)sensitivityspecific,narrow-spectrumantibioticleasttoxicantibioticdrughistory(success,allergicandtoxic)AntibioticeraPrinciplesofantibioticadministrationProperdosePropertimeintervalProperrouteofadministration(oral,parenteral)CombinationantibiotictherapySurgicaldrainageandincisionHowtojudgethepusformation?PurposesofsurgicaldrainageandincisionPrinciplesofsurgicaldrainageandincisionHowtojudgethepusformation?ThreestagesInoculationCellulitisAbscessDuration--->5daysPalpation---FluctuantAppearance---ReddenedNeedleaspirationB-ultrasoundCTCharacteristicFluctuantexaminationPurposesofsurgicaldrainage&incisionRidthebodyoftoxicpurulentmaterialDecompressthetissuesAllowingbetterperfusionofbloodcontainingantibioticsanddefensiveelementsIncreasedoxygenationoftheinfectedareaInfectioninmassetericspaceInfectioninmulti-spaceLudwig’sanginaPrinciplesofsurgicaldrainage&incisionPlacetheincisioninanestheticallyacceptablePlacetheincisioninadependentpositiontoencouragedrainagebygravityDissectbluntlythroughdeepertissuesandexploreallportionsoftheabscessPlaceadrainandstabilizeitwithsuturesPrinciplesofsurgicaldrainage&incision

Lesiontooth---ImpactedtoothOsteomyelitisChronicstageSurgicalremovalofthefocus(病灶)2024/1/17268Vocabularyabrasion擦伤adjacenttooth邻牙alar鼻翼的antibiotics抗生素anti-infection抗感染anuria无尿archbar牙弓夹板arterial动脉的asphyxia窒息bandage绑带bitewound咬伤bloodsupply血供bustup斗殴capillary毛细血管的cerebral脑的cerebralfluid脑脊液cervical颈的concussion震荡contaminate污染contusion挫伤2024/1/17269Vocabularycyanosis发绀debridement清创术alveolarprocess齿槽突dentalpulp牙髓devitalize失活dysfunction功能异常dysphoria烦躁不安edema水肿esthetic美学的exfoliate脱落exsanguine失血的extradural硬脑膜外的extrinsicforce外力extrusion突出的facialnerve面神经foreignbody异物fracture骨折gingival牙龈的hematoma血肿hemostasia止血，止血法2024/1/17270Vocabularyhemostat止血钳hyponuria少尿hypopnea低通气incisedwound切割伤inhale吸气inspiratoryasphyxia吸入性窒息intracranial颅内的intubation插管lacerate撕裂laceration撕裂ligation结扎luxation脱位malocclusion咬合错乱mandible下颌骨mastication咀嚼maxilla上颌骨maxillofacial颌面的mouthopening张口度nasalcavity鼻腔obliviscence遗忘2024/1/17271Vocabularyobstructiveasphyxia阻塞性窒息occlusion咬合oralcavity口腔oralhygiene口腔卫生orbit眼眶pain-killer止痛剂paralysis瘫痪paranasalsinus副鼻窦parotidgland腮腺percussion叩诊periodontalligament牙周韧带petechia瘀斑，瘀点pharyngealcavity咽腔plasma血浆psychological心理的psychotherapy精神疗法rabies狂犬病regenerate再生reimplantation再植rescue营救，抢救2024/1/17272Vocabularyrespiratory呼吸的saliva涎液，唾液salivary涎液的shock休克skullbase颅底stomatognathic口颌的subdermal皮下的swallow吞咽sweat出汗tetanus破伤风toothache牙疼toxicshock中毒性休克transportation运输，搬运trauma损伤，外伤trigeminalnerve三叉神经unconsciousness神志不清upperairway上呼吸道vaccination接种疫苗venous静脉的viscera内脏2024/1/17273Definitionoftraumatrauma

noun[CorU]severeemotionalshockandpaincausedbyanextremelyupsettingexperience:

thetraumaofmarriagebreakdown

Hehadpsychotherapytohelphimdealwithhischildhoodtraumas.SPECIALIZEDasevereinjury,usuallycausedbyaviolentattackoranaccident(fromCambridgeAdvancedLearner'sDictionary)2024/1/17274Section1IntroductionWarIncidenceTrafficAccidentSportsFallingBustupLaborinjury2024/1/1727524万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人3.09bRMBFinancialLoss致伤人数NooftrafficaccidentTrafficAccident2024/1/17276TrafficAccident2024/1/17277

Combinedinjurytootherviscera-Fataltolife

Damagetomaxillofacialstructure

Stomatognathicdysfunction

Facialestheticproblem

PsychologicaltraumaEffectofTraumaontheHumanBody2024/1/172781.RichbloodsupplySection2CharacteristicsofOMFTrauma2024/1/17279DebridementTime:24–48hTendto hematoma,edemaRespiratorytractAsphyxiaAbilitytoanti-infection,regenerationWoundhealing1.Richbloodsupply2024/1/17280

Cerebralconcussion

Cerebralcontusion

Intracranialhematoma

Skullbasefracture

Increaseinfectiousincidence

Malocclusioncaused-Diagnosis

Occlusionregained-Treatment2.Relationshipbtwtooth&OMFtrauma3.Cranio-cerebraltrauma2024/1/17281Mouthopening,mastication,swallowing4.Cervicaltrauma5.Effectonbreathing6.EffectofondigastricsystemBleedingParalysis 瘫痪LeadingdifficultybreathingdietworseoralhygieneAsphyxia窒息2024/1/172827.Multi-sinus

-contamination

InfectionOralcavityNasalcavityPharyngealcavityOrbitParanasalsinusBacteriaTempHumidity2024/1/172838.DamagetospecificstructureParotidGlandFacialN.TrigeminalN.SalivaryfistulaFacialparalysisRegionalnumbness2024/1/172849.FacialDefect

FacialcontourPsychologicaltrauma2024/1/17285EvaluatetraumasoonIdentifythekeytrauma,managethefatalfirstCarefulhistorytaking,thoroughphysicalexamRescueintimeManagementinorderGeneralRulesSection3Rescue2024/1/172861.PreventionofAsphyxiaSection3Rescue2024/1/17287Dysphoria,sweating,inhalingrespirationDifficulttoinhale,hypopnea,nasalalarmovement,labialcyanosisThreeconcavesigns、Rapidbreathing,weakpulse,decreasedBPPupilsdiluted,Noreflectiontolight1.1ClinicalfeaturesofasphyxiaProdrome2024/1/172881.2

EtiologyofAsphyxia

ForeignbodyobstructionInspiratoryAsphyxiaLowAirwaySwellingForeignbodyBlood,salivaVomitUpperairwayTissuedislocation

ObstructiveAsphyxia2024/1/172891.3

RescueofAsphyxiaClearforeignbodyinupperairwaySuspendmaxillaIntubationHoldthetongueoutObstructiveAsphyxia吸入性窒息气管切开术2024/1/17290

2.HemostasiaTwosteps：JudgebleedingsituationChoosethewaytostopbleedingSection3Rescue2024/1/172912.1

JudgebleedingsituationThreecategoriesArterialCapillaryVenousBasedonorigin2024/1/17292压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.2

Methodsofhemostat2024/1/172933.Anti-shocktreatment(2)

Purposeofanti-shock(1)

Definition&Classification

TraumaticshockExsanguineshock

>20%BodyweightToxicshockInfectiousshock

Restorecirculation2024/1/17294(4)

PrinciplesofTreatment

(3)

FeaturesofShockEarlystage:Dysphoria,quick&superficialbreath,sweating,palenessMiddlestage:Tingletosupression,emotionalfaint,unconsciousness,decreaseBP,labialpalenessLatestage:weakerpulsation,unmeasurableBP,hyponuria,anuria<30ml/hHemostasis,bloodtransfusion,paincontrol,fluidtransfusion,sedation2024/1/17295(1)

Judgement