外科护理学-手术室管理和工作

手术室管理和工作上海交通大学医学院附属瑞金医院手术室王维精选ppt教学大纲掌握——手术中无菌操作原那么手术体位的安置原那么手术人员的准备熟悉——人员配备和职能手术室布局与环境病人的准备了解——手术室物品管理精选ppt前言

手术治疗的重要场所重要技术及仪器装备部门要求布局合理仪器先进严格无菌业务全面敏捷灵活稳重谦和健康体魄科学管理精选ppt手术室发展史外科学的开展史手术室护理学的开展与展望精选ppt外科学发展史从十五世纪起，外科学真正成为一门独立而有科学依据的学科外科不是一门简单的职业，经历了漫长的岁月要懂得外科学的根底和临床，就要了解外科学的演变和开展精选ppt原始公社和氏族社会的外科学包敷伤口〔毛皮和树叶〕压迫止血拔除异物切开引流〔燧石、骨片、兽齿、海贝〕放血疗法〔石刀、石锯、石针〕精选ppt古埃及的外科学

〔公元前3000－1500年〕古埃及军医治疗创伤和骨折Imhotep记载48种外伤的治疗实施截肢、眼球摘除等手术精选ppt古印度的外科学

〔公元前1400－1000年〕文物开掘出120种外科器械〔刀刃、镊子、烙器〕酒和催眠术首次应用于临床麻醉中精选ppt中国古代的外科学扁鹊〔公元前500〕抢救尸厥〔休克〕用毒酒麻醉手术华佗〔141－203〕麻沸散麻醉死骨剔除术剖腹术精选pptAmbroiseParé〔1510－1590〕

西方现代外科奠基人理发师起家，军队中实践应用鸡蛋黄、蔷薇油、松节油的混合剂包敷伤口截肢时结扎大血管提出火器伤仅仅是严重的创伤而非有毒的理论著有大量法文专业著作精选ppt外科学成为独立的新学科〔1731〕巴黎外科研究院的成立标志着外科学作为一个独立的新科学的开端精选ppt阻碍外科开展的三大障碍感染出血疼痛精选ppt自然科学的开展

开辟外科学的新时代伦琴Roentgen〔1845-1925〕－X线居里夫人Curie〔1867-1923〕－镭魏尔啸Virchow〔1817-1923〕－细胞病理巴甫洛夫〔1849-1936〕－神经生理弗莱明Fleming〔1881-1955〕－青霉素达尔文Darwin〔1809-1882〕－进化论精选ppt现代外科学的里程碑睾丸切除治疗前列腺癌－Huggins1940胃迷走神经切断术－Durgstedt1942胸外心脏按摩－Kouwenhoven1942烧伤复苏－Cope-Moore1942门腔分流和脾肾分流－Whipple1945冠状动脉旁路术－Vineberg1948同种动脉移植－Gross1949人体肾移植－Hume1950心脏起搏器－Zoll1952人工心肺机－Gibbon1953胃泌素瘤－Zollinger-Ellison1954心脏瓣膜置换术－Starr-Edwards1960同种原位肝移植－Starzl1963完全胃肠外营养－Dudrick1968精选ppt手术室护理学的开展与展望精选ppt战争催生了护理学开端与开展美国内战时的战地医院精选ppt南丁格尔组织了38名女性护理人员到战场第一线，她们精心护理手术病人，使感染率和死亡率大幅度下降。1873年，美国建立了第一座护士学校。20世纪的第一个20年，手术室护理领域出现了两个传统的护士角色－“洗手护士〞和“巡回护士〞精选ppt手术室建筑结构的进化第一代手术室创世纪简易型手术室第二代手术室分散型手术室第三代手术室集中型手术室第四代手术室现代型手术室精选ppt手术室数字化集成数据传输/视频通信手术室影像/视频资料的记录和归档与医院信息系统的集成一体化在线手术室系统精选ppt图像和信息源的整合手术室视讯的传输提供高清晰的图像质量符合国际标准的手术资料的管理模块化的结构系统功能〔一〕精选ppt手术室团队与外部专家的多媒体互动手术研讨远程咨询远程教学系统功能〔二〕精选ppt第一节概述一.手术室的布局和人员配备精选ppt安静清洁近手术科室、监护室、病理科、血库等远离污水污物处理站等防止污染手术台∶手术科室的床位数＝1∶20-25手术室的设置和布局精选ppt洁净手术室采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围内，以使得空气洁净度到达一定的级别。精选ppt洁净手术室净化标准特别洁净手术室－100级标准洁净手术室－1000级－10000级一般洁净手术室－100000级

准洁净手术室和辅助房间－300000级

精选ppt洁净手术室的空气净化技术空调技术＋超净化装置通过初、中、高效三级过滤控制室内尘埃含量采用不同的气流方式乱流式气流、垂直层流、水平层流采用不同的换气次数精选ppt洁净手术室适用范围特别洁净手术室－关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术

标准洁净手术室－脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、取卵移植手术、普外科无菌手术

一般洁净手术室－普外科手术、妇产科手术

准洁净手术室和辅助房间－肛肠外科手术、污染手术

精选ppt手术室分区洁净区：手术间；手术间内走廊准洁净区：器械室；敷料室非洁净区：更衣室；污物室精选ppt手术室的清洁和消毒清扫工具分类湿式清扫每周终末大扫除感染手术处理每月生物监测－空气＋物品定期维护空调系统精选ppt环境的制度化管理洗手/辅助护士工作职责手术室消毒隔离制度手术室着装要求手术室药物管理制度手术室标本管理制度手术室平安制度精选ppt人员配备和职能

手术医师手术者、第一助手、第二助手麻醉师器械护士巡回护士精选ppt器械护士的职能－直接配合术前访视术前准备清点核对用物传递用物配合抢救留取标本包扎固定整理用物精选ppt－全面管理术前物品准备核对病人安置体位协助手术准备清点核对手术中的配合保持手术间整洁手术后处理巡回护士的职能精选ppt手术物品管理布类物品敷料类器械类缝针、缝线类引流物仪器设备精选ppt布类物品手术衣：防止手术人员身体和手臂所带的细菌感染病人；建立无菌屏障。手术单手术巾－手术切口周围消毒后的皮肤遮盖；用途广，可随机应变。小单、双层巾－保护手术野。大包布－包装各种类型器械和布类敷料消毒包的有效期：7天14天一次性无纺布：180天精选ppt敷料类纱布类：纱布垫－遮盖伤口两侧皮肤盐水纱布垫－保护暴露的内脏防止损伤和枯燥纱布块－拭血纱球－拭血、别离组织棉花类：棉垫－吸收渗出分泌物，保护伤口棉球－消毒皮肤、洗涤伤口棉签－采集标本精选ppt器械类精选ppt基本器械

精选ppt基本器械

精选ppt特殊器械

内镜膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜吻合器类食管、胃肠吻合器精密仪器电刀、显微镜定期检查、保养、维修精选ppt手术后器械的处理

普通器械－手工清洗、机器清洗污染器械－先预处理，后按常规清洗腔镜类器械－管腔、附件、存放定点放置、专人负责定期维护、及时记录精选ppt自动器械清洗机

精选ppt缝线类缝线类：缝合组织脏器血管1-10＃不可吸收：不被组织酶消化丝线可吸收：天然－肠线合成－PDS组织反响轻精选ppt缝针类

三角针缝合皮肤坚韧组织圆针缝合血管神经脏器针线一体精选ppt引流物

将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术

乳胶片引流条：浅部切口纱布引流条：浅表烟卷引流条：腹腔短时间管状引流条：T管菌状精选ppt手术中的无菌原那么〔一〕

明确无菌概念建立无菌区域不接触未消毒物品背部腰以下肩以上双手位置无菌桌缘精选ppt手术中的无菌原那么〔二〕

保持无菌物品的无菌状态物品灭菌破损、潮湿－有菌污染立即更换使用无菌持物钳精选ppt手术中的无菌原那么〔三〕

保护皮肤切口无菌薄膜覆盖与皮肤接触的刀片、器械不再使用手术暂停时，无菌巾覆盖切口精选ppt手术中的无菌原那么〔四〕

正确传递物品和调换位置不可背后头顶传递在无菌区域内活动背对背换位精选ppt手术中的无菌原那么〔五〕

沾染手术的隔离技术空腔脏器术中保护污染器械定点放置更换无菌手套精选ppt手术中的无菌原那么〔六〕减少空气污染保持洁净效果关闭门窗减少人员走动防止咳嗽打喷嚏参观人员<2人精选ppt无菌桌的准备边缘下垂>30cm排放整齐精选ppt手术铺巾建立无菌屏障有效阻止微生物侵入外科创口充分暴露手术野尊重病人隐私，防止不必要的暴露精选ppt手术区铺单法铺皮肤巾下－上－对侧距切口3cm铺手术中单切口上下方铺手术洞单短端－麻醉架长端－托盘精选ppt第四节病人的准备

提前30-45分钟到达热情接待准确核对做好心理护理精选ppt手术体位要求最大限度保证病人的平安与舒适充分暴露手术区域,减少不必要的裸露肢体及关节托垫稳妥,不能悬空保证呼吸和血液循环通畅防止血管神经受压妥善固定,防止各部位肌肉扭伤精选ppt手术体位手术体位放置的优劣可以直接影响手术者的操作。精选ppt手术体位相关并发症循环系统肾脏手术体位、肥胖患者、剖宫产患者、腹腔巨大肿瘤患者，会直接压迫腔静脉和腹主动脉，影响静脉回流和心脏功能，严重者可诱发仰卧位低血压综合征，直接阻碍重要脏器的血液灌注，甚至危及病人的生命。

精选ppt手术体位相关并发症循环系统对不同部位(眼球、主动脉弓、颈动脉窦、肺门、胆囊、子宫、直肠等)的牵张、压迫过渡，可反射性引起心脏负性变时变力性改变，以致血压降低、脉搏缓慢甚至发生心脏停搏。精选ppt手术体位相关并发症呼吸系统头低足高位及侧卧位，伴随加用体位垫支撑，手术的机械压迫、腹腔镜手术，病理性肥胖以及其他增加腹内压的病理生理情况，常导致限制性通气障碍，肺脏受压，使通气、血流比例失衡，可继发肺不张、感染等并发症。精选ppt手术体位相关并发症神经系统由于不良手术体位、手术操作、搬运等，致使神经过度牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱、术前存在的神经功能异常加重，常引起不同程度的神经损害性疾病(短暂缺血性损伤、神经功能麻痹、神经轴索断伤、神经断伤)。精选ppt手术体位相关并发症膀胱截石位并发的下肢筋膜室综合征采用膀胱截石位手术时，由于体位的压迫，术中低血压等导致血管机能不全，从而使血流灌注受损，组织缺血、水肿、筋膜压力增加、血管内部渗出增加，继发代谢酸中毒，肌球蛋白尿性肾衰、福尔克受氏孪缩，肢体丧失、甚至死亡。

精选ppt手术体位相关并发症俯卧位脊柱手术后失明直接压迫或反复挫伤眼球及附属组织，牵张视神经，可使眼内压增加，静脉淤血，动脉血供受阻等因素有关。表现为有眼睑、角膜挫伤甚至伴发眶内间隔综合征，眼球活动受限，视神经乳头水肿，黄斑区呈樱桃红。对俯卧位施行脊柱手术的病人，尤其具有血管病变的吸烟、糖尿病、高血压的患者应该予以注意:摆放体位时，对头架的摆放支点(颧骨、前额)应标准，使用适宜的头托，使面部免受压力，巡回护