麻解理论绪论上肢一

潍坊医学院人体解剖学教研室于树娜Tel：E-mail：麻醉解剖学第一章绪论是从麻醉学的角度研究人体局部配布规律及临床应用的一门科学侧重研究与临床麻醉、疼痛诊疗、危重病监测与治疗等学科相关的人体形态学的基本知识和基本理论不同于传统的局部解剖学，是麻醉学的主干课程之一通过对人体表面标志的摸认、器官体表投影的观察、血管神经走向的辨识、局部层次结构的剖查，进一步了解、熟悉和掌握人体局部配布规律的基础知识麻醉解剖学同时还要熟悉和掌握如气管插管、体外循环、椎管内麻醉、大血管穿刺和周围神经阻滞等临床麻醉实践所需的应用解剖学知识人体基本分区头：颅部、面部躯干：颈、胸、腹、盆、会阴部、脊柱区四肢：上肢、下肢人体层次结构概况皮肤浅筋膜深筋膜：鞘、肌间隔、支持带等肌内脏：中空性器官、实质性器官脉管：动脉、静脉、淋巴神经：中枢神经、周围神经麻醉应用解剖学的主要内容动静脉血管的穿刺定位周围神经的阻滞定位局部器官、结构的定位经鼻或口气管插管通道的解剖椎管穿刺麻醉入路的解剖心脏灌注与循环的解剖疼痛的细胞、分子生物学基础常见手术反射的神经解剖学基础潍坊医学院解剖学教研室于树娜麻醉解剖学

上肢（一）

第一节概述

一、境界与分区二、表面解剖境界分区肩臂肘前臂手表面解剖1.肩部：锁骨肩峰

肩胛冈喙突肱骨大结节

腋前襞腋后襞体表标志:2.臂部：肱二头肌内侧沟肱二头肌外侧沟3.肘部：

肱骨内、外上髁

桡骨头

尺骨鹰嘴

尺神经沟肱二头肌腱4.

手部（1）骨性标志：桡、尺骨茎突尺骨头（2）腕横纹：腕近侧纹腕中纹腕远侧纹（3）腱隆起：掌长肌腱（中）桡侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱

（4）解剖学“鼻烟壶”：桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨，内有桡动脉通过体表投影：上肢动脉干腋、肱动脉（锁骨中点-肘前横纹中点远侧2cm）桡动脉（肘前横纹中点远侧2cm-桡骨茎突前方）尺动脉（肘前横纹中点远侧2cm-豌豆骨桡侧）体表投影：上肢神经干臂部：肱二头肌内侧,与肱动脉一致肘部：肱二头肌腱内侧,肱动脉的内侧前臂：肱骨内上髁与肱二头肌腱连线中点至腕前远侧纹中点稍外侧的连线正中神经：从腋窝顶经尺神经沟到豌豆骨桡侧的连线尺神经：自腋后襞下缘外侧与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线桡神经：上肢能触及的神经：臂丛干：锁骨上窝贴第1肋处锁骨上神经：锁骨前缘正中神经：肘窝处肱动脉内侧尺神经：肱骨内上髁后方（尺神经沟）桡神经浅支：拇长伸肌腱表面（“鼻烟壶”的尺侧）提携角上肢的轴线及提携角正常：10o～15o臂轴前臂轴一、腋区二、三角肌区三、肩胛区

第二节肩部

腋区－腋窝

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成锁骨中1/3段第1肋外缘肩胛骨上缘

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成皮肤浅筋膜腋筋膜

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成胸大肌胸小肌锁骨下肌锁胸筋膜锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉的分支、胸外侧神经等穿过。

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成背阔肌大圆肌肩胛下肌肩胛骨

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成前锯肌上4位肋骨肋间隙

顶底前壁后壁内侧壁外侧壁腋腔构成喙肱肌肱骨结节间沟肱二头肌短头内容

臂丛锁骨下部腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋鞘腋淋巴结腋窝蜂窝组织腋动脉:以胸小肌为标志，分为3段第一段：第一肋外缘-胸小肌上缘第二段：胸小肌深面第三段：胸小肌下缘-背阔肌下缘（位置表浅，易暴露）胸上动脉2.胸肩峰动脉3.胸外侧动脉4.肩胛下动脉5.旋肱后动脉6.旋肱前动脉分支：腋静脉:腋动脉内侧被腋鞘包裹易发生动静脉瘘壁薄且与腋鞘愈着，损伤时易形成气栓C5C6C7C8T1臂丛：五根、三干、六股、三束外侧束内侧束后束外侧束：肌皮神经胸外侧神经

正中神经外侧根内侧束:

尺神经胸内侧神经

正中神经内侧根臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后束：桡神经腋神经肩胛下神经胸背神经腋淋巴结：胸肌淋巴结外侧淋巴结肩胛下淋巴结中央淋巴结尖淋巴结腋鞘：由颈深筋膜深层向外下方延续包绕腋血管和臂丛构成，也称颈腋管临床上作锁骨下臂丛麻醉时，即将药液注入腋鞘内，达到麻醉上肢的目的。腋鞘交通：上：颈根部下：臂前、后骨筋膜鞘后：三边孔、四边孔前：胸肌间隙腋区臂丛神经阻滞途径：斜角肌间沟阻滞锁骨上阻滞喙突下阻滞腋路阻滞喙突下臂从阻滞途径

解剖特点：臂丛在喙突内下方通过胸小肌深面时，内、外侧束和后束围绕腋动脉第2段行于腋鞘，位置较集中层次：经皮肤、浅筋膜、胸大肌、胸小肌，出现两次减压感或病人出现异感喙突下臂从阻滞途径

穿刺：喙突下2cm,即胸大肌三角肌间沟处垂直进针,进针后将针体向足外侧并同时向后倾斜10°进针,出现两次减压感或病人出现异感，此时到达腋血管周围，针体可随动脉搏动摇摆,回抽,注药效果：比腋路阻滞范围广、效果佳腋路臂从阻滞途径（腋血管旁阻滞法）穿刺：在腋窝最高点摸到腋动脉搏动，左手示指压住动脉，在指尖前进针，向腋腔顶刺入，进入腋鞘，放开针体可见其随动脉搏动而摇摆。麻醉范围：腋A上方注药，麻醉肌皮神经与正中神经；下方注药，麻醉尺神经、桡神经与前臂内侧皮神经等体位：仰卧，臂外展、旋外，屈肘位三角肌区和肩胛区三角肌区:为三角肌所在的区域腋神经旋肱后血管三角肌瘫痪（方肩）肩胛区：为肩胛骨后面的区域肌：由浅入深

斜方肌、背阔肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌肩胛上神经肩胛上神经阻滞途径①Moore法阻滞途径由肩峰至肩胛冈内侧缘沿肩胛冈上缘划一横线，经此横线中点作与脊柱的平行纵线，两线相交外上角等分线距交点2.5cm处进针,与皮肤垂直方向略向内刺入4～5cm，达肩胛切迹异感注药肩胛