美容中医临床诊疗指南诊疗规范2023版

美容中医临床诊疗指南2023版

第一章损容性皮肤病第一节黧黑斑第二节黑变病第三节雀斑第四节白癜风第五节颞颧部点状色素斑第六节太田痣第七节黑痣第八节睑魇第九节睑黄疣第十节肺风粉刺第十一节酒渣鼻第十二节面游风第十三节狐臭第十四节口吻疮第十五节须发早白第十六节发蛀脱发第十七节油风第十八节异毛恶发第十九节热疮第二十节蛇串疮第二十一节疣目第二十二节扁瘊第二十三节鼠乳第二十四节头面疖肿第二十五节颜面疔疮第二十六节发际疮第二十七节抱头火丹第二十八节头癣第二十九节鹅掌风第三十节灰指甲第三十一节疥疮第三十二节蠕形螨病第三十三节冻风第三十四节闩晒疮第三十五节多形性日疹第三十六节红花草疮第三十七节皲裂疮第三十八节鸡眼第三十九节胼胝第四十节顽癣第四十一节湿疮第四十二节漆疮第四十三节粉花疮第四十四节激素依赖性皮炎第四十五节瘾疹第四十六节中药毒第四十七节肉刺毛第四十八节毛囊角化病第四十九节乌啄疮第五十节蛇皮癣第五十一节唇凤第五十二节燕口第五十三节嗣面第五十四节肉龟疮第五十五节毛细血管扩张第五十六节白庀第二章损容性外科疾病第一节血瘤第二节肉瘤第三节粉瘤第四节气瘿第五节瘰疬第三章损容性五官科疾病第一节目偏视第二节上睑下垂第三节眼睑跳动第四节突眼症第五节针眼第六节流泪症第七节暴风客热第八节复发性口疮第九节口眼埚斜第四章衰老性损容病征第一节皱纹第二节眼袋第三节脱发第四节老年斑第五章肥胖病与消瘦第一节肥胖第二节消瘦第一章损容性皮肤病第一节黧黑斑【概述】黧黑斑是指颜面出现不规则片状黄褐色或淡黑色斑块，平摊于皮肤之上，抚之不碍手的一种损害容貌影响美容的皮肤病。其特点是皮损常对称分布，冬日减轻，夏天加重，病程相对缓慢，病变时间较长。该病名首见于《外科正宗》，类似西医的“黄褐斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”等。【临床表现】皮损为淡褐色至棕黑色斑片，深浅、大小、边界不定或清晰，平摊于皮肤之上，多对称分布于面颊、两腮部，压之不退色。一般无全身明显症状，或有亚健康状态的表现，如烦躁、易怒；抑郁、失眠、便秘等。【诊断要点】1.好发于中青年妇女。皮损为淡褐色至棕黑色斑片，深浅、大小、边界清晰或不定，平摊于皮肤之上，多对称分布于面颊、鼻背、上唇、前额、两腮甚至耳前部，压之不退色。2.无痒痛感和全身症状。与妊娠、情绪，服用避孕药、安眠药有关，也可与使用化学剥脱剂有关。3.病程较久，发展缓慢，日晒后加剧。4.组织病理检查表皮中嗜黑细胞有较多的色素。【辨证论治】（一）内治法1.气滞血瘀证主证：斑色黄褐，或深或浅，边界不清，多在颊部，呈对称性片状或团块样面色无华，性情急躁易怒或郁闷，两胁胀痛，纳呆，月经不调，经前斑色加深，两乳胀甚。舌苔薄白，舌质黯红或紫黯，脉弦、弦细或弦滑。治则：疏肝理气，化瘀消斑。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，枳壳10g，青皮10g，赤芍15g，川芎10g，红花6g，炙甘草10g。日1剂，水煎，分2次服。若肝脾不和纳呆、腹胀、便溏，两颊色斑若云雾状，有肝郁脾虚的症状加茯苓、炒白术、薏苡仁、陈皮。2.肝肾阴虚证主证：面色灰黑，斑色较暗，边界较清楚，腰膝酸软，头昏耳鸣，疲乏无力，失眠多梦，形体消瘦，舌红少苔，脉沉细。治则：滋补肝肾，育阴消斑。方药：六味地黄丸合二至丸。山萸肉15g，怀山药15g，茯苓12g，熟地20g，女贞子10g，墨旱莲15g，泽泻15g，丹皮10g。日1剂，分两次服用。阴虚火旺者，加知母、黄柏。遗精盗汗者，加金樱子、芡实。失眠多梦者，加生龙牡、炒枣仁。上热下寒者加肉桂、附子。（二）外治法1.玉容散白牵牛、团粉、细辛、白术、僵蚕、茯苓各60g，鹰粪白、白丁香各30g，荆芥、防风、独活、羌活各15g。上药共研极细粉末，每用少许，以水调浓或用醋蛋清。搽面上，30分钟以后洗去，每日2次。2.美容院护理程序①洁面：视皮肤角质层的厚薄确定清洁时间，一般1～2分钟。②中药蒸气仪蒸面：视皮肤角质层的厚薄确定蒸面时间，一般2~3分钟。③去角质：有色斑的地方要多涂一些，停留时间稍长。④面部按摩：颜面按摩有较好的疗效。主要是有斑的地方要多按、揉、点、压等，按肌肉走行方向，与皱纹垂直方向实行各种按摩手法。必要时可行淋巴排毒按摩手法。⑤超声波导入祛斑精华。⑥中药面膜加石膏面膜做硬膜倒膜。（三）针灸疗法1.气滞血瘀证（1）毫针刺：主穴：肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、风池（双）。辅穴：迎香（双）、太阳（双）、曲池（双）、血海（双）。配穴：肝郁气滞加太冲（双）、支沟（双）；脾虚加足三里；肾虚加关元、气海、命门。以上穴除脾虚、肾虚配穴用补法，其余均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一个疗程。症状好转后，改为隔日1次。（2）耳针：主穴：面颊、皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝、脾、肺。配穴：月经不调加内生殖器、卵巢；男性加前列腺。相应部位点刺放血，其他主穴和配穴各选2～3个。2.肝肾阴虚证（1）毫针法：主穴：肝俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）、三阴交。辅穴：迎香（双）、太阳（双）、曲池（双）。配穴：气海、关元、命门。用补法每日1次，留针20分钟，10次为一疗程。（2）耳针：主穴：皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝、脾、肺。配穴：卵巢、命门。相应部位点刺放血，其他主穴和配穴各选2～3个。（3）灸法：用面部温灸器，灸黄褐斑局部、肝俞（双）、肾俞（双）施以温灸，以局部皮肤红晕为度。（四）饮食疗法1.气滞血瘀证牛肝粥：牛肝500g，白菊花9g，白僵蚕9g，白芍9g，茵陈12g，生甘草3g，丝瓜30g，大米100g。将白僵蚕、白芍、白茯苓、茵陈、生甘草、丝瓜装入纱布包内，然后和牛肝、白菊花、大米一起熬粥，熟后捞出药包吃肝喝粥，每日早晚各1次。以上剂量可服2天。每疗程10天，中间间隔1周，连服3个疗程。2.肝肾阴虚证胡桃牛乳茶：胡桃仁30g，牛乳、豆浆各180g，黑芝麻20g，白糖适量或鸡蛋1枚。将牛乳和豆浆混匀，慢慢地倒在小石磨进料口中的胡桃仁、黑芝麻上面，边磨边倒。磨好后，倒入锅中加热煮沸，加入适量白糖即成，每日早晚各1碗；或煮沸后冲入鸡蛋，边搅边煮即可，每日1碗。（五）耳压法1.气滞血瘀证皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝、脾、肺，以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次为一疗程。一般需2～3个疗程。2.肝肾阴虚证神门、皮质下、肾上腺、内分泌、肾、肝，以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次一疗程。一般需2～3个疗程。（六）其他疗法1.刮痧法通督脉、足阳明、足少阳经。由印堂、素醪、四白、颧醪、上关、太阳，点、抹、按、揉、压手法，以达到活血通络、养颜祛斑的作用。2.按摩法颜面按摩有较好的疗效。主要沿眼轮匝肌、额肌、口周轮匝肌、颧肌按肌肉走行方向，与皱纹垂直方向实行各种按摩手法，手法以点、揉、擦、滚、拍等为主，同时配合点揉太阳、攒竹、鱼腰、迎香、地仓、颊车、下关等穴。3.气功法取任何姿势，舌抵上腭，两目微闭，全身放松，鼻吸鼻呼气，心平气和，排除杂念，意守面部，意念面部光滑，褐斑消失。反复意念15分钟，每日早晚练2次。4.音乐法抑郁患者常听《春天来了》、《喜洋洋》；性情急躁的听《春风得意》、《江南好》。第二节黑变病【概述】皮肤初起枯暗不泽，色如尘垢，日久因色素沉着而变黑，称之黑变病，是“黧黑斑”的一种，又称“面黑赶”。本病好发于颜面部，也可波及颈、胸等暴露部位，发病缓慢，男女均有，以成年女性多见。也可称为“瑞尔黑变病”、“焦油黑变病”。【临床表现】皮肤初起枯暗不泽，色如尘垢，日久因色素沉着而变黑，好发于颜面部，也可波及颈、胸等暴露部位，发病缓慢。【诊断要点】1.皮肤色如尘垢，日久色素沉着而变黑。2.皮肤长期接触有毒物质，如劣质化妆品、煤焦油产品，铅、汞等金属。3.好发于颜面部，也可波及颈、胸、前臂等暴露部位。4.发病缓慢，呈渐进性，可持续多年。【辨证论治】（一）内治法1.阴虚火旺证主证：皮肤生黑褐色斑片，面色枯暗不泽，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，五心烦热，舌红体瘦少苔，脉细数。治则：滋阴降火。方药：知柏地黄汤。知母15g，黄柏15g，生地10g，山药10g，泽泻9g，丹皮9g，茯苓10g，当归15g，枸杞子10g，寄生6g，川断6g。日1剂，水煎服。2.淤血内阻证主证：面色黧黑，肌肤甲错，病变表面有鳞屑，毛发不荣，舌质紫暗有淤斑，苔白，脉弦涩。治则：活血化瘀。方药：桃红四物汤。桃仁9g，红花9g，当归12g，生地15g，川芎10g，首乌10g，丹参9g，香附10g，益母草9g。日一剂，水煎服。（二）外治法1.阴虚火旺证玉容散：白牵牛、团粉、细辛、白术、僵蚕、茯苓各60g，鹰粪白、白丁香各30g，荆芥、防风、独活、羌活各15g。上药共研极细粉末，每用少许，以水调浓或用醋蛋清。搽面上，30分钟以后洗去，每日2次。2.淤血内阻证润肌膏：当归15g，紫草3g，麻油120g。上同熬，药枯滤清，将油再熬，加黄蜡15g，化尽，倾入碗中，顿冷。搽擦患处。（三）针灸疗法1.阴虚火旺证（1）毫针刺：取穴大椎、曲池、血海、足三里、三阴交、肾俞、命门。每日或隔日1次，10次为一个疗程。（2）耳针：取穴神门、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、子宫、肺、肝、肾。每日每侧取两穴，严格消毒，用耳针刺入，胶布固定。每间隔半小时自行按压针柄一次，留针4小时自行取下。（3）穴位注射：用丹参注射液，取肺俞、心俞、脾俞、肾俞、肝俞穴位注射药液各1ml，隔日1次，10次为一个疗程。2.淤血内阻证（1）毫针刺：主穴：肝俞（双）、期门（双）、合谷（双）、风池（双）、阴陵泉、血海。肝郁气滞明显加太冲（双）、支沟（双）。以上穴除脾虚、肾虚配穴用补法，其余均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一个疗程。症状好转后，改为隔日1次。（2）耳针：相应部位、皮质下、肾上腺、丘脑、内分泌、肾、肝。每次各选2～3个穴。（四）饮食疗法1.阴虚火旺证猪肾祛斑粥：猪肾一对，粳米200g，山药100g，薏苡仁50g。将猪肾去筋膜、臊腺洗净切碎，山药去皮切碎待用，然后把切碎的猪肾焯去血水后，与山药、薏苡仁、粳米加水适量以小火煨烂成粥，加入适量的盐及味精调味，分顿服用。每周1次。2.淤血内阻证桃仁粥：桃仁15g，粳米50g，红糖20g。将桃仁捣烂加水浸泡，研汁去渣，与粳米、红糖同入锅，加水适量，用文火煮成稀薄粥，温热食之，每日2次，连服数日。（五）耳压法1.阴虚火旺证取穴神门、交感、肾上腺、内分泌、皮质下、肺、肝、肾。用王不留籽两耳交替取穴，每次取6～7穴，用胶布贴于穴位上，每日自行按压4～5次，3～4天更换一次。2.淤血内阻证肾、肝、脾、肾上腺、内分泌。以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次为一个疗程。一般需2～3个疗程。第三节雀斑【概述】雀斑为发生在日晒部位皮肤上，淡褐色或深褐色小斑点。类似西医称谓的雀斑。其特点是皮损多为针尖至芝麻粒大小的棕褐色斑点，数目不定，互不融合。【临床表现】皮损为浅褐或深褐色，呈针尖大小至米粒大小的圆形、卵圆形斑点，表面光滑无鳞屑，互不融合，皮疹数目、色泽随季节变化，夏季皮疹增多，颜色加深，冬季相反。多见于皮肤较白者。【诊断要点】1.多见于皮肤白皙的女性，常自5岁左右开始，青春期前后加重，年龄加大后逐渐减轻或自行消退。皮疹好发于面部，尤其在鼻部。有遗传倾向。2.皮损为浅褐或深褐色，呈针尖大小至米粒大小的圆形、卵圆形斑点，表面光滑无鳞屑，互不融合，皮疹数目、色泽随季节变化，夏季皮疹增多，颜色加深，冬季相反。多见于皮肤较白者。3.无任何自觉症状，病程缓慢。【辨证论治】（一）内治法1.肾水不足证主证：自幼发病，皮疹以鼻部为中心，对称分布于面部，呈棕褐色，表面光滑，互不融合。无任何自觉症状。舌脉无异常。多有家族史。治则：滋阴补肾。方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸。水煎服。每日1剂。阴虚火旺者，方选知柏地黄丸；伴失眠者，加酸枣仁、柏子仁、远志；便秘者，加火麻仁、郁李仁、当归；舌红，口干者，加石斛、麦冬、花粉。2.火热郁结证主证：皮损为针尖大小的浅褐色斑点，多见于颜面、四肢等暴露部位，夏季或日晒后加剧，无自觉症状。舌脉如常。治则：凉血活血，祛风散火。方药：犀角升麻丸。水牛角30g，升麻、防风、羌活、生地黄各30g，白附子、白芷、川芎、红花、黄芩各15g，生甘草7g。上为细末，和匀，蒸饼为小丸。每服6g，临卧用清茶送下。（二）外治法1.雀斑方白僵蚕、细辛、黑牵牛。取以上三味药各等分，去杂质，黑牵牛研碎去壳，三药共研细末，每晚临睡洗脸时以粉涂面，20分钟后用温水洗净。2.五妙水仙膏75%酒精消毒皮肤及擦去局部皮脂后，用消毒牙签将五妙水仙膏点在皮疹上，干后再点，反复2次，至皮疹周围皮肤出现潮红，用沾有生理盐水的棉签抹去药物，再用砂石针轻轻地把雀斑皮疹剔除，最后扑珍珠层粉于伤口。4～7日后痂皮自行脱落而愈。勿强行撕拉，以免遗留疤痕。（三）针灸疗法1.肾水不足证（1）毫针刺：取三阴交、曲池、足三里为主穴，肝俞、脾俞、膈俞、血海、大椎、命门为配穴。每次主穴全选，配穴选3～4个，双侧交替使用，每日1次，10次为一疗程。（2）火针或电火针：患者仰卧，患处常规消毒，视雀斑大小，分别选用粗、中、细三种，消毒后的平头针，在酒精灯上烧至针头至红，对准斑点点刺（浅刺），待斑点变灰白色。外抹烫伤膏或抗生素软膏，疮面不要沾水或用手抓，1～2周结痂自行脱落而愈。（3）耳针：取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门。用揿针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。2.火热郁结证（1）毫针刺：取三阴交、曲池、足三里为主穴，肝俞、脾俞、膈俞、血海、大椎、命门为配穴。每次主穴全选，配穴选3～4个，双侧交替使用，每日1次，10次为一疗程。（2）火针或电火针：患者仰卧，患处常规消毒，视雀斑大小，分别选用粗、中、细三种，消毒后的平头针，在酒精灯上烧至针头至红，对准斑点点刺（浅刺），待斑点变灰白色。外抹烫伤膏或抗生素软膏，疮面不要沾水或用手抓，1～2周结痂自行脱落而愈。（3）耳针：取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。（四）饮食疗法1.肾水不足证祛斑散：冬瓜仁35g，莲子粉25g，白芷粉15g。将上三物合研为细末，贮瓶备用，晚饭后用开水、冲服一小汤匙。2.火热郁结证清热祛斑汤：紫草3g，淡竹叶10g，莲子10g，灯心草6g，红枣8枚，瘦肉250g，鲫鱼100g，生姜4片。先将中药置砂锅中加清水煮30分钟，再加鱼、肉锅烧滚后，改中火煮40分钟，以盐、油调味即可。（五）耳压法颊、内分泌、神门、肾、皮质下。用王不留行籽或菜籽，置于0.5cm×0.5cm胶面上，贴于穴位的压痛点上，春秋季各式各1周更换1次，夏季2~3天更换1次。左右耳交替进行，每日2次用手按压，以局部出现胀感为佳。10次为一疗程。第四节白癜风【概述】白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。全世界患病率估计为0.5%～4%。我国人群患病率为0.1%～2%，无性别差异。本病属中医“白癜”、“白驳风”的范畴，白癜的病名首见于隋《诸病源候论·白癜候》，清《医宗金鉴》、《外科大成》称为“白驳风”。【临床表现】1.本病可开始于任何年龄，但好发于青年人。2.本病全身任何部位的皮肤，包括黏膜均可发生。好发于易受阳光照射及摩擦等部位，尤以面、颈、前臂、手背为多。白斑多对称分布，亦可沿神经节段排列。3.皮损初为圆形，椭圆形或者不规则的色素脱失，境界清楚，周围皮色较暗，表面光滑，无萎缩或脱屑，有时白斑中散在色素区成岛状，白斑可逐步融合成片。4.一般无自觉症状，少数在白斑增加或扩展时有轻微的瘙痒。5.本病呈慢性，但亦有自行消失者。在进行期，外伤、机械性刺激，摩擦或过紧的腰带亦可促使白斑的出现（同形反应）。在稳定期皮损停止发展，边缘色素增加。6.白癜风患者可并发甲状腺疾患，恶性贫血，糖尿病。【诊断要点】1.皮损表现为大小不等的圆形或不规则形的色素脱失斑，境界清楚。边缘可有色素沉着带，数目可单发或多发，可对称，可单侧发生，可局限或泛发。2.一般无自觉症状，病程长短不一，可缓慢进展或长期稳定不变。3.进行期同形反应呈阳性。【辨证论治】（一）内治法1.风湿蕴肤证主证：发病较急，皮损发展较快，皮肤变白前可有瘙痒感，皮损多见于面部及双手、前臂等暴露部位，可单发或多发，白斑境清或不清，可伴头重身困，纳呆。舌质红，苔微黄腻，脉滑或濡。治则：祛风除湿。方药：用消风散合草薛渗湿汤加减，常用药物有荆芥、防风、秦艽、苍术、草薛、薏苡仁、川芎、茯苓、羌活、独活、白芍等。2.气血不和证主证：发病时间长短不一，白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，伴见神疲乏力，面色跳白，手足不温，舌质淡，苔薄白，脉细或弱。治则：调和气血方药：四物汤加减，常用药物有当归、川芎、白芍、熟地、党参、防风、白蒺藜、黑桑椹、何首乌等。3.肝肾不足证主证：发病久或有家族史，皮损发展缓慢，皮损境界清楚，白斑局限或泛发，斑内毛发变白。皮损干燥，可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡红，少苔，脉细弱。治则：滋补肝肾。方药：一贯煎加减，常用药物：熟地、枸杞、当归、沙参、玉竹、旱莲草、菟丝子、补骨脂、白芍、何首乌、黑桑椹等。4.瘀血阻滞证主证：发病久，皮损发展缓慢或停止发展，皮损多局限而不对称，边界清楚，斑内毛发变白，亦可发生于外伤部位，舌质暗红或有瘀斑，脉涩。治则：活血理气。方药：通窍活血汤加减，常用药物有桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参、柴胡、虎杖、大枣、檀香等。5.肝郁气滞证主证：皮损发展较慢，常随情绪恶化而加重，白斑无固定好发部位，以女性多见。色泽时暗时明，伴胸闷、性情急躁、月经不调、乳房胀或结块，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治则：疏肝理气。方药：逍遥散加减，常用药物：柴胡、郁金、川楝子、川芎、白芍、香附、刺蒺藜等。（二）外治法1.中药外用药（1）复方补骨脂酊：补骨脂100g，菟丝子60g，栀子60g，用75%酒精2000ml浸泡，14天过滤取液外用。（2）复方乌梅酊：乌梅180g，补骨脂90g，毛姜30g，用75%酒精1000ml浸泡，14天过滤取液外用。（3）白癜风散：补骨脂600g，雄黄250g，密陀僧250g，以上3味粉碎或细粉，过140目筛混匀，醋调涂敷患处。（三）针灸疗法1.体针疗法皮损周边用围刺法，配用风池，外关，内关，足三里等穴位。实者用泻法，虚者先用泻后补，留针15～20分钟，隔日1次。2.耳针疗法先取与皮损相应的区域，并配合内分泌、肾上腺、交感部等区域，每次选用2～3穴，单耳埋针，双耳交替，每周轮换1次。3.梅花针疗法用梅花针在患处按顺序敲打，敲打面积略大于皮损面积，敲打程度以局部有组织液或血液渗出为宜，不宜过轻或过重，每5～7天敲打1次。敲打后配补骨脂酊外搽。4.艾灸疗法用艾条于患处局部施温和灸，以灸至白斑转为正常肤色或高度充血为度，每日施灸1次，每次10～30分钟。（四）中医食疗1.乌鸡（最好是母乌鸡，年龄在2～3年以上）1只，何首乌15g，白蒺藜5g，旱莲草5g，将乌鸡去毛去内脏，将三味药用纱布包好，放入乌鸡肚内，然后放入锅内加水适量，用慢火煮熟后食肉喝汤，每日2次。2.黑豆1kg，用水泡软后，加入适量八角茴香及盐煮熟，每晚睡前食豆50～100g。3.白癜风患者常食用黑米饭、黑芝麻、黑木耳等有益处。第五节颞颧部点状色素斑【概述】本病是仅限于颞颧部点状色素沉着，初起小者如粟粒、赤豆；大者如莲子、芡实，或长或圆或斜，与皮肤相平。相当于现代医学的“雀斑痣”。与体内维生素C代谢异常有关。【临床表现】颞颧部点状色素沉着，色泽深浅不一。小者如粟粒、赤豆；大者如莲子、芡实，或长或圆或斜或伴有女性生殖器疾患、冷底证、肝病、甲状腺疾病者较为常见。【诊断要点】1.颞颧部点状色素沉着，初起小者如粟粒、赤豆；大者如莲子、芡实，或长或圆或斜。2.色泽深浅不一，日久颜色加深。3.与体内维生素C代谢异常、卵巢囊肿、冷底证、流产、肝病、甲状腺疾病有关。4.有遗传倾向，常于出生后或幼年到青春期发生。一般不随季节、日晒的变化而变化。【辨证论治】（一）内治法1.血虚不华证主证：面色晦黯、萎黄，颞颧部点状色素沉着，色泽暗淡，伴有毛发不荣、枯槁，神疲，头晕失眠，舌淡苔白，脉细弱或细涩。治则：养血滋阴。方药：四物汤加减。当归20g，熟地20g，川芎20g，白芍20g。日一剂，水煎服。若有血瘀者用桃红四物汤。2.气滞血瘀证主证：色素沉着颜色深暗，面色无华，性情急躁易怒，两胁胀痛，月经不调，两乳胀甚。舌苔薄白，舌质黯红或紫黯，脉弦、弦细或弦滑。治则：疏肝理气，化瘀消斑。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，枳壳10g，青皮10g，赤芍15g，川芎10g，红花6g，炙甘草10g。日一剂，水煎，分2次服。若肝脾不和纳呆、腹胀、便溏，两颊色斑若云雾状，有肝郁脾虚的症状加茯苓、炒白术、薏苡仁、陈皮。（二）外治法1.血虚不华证时珍正容散：猪牙皂角30g，紫背浮萍30g，白梅肉30g，甜樱桃枝30g，鹰矢白9g。上药共研细末，鲜乳或水调为糊，搓面上，良久，以温水洗面。每日1～2次。2.气滞血瘀证玉肌散：绿豆250g，滑石、白芷、白附子各6g。共为细末，和匀。每日取10g左右，温水调，擦洗患处，再涂润肌膏。（三）针灸疗法1.血虚不华证（1）毫针刺：取三阴交、曲池、足三里为主穴，肝俞、脾俞、膈俞、血海、大椎、命门为配穴。每次主穴全选，配穴选3～4个，双侧交替使用，每日1次，10次为一疗程。（2）耳针：取穴：面颊、肾上腺、内分泌、神门。用揿针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。2.气滞血瘀证（1）毫针刺：主穴：大椎、肝俞、气海、太阳、曲池、血海、太冲、支沟、足三里。均用泻法，每日1次，留针20分钟，10次为一疗程。症状好转后，改为隔日1次。（2）耳针：肾上腺、内分泌、肾、肝、脾。相应部位点刺放血，其他主穴和配穴各选2～3个。（四）饮食疗法1.血虚不华证、大枣木耳粥：大枣50g，黑木耳30g，粳米100g，黑木耳水发后切成小块，与大枣、粳米加水煮粥。2.气滞血瘀证化瘀粥：丹参20g，桃仁10g，薤白12g，香附10g，粳米100g，红糖适量，将前四味药煎沸20分钟，去渣留汁，再放入粳米，将熟加少许红糖，煮成粥后即可食用。每日早晚各1次。每疗程10天，连服3个疗程。（六）耳压法1.血虚不华证取穴：脾俞、肝俞、心俞。用王不留行籽或菜籽，置于0.5cm×0.5cm胶面上，贴于穴位的压痛点上春秋季各式各1周更换1次，夏天2～3天更换1次。左右耳交替进行，每日2次用手按压，以局部出现胀感为佳。10次为一疗程。2.气滞血瘀证皮质下、肾上腺、丘脑、肝、脾、肺。以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次为一疗程。一般需2～3个疗程。第六节太田痣【概述】太田痣是一种波及到巩膜和同侧面部三叉神经分布区域，以灰蓝色斑状损害为特征的疾病，与遗传有关，50%出生时即有，其余多在20岁以前发生，男女均可发生，以女性多见。该病首见于《诸病源候论》记载，1938年太田氏首先描述了它，因此命名为“太田痣”。【临床表现】发生于颜面一侧的上下眼睑、颧部及颞部。皮损为青灰色、蓝色、黑褐色的色素沉着斑，或者网状、地图状。斑中偶有结节，或有同侧巩膜蓝染。【诊断要点】1.与遗传有关，50%出生时即有，其余多在20岁以前发生，或在妊娠期出现，男女均可发生，以女性多见。2.发生于颜面一侧的上下眼睑、颧部及颞部。皮损为青灰色、蓝色、黑褐色的色素沉着斑，或者网状、地图状。斑中偶有结节，或有同侧巩膜蓝染。【辨证论治】太田痣，若为先天所生，用药物治愈的可能性不大，临床辨证没有意义。太田痣组织中黑色素细胞在真皮中的位置较深，外用药、冷冻、皮肤磨削术、切除皮损后植皮的方法，疗效均不理想。冷冻和皮肤磨削术若做得浅，则黑斑去不掉；能去掉黑斑则可能留下疤痕。发生于外伤或炎症之后，伴舌质暗有瘀斑等瘀血症状，可服用通窍活血汤。目前较切合实际的美容方法是化妆遮盖法，虽然较麻烦，但可以免除冷冻、手术的痛苦，没有不良后果。第七节黑痣【概述】黑痣是发生于皮肤或黏膜上，呈褐黑色略高出皮肤的圆形小斑点。相同于西医的黑细胞痣、色痣或细胞痣。其特点是皮损颜色常为黑色、褐色或蓝色、紫色，呈斑点状、丘疹状、疣状或乳头瘤状。【临床表现】人体任何部位都可发生交界痣、皮内痣、混合痣三种，发展缓慢，不痛不痒。交界痣多为平滑不突起，表面呈褐色斑，大多不超过1cm，无毛，可自行消退，若经常受刺激摩擦，偶可恶。混合痣多为稍高隆起，可有较粗的毛发生长。皮内痣突出于表面，呈半球型或乳头瘤样，大小不等，边缘规则，比较稳定，不易恶变。颜色为黑色、褐色、蓝色或紫色。【诊断要点】1.大多于儿童或青年期内开始出现，至成年渐增。可发生于人体任何部位。2.可分交界痣、混合痣、皮内痣三种。交界痣多是平滑不突起，表面呈‘褐色斑，大多不超过1cm，无毛，可自行消退，若经常受刺激摩擦，偶可恶。混合痣多为稍高隆起，可有较粗的毛发生长。皮内痣突出于表面，呈半球型或乳头瘤样，大小不等，边缘规则，比较稳定，不易恶变。颜色为黑色、褐色、蓝色或紫色。3.发展缓慢，不痛不痒，无任何自觉症状。【辨证论治】本病一般不分型。面部少数黑痣对美容影响不大，又系良性者，可不治疗。对于影响美容或发生在易摩擦部位者可予以治疗，用外治法即可。1.藜芦膏以微微拨破痣处点之。2.五妙水仙膏用五妙水仙膏点涂黑斑处，涂一次后，待干后复涂，反复3次（儿童或皮肤薄嫩者只涂2次），以涂药处周围见苍白圈即可。第三次涂药干后，用牙科尖砂轮消毒后轻拨掉药痂，以整块脱落为佳，此时可见红色糜烂湿润面，观察有无色素存在，若有可用砂轮轻磨去，然后涂上珍珠粉即可。待自动脱痂而愈，勿强行撕拉，以免遗留痕迹。伴有黧黑斑患者勿用此法。第八节睑照【概述】睑愿是眼无他病，眼眶周围皮肤颜色加深，形成黑褐色或褐蓝色改变，抚之皮肤光滑不碍手。又称“目胞黑”，俗称“熊猫眼”、“黑眼圈”。【临床表现】目胞四周青黑褐晦黯，眼花无神，虚浮肿胀。或伴有头晕耳鸣，一般睑愿是胞睑周围皮肤颜色加深，形成黑褐色或褐蓝色改变，抚之皮肤光滑不碍手。与遗传有关。【诊断要点】1.胞睑周围皮肤呈黯黑色。2.无其他眼疾。常与年老体衰，睡眠不足、用眼过度等因素有关。【辨证论治】（一）内治法1.瘀血阻络证主证：胞睑周围皮肤呈青黑色，面黄肌瘦，甚或肌肤甲错，胸闷胁胀。舌有瘀点或瘀斑，脉涩或弦细。治则：活血通络。方药：血府逐瘀汤加减。生地12g，桃仁9g，红花9g，枳壳9g，益母草12g，当归9g，麦冬12g。水煎服。1日1剂。2.痰饮阻络证主证：胞睑周围皮肤黯黑，伴胸痞多痰，纳呆，神倦乏力。舌淡苔白腻，脉滑。治则：健脾渗湿，温化痰湿。方药：正容汤加减。黄芪15g，人参15g，白术10g，茯苓15g，橘皮10g，神曲10g，麦芽10g，黄柏6g，干姜3g，泽泻10g，苍术10g。水煎服。1日1剂。3.肝肾阴虚证主证：胞睑周围青黑，头晕目眩，健忘失眠，耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少。舌红少苔，脉细数。治则：滋补肝肾。方药：六味地黄丸加减。熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸。水煎服。1日1剂。（二）外治法当归15g，山药15g，丹参10g煎水，先熏洗后热敷眼睑局部。以热毛巾外敷。1日2次，每次20分钟。（三）针灸疗法1.瘀血阻络证（1）毫针刺：取太溪、飞扬二穴，或取肝俞、肾俞、血海、支沟、太冲为穴，配以眼周穴位承泣、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、阳白、太阳等穴。注意用毫针避免刺出血。每次取主穴3个，辅穴4个，留针20分钟，1日1次，10次为一疗程。（2）耳针：取肝、肾、皮质下、交感、眼穴。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。2.痰饮阻络证（1）毫针刺：取脾俞、肺俞、关元、水分、内关、合谷、足三里为主穴，配穴及具体治法同“瘀血阻络”型。（2）耳针：取脾、肺、三焦、皮质下、交感、内分泌、眼穴。用揿针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。3.肝肾阴虚证（1）毫针刺：取肾俞、肝俞、三阴交、太溪、足三里、曲泉、关元为主穴，配穴及具体治同“瘀血阻络”型。（2）耳针：取肝、肾、脾、皮质下、交感、内分泌、眼。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天一次，5次为一疗程。（四）饮食疗法1.瘀血阻络证香附桃仁粥：桃仁5g，香附30g，粳米50g，红糖30g。香附水煎取液，将桃仁捣烂加水浸泡，研汁去渣，与粳米、香附水煎液、红糖同入砂锅，加水适量，用文火煮成稀薄粥，温热食之，每日2次，连服数日。2.痰饮阻络证黄芪茯苓粥：黄芪20g，茯苓粉30g，橘红10g，粳米30g，大枣（去核）7枚。黄芪、橘红加水500ml，煮至200ml，去渣，入淘净粳米煮数沸后，放入大枣，煮到粥成时入茯苓粉，搅和均匀，随时服用。3.肝肾阴虚证人参枸杞子酒：人参2g，枸杞子35g，熟地黄10g，冰糖40g，白酒1000g。人参切片，枸杞洗净去杂质，冰糖入锅内，用适量水加热溶化到沸，微炼至黄色时，趁热用纱布过滤去渣。将酒装入瓶内，人参、枸杞入酒中，密封，浸泡10～15天，每日摇动、翻动1次，泡至参、杞色淡味薄。加入冰糖摇匀，再静置过滤、澄清，即可饮用（五）耳压法1.瘀血阻络证取肝、肾、皮质下、交感、眼穴。耳穴压豆，两耳轮换。3日1次，5次为一疗程。2.痰饮阻络证取脾、肺、三焦、皮质下、交感、内分泌、眼穴。耳穴压豆，两耳轮换。每3日1次，5次为一疗程。3.肝肾阴虚证取肝、肾、脾、皮质下、交感、内分泌、眼。耳穴压豆，两耳轮换。每3日1次，5次为一疗程。（六）推拿按摩采用揉点，按、推的手法按压眼周围及眼周穴及肝脾经循经按摩。第九节睑黄疣【概述】本病为脂肪代谢障碍性皮肤病，为家族性高脂蛋白血症，是脂质代谢异常引起，在中医文献中尚未查到记载。多见于更年期的妇女，男士偶有发生，对称分布于睑内侧皮肤上。【临床表现】好发于上睑近内眼角处，为浅橘黄色米粒大、扁豆大或瓜子大，圆形或椭圆形扁平柔软斑片略高于皮肤表面，边界清楚，有时可侵及下睑。【诊断要点】1.好发于上睑近内眼角处，多对称分布。2.多见于更年期前后的妇女。3.发展缓慢，无自觉症状。【辨证论治】（一）内治法1.气虚血瘀证主证：眼睑部皮疹不突起，皮疹色淡黄，伴面色不华，气短乏力，头晕失眠，舌淡，脉弱。治则：益气活血，通络化瘀。方药：八珍汤加减。人参6g，茯苓9g，白术12g，当归12g，白芍10g，熟地9g，川芎9g，甘草6g。日一剂，水煎服。2.痰湿聚结证主证：眼睑内侧皮疹略高于皮肤较硬，淡黄色斑片；伴有胸中满闷、腹胀便溏，口渴不欲饮，舌淡苔腻，脉滑。治则：健脾祛湿，化痰散结。方药：二陈汤加味。陈皮10g、半夏10g、枳壳9g、栝蒌9g、川芎6g、丹参6g、海藻5g、昆布5g。日一剂，水煎服。（二）外治法脱色拔膏棍加减：土茯苓、百部、皂角刺各60g，透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参各30g，穿山甲、草乌、全蝎各15g，香油1000ml，浸泡诸药3天，文火炸成深黄色，离火过滤，将药油武火煎浓滴水成珠状，下白及粉100g、樟丹60g。获得油浸膏，涂于患处，3～5天更换一次，连用1～2个月。（三）针灸疗法1.气虚血瘀证（1）毫针法：肺俞、肝俞、脾俞、足三里、关元、血海、三阴交，每次选取2～5穴，血虚明显用补法，留针20分钟，必要时可加艾灸。血瘀明显，用泻法，留针30分钟，每日1次，连续10次为一疗程。（2）耳针：肺、脾、肾、肝、内分泌，用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天一次，5次为一疗程。2.痰湿聚结证（1）毫针法：中脘、足三里、脾俞、上脘、下脘、关元、内关，补法，留针20分钟，必要时可加艾灸。痰湿结聚明显，用泻法，留针30分钟，每日1次，连续10次为一疗程。（2）耳针：脾、胃、三焦、内分泌。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5天1次，5次为一疗程。（四）饮食疗法1.气虚血瘀证补气活血粥。当归100g，黄芪50g，丹参30g，粳米100g，红糖适量。将前三味煎沸20分钟，去渣留汁，再放入粳米，将熟加少许红糖，煮成粥后即可食用。2.痰湿聚结证冬瓜粥。连皮鲜冬瓜100g、糯米、薏苡仁各30g，上三味洗净入锅，加水适量共煮粥食用。（五）耳压法1.气虚血瘀证肺、脾、肾、肝、内分泌，以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次一疗程。一般需2～3个疗程。2.痰湿聚结证脾、胃、三焦、内分泌。以王不留行籽贴压。每次贴一耳，两耳轮换，3天1次，10次一疗程。一般需2～3个疗程。第十节肺风粉刺【概述】肺风粉刺是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。好发于面、胸背等富含皮脂腺的部位。又称粉刺，俗称暗疮，酒米和青春痘。相当于西医学中的“痤疮”。该病在人群发病率约为20%～24%，在青春发育期人群高达30%～35%，国外报道甚至高达90%，男性比例高于女性。【临床表现】1.本病多发于15～30岁的青年男女。2.本病主要发生于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸部，背部和肩部，多对称分布，伴皮脂溢出。3.皮损初始为粉刺，分开放性（黑头）及闭合性（白头）两种，粉刺可发展为炎性丘疹，脓丘疹或脓疱，结节及囊肿等，临床上以炎性丘疹最多见，亦可数种皮损并存。4.一般无自觉症状，部分有轻微痒痛，若炎症显著时有疼痛及触痛。5.病程慢性，时轻时重，常持续数年或到中年缓解而愈，部分重症遗留萎缩性及增生性瘢痕。【诊断要点】1.多发于青年男女。2.好发于颜面、胸背，对称分布。3.皮疹为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等，常伴皮脂溢出。4.无明显自觉症状，若炎症显著有疼痛及触痛。【辨证论治】（一）内治法1.肺经风热证主证：皮疹以红色或正常皮色粉刺，丘疹为主，或伴颜面潮红愀热，或有脓疱、痒痛、鼻息气热，舌质红，苔薄白或黄，脉细数。治则：疏风清肺。方药：用枇杷清肺饮加减。常用药物有枇杷叶、桑白皮、生地、丹皮、生石膏、黄芩、牛蒡子、防风、蝉蜕、双花、连翘、甘草等。2.肠胃湿热证主证：皮疹以红色丘疹，脓疱为主，间有结节肿痛，颜面油滑光亮，伴口干苦，便秘溲赤、纳呆腹胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治则：清热利湿。方药：茵陈蒿汤加减。常用药物有茵陈、黄芩、黄柏、大黄（后下）、生地、茯苓、薏米、丹皮、蒲公英、败酱草、鱼腥草、山楂等。重症可配合静点鱼腥草注射液。3.痰瘀互结证主证：皮疹以红色或暗红色结节，囊肿和凸凹不平的疤痕为主，或伴有小脓疱，粉刺和色素沉着，伴见纳呆便溏，舌质红或暗红，有瘀点，苔薄黄，脉弦滑或细涩。治则：化痰祛瘀。方药：用海藻玉壶汤及桃红四物汤加减。常用药物有半夏、海藻、昆布、夏枯草、生地、桃仁、红花、赤芍、党参、丹参、贝母等。重症可配合静点复方丹参注射液。4.冲任不调证主证：本病见于女子，皮疹在经前增多，经后减少、减轻，伴月经不调，经前心烦易怒，乳房胀痛、不适，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治则：调理冲任。方药：柴胡疏肝汤加减。常用药物有柴胡、郁金、白芍、当归、女贞子、旱莲草、甘草、蒲公英、双花、桑白皮等。（二）外治法1.中药外治（1）颠倒散洗剂外用（硫磺、生大黄各7.5g，共研细末，加入100ml石灰水混合而成）。（2）皂角30g，透骨草30g，水煎外洗。（3）痤疮酊：黄芩100g，葛根200g，野菊花200g，柴胡100g，用75%酒精2000ml浸泡，14天过滤取液外用。（4）中药面膜倒膜：先洁面，再行粉刺挤压术，离子喷雾气蒸面，消炎药膏按摩，将消痤散或其他中药散加入石膏粉中用水调成糊状，倒敷于脸部，待石膏由软变硬，由热慢慢变凉即可取下石膏，隔日1次。2.针灸疗法（1）体针疗法：局部取穴下关、颊车、攒竹，全身取穴足三里、合谷、丰隆、三阴交，留针半小时。（2）耳针疗法：主穴选取肺、内分泌、皮质下，用皮内针埋入或王不留行籽压豆，每天按压数次，每次10分钟，10天为一疗程。（3）刺血疗法：用三棱针消毒后在耳前、耳后、内分泌穴，皮质下穴速刺出血，隔日一次，10次为一疗程。第十一节酒渣鼻【概述】酒渣鼻是发生在鼻准头及鼻两侧，以皮肤潮红、丘疹、脓疱，甚则鼻头增大变厚为特征的一种皮肤病。因鼻色紫红如酒渣而得名。多见于中年以后的男女或嗜酒之人。常见的中医病名有：肺风、赤鼻、鼻赤、鼻准头，俗称红鼻头。相当于西医的酒渣鼻。【临床表现】皮损以红斑为主，多累及鼻准、鼻翼、两颊、前额等部位。少数鼻部正常，只发于两颊和额部。依据临床症状，可分为三型：1.红斑型皮肤呈弥漫性潮红，开始时为暂时性，时隐时现，寒风刺激、进食辛辣等刺激性食物，或情绪紧张激动时更为明显，日久则持续不退，表面油腻光滑，可见毛细血管扩张。有时数年后可发展到丘疹型。2.丘疹型在潮红色斑片的基础上，出现散在性痤疮样丘疹或小脓疱，有的呈豆大坚硬的丘疹，鼻部有明显的毛细血管扩张，形如红丝缠绕，自觉轻微瘙痒，皮色由鲜红逐渐变成紫褐。可迁延多年，极少可发展成鼻赘型。3.鼻赘型临床少见，多是晚期患者。表现为鼻尖部的丘疹增大，可以融合，高出皮面，结节增大，皮肤肥厚，表面凹凸不平，皮色紫红，即为鼻赘。【诊断要点】1.鼻头或鼻两侧多呈红斑丘疹。一般临床分三期，红斑期主要是潮红、毛细血管扩张；丘疹期是在潮红的基础上出现散在米粒大小丘疹或掺杂小脓疱，但无粉刺；鼻赘期为晚期，鼻尖出现结节、肥大增生，表面凹凸不平如鼻赘。一般无自觉不适症状。2.在面部常见五点分布，即鼻尖、两眉尖、两颊部、下颌部、鼻唇沟等。3.多见于面部油脂分泌较多的人或嗜酒者，常有便秘习惯。4.组织病理检查主要见毛细血管扩张，皮脂腺增生，或可见结缔组织和皮脂腺增殖肥大。【辨证论治】（一）内治法1.肺胃热盛证主证：红斑多发于鼻尖及两侧鼻翼，压之退色。常嗜酒，便秘，饮食不节，口干，口渴。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。多见于红斑期。治则：清泄肺胃积热。方药：枇杷清肺饮加减。人参5g或党参2g、枇杷叶10g、黄连5g、桑白皮15g、黄柏10g、甘草10g。水煎早晚分服，每日1剂。2.热毒蕴肤证主证：在红斑上出现痤疮样丘疹、脓疱。毛细血管扩张明显，局部灼热，口干，便秘。舌质红绛，苔黄，脉滑数。多见于丘疹期。治则：泻火解毒。方药：黄连解毒汤加减。黄连10g、黄芩15g、黄柏10g、栀子10g。水煎早晚分服，每日一剂。3.气滞血瘀证主证：鼻部组织增生，呈结节状，毛孔扩大。舌质略红，脉沉缓。多见于鼻赘期。治则：活血化瘀，清热凉血。方药：通窍活血汤加减。赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、老葱10g、鲜生姜10g、红枣5枚、麝香（绢包）0.15g，用黄酒半斤，煎前七味至一盅，去渣，入麝香再煎二沸，临卧服。（二）外治法1.肺胃热盛证①颠倒散洗剂：大黄、硫磺等分研末，用茶水或凉开水调成糊状外搽，每日1～2次，亦可晚上涂抹，次日洗掉。②祛斑膏：大枫子仁、杏仁、核桃仁、红粉、樟脑各30g。先将三仁同捣极细，再加红粉、樟脑，一同研细如泥，如太干，加麻油少许调匀。用于酒渣鼻红斑丘疹者，每日搽药1次（先涂小片，观察有无过敏反应）。③酒渣方：取新鲜马兰子花（即曼陀罗花）适量，洗净捣为泥，薄涂患处，每晚1次，次晨用清水洗去。④水调散：煅石膏100g、黄柏50g，研末，凉开水调成粉状敷患处，每日1次，每次1小时。2.热毒蕴肤证①四黄膏：黄连、黄柏、黄芩、大黄、乳香、没药各等量。共为细末，加凡士林调味膏。外涂或将膏摊纱布上敷患处。每日2次。②水调散：用法同前。2.针灸疗法（1）毫针刺：取印堂、素醪、迎香、承浆、曲池、合谷、大迎。运用泻法，留针10分钟，每日1次，可双侧同取，或双侧交替针刺。（2）耳针：取鼻、肺、胃、内分泌、肾上腺。用掀针刺入耳穴后，外用胶布固定，5日1次，5次为一疗程；或用王不留行籽或菜籽，置于0.5cm×0.5cm的胶布上，贴于穴位的压痛点，春秋冬季1周更换1次，夏季2～3天更换1次，左、右耳交替进行，每日2次用手按压，以局部出现胀感为佳，10次为一疗程。（3）三棱针法：取大椎、脊柱两侧反应点。局部常规消毒，用三棱针在大椎穴及周围皮肤上点刺出血，然后拔火罐10～12分钟，用消毒棉球擦净血，在以酒精棉球局部消毒。每周2次。3.按摩按摩对酒渣鼻症状改善有帮助。患者每天用食指及中指指腹由睛明穴沿鼻两侧至迎香穴，用力按摩5～10分钟。4.美容院护理程序清洁面部—冷喷一穴位按摩—中药面膜倒模。第十二节面游风【概述】面游风是发生于面部的慢性皮肤炎症。以皮肤油腻或干燥，结黄痂或起白屑，痒甚为特征的皮肤病。可见于任何年龄，多发于青壮年。常见的中医病名有：白屑风、面风、面上风、纽扣风、眉风癣。相当于西医的脂溢性皮炎或脂溢性湿疹。【临床表现】病变主要在头面部的眉弓、鼻唇沟、耳前后、颈后、背部、腋窝等处。常自头皮开始，向下蔓延，重者泛发全身。皮损形态多样。干性型：为大小不一的斑片，基底微红，上有弥漫而均匀粉状的干燥性脱屑，在头皮部可堆叠很厚，梳发或搔抓时易于脱落，往往毛发干枯，伴有脱发。湿性型：多为红斑、糜烂、流滋，有油腻性的脱屑和结痂，常有臭味，在耳后和鼻部可有皲裂，眉毛往往因搔抓折断而稀疏。严重者泛发全身，成为湿疹样皮损。病程缓慢，时常有急性发作。【诊断要点】1.皮损处多为淡红色或黄红色如钱币状的斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮。干性皮脂溢出，多见干燥脱屑斑片。自觉瘙痒。2.好发于面部、鼻唇沟、耳后、腋窝、上胸部、肩胛部、脐窝及腹股沟等皮脂溢出部位。3.多有精神易兴奋，皮脂分泌异常或有偏食习惯。【辨证论治】（一）内治法1.肺胃热盛证主证：急性发病。皮损色红，并有渗出、糜烂、结痂，痒剧。伴心烦口渴，大便秘结。舌质红，苔黄，脉滑数。治则：清热利湿，凉血消风。方药：消风散加减。生石膏30g、荆芥10g、防风15g、苦参10g、苍术10g、胡麻仁10g、牛蒡子10g、知母10g、甘草10g、木通6g、生地20g。水煎早晚分服，每日1剂。2.脾虚湿困证主证：发病较缓，皮损淡红或黄，有灰白鳞屑，伴有便溏。舌质淡红，苔白腻，脉滑。治则：健脾除湿。方药：除湿胃苓汤加减。炒白术15g、炒苍术10g、炒厚朴10g、陈皮10g、猪苓10g、泽泻10g、赤茯苓10g、滑石20g、防风15g、生栀子10g、木通6g、肉桂5g、甘草5g、灯心草3g，水煎早晚分服，每日1剂。3.血虚风燥证主证：皮肤干燥，有糠秕状鳞屑，瘙痒，头发干燥无光，常伴有脱发。舌质红，苔薄白，脉弦。治则：养血润燥，祛风止痒。方药：当归饮子加减：当归20g、川芎10g、白芍20g、生地20g、防风15g、白蒺藜15g、荆芥15g、何首乌20g、黄芪20g、甘草10g。水煎早晚分服，每日1剂。（二）外治法1.外治（1）颠倒散：大黄、硫磺等分，研末，用凉开水或茶水调敷，每日2次；或用透骨草30g、皂角刺10g、侧柏叶15g，煎水外洗，每3天1次。（2）5%硫磺软膏：每日2～3次外涂。2.针灸疗法（1）毫针法：取穴：风池、百会、四神聪、完骨，针感放射至前额；百会、四神聪针感向邻近处扩散。留针10～20分钟，每日1次。（2）耳针法：取穴：神门、交感、肝、肾、肺、三焦、大肠、肾上腺、皮质、内分泌。用耳针或耳穴压王不留行籽法。每日或隔日1次，用压豆法嘱患者每日自行按压3～4次，每次选择6～7穴治疗。3.美容院护理程序清洁面部一离子喷雾蒸面一穴位按摩一中药面膜倒模。第十三节狐臭【概述】狐臭是指患者双腋下或其他特定部位的汗液所发出的气味，似若狐狸身体的臊臭气。其特点是多见于青春期男女，尤以女性为多见，汗多且常有臭味。常见的中医病名有：体气、狐臭、漏夜、腋气、胡气、腋臭、狐臊、狐骚、狐气、狐腋等。相当于西医的臭汗症。【临床表现及诊断要点】1.多发于青壮年，女性患者居多。主要发生于腋下、乳晕、脐窝、阴部及肛周处。以腋窝的臭味最明显。2.临床表现有轻有重，轻症者仅在活动出汗时双腋下散发出特殊的臭味。重症者安静不运动时也可闻到异臭味。汗液多为淡黄色，亦可见绿、红色，腋窝部潮湿，可伴有外耳道稀薄柔软的盯野。臭味冬季减轻，夏季明显，老年时逐渐减轻。3.无自觉症状。4.病程缠绵，预后较差。【辨证论治】（一）内治法1.肝经湿热证主证：双腋、外阴、乳晕散发异常臭味，动则臭味更甚，伴腋窝等处淡黄色汗出，口苦口干，大便稀溏，小便短赤。舌苔黄腻，脉弦数或滑数。治则：清肝利湿，香身除臭。方药：柴胡清肝利湿汤加减。2.阴虚内热证主证：运动时双腋下散发臭气，多汗，心烦，手足心热，口干，失眠，大便干结。舌红苔薄黄，脉细数。治则：养阴清热敛汗。方药：生地麦冬饮加减。（二）外治法1.外洗荆芥30g、藿香30g、丁香15g、黄连15g、枯矾20g、茵陈30g，水煎成2000ml，微温外洗局部。2.粉散剂外扑治狐臭方。3.外涂六物胡粉敷方。用法是以醋和之，涂腋下，当微汗出，易衣复涂。4.针灸疗法取合谷、复溜穴，先泻合谷，次补复溜。第十四节口吻疮【概述】口吻疮是因核黄素缺乏而引起的唇炎、舌炎、口角炎等皮肤黏膜损害。常见的中医病名有：口吻生白疮、燕口疮、燕口肥疮、燕吻疮、燕口吻疮、口肥疮、口角疮等，俗称口丫疮。相当于西医的核黄素缺乏性口角炎。【临床表现】表现为口角炎、唇炎和舌炎。轻重程度不同，轻者仅为口角发白、糜烂；口唇干燥、脱屑或皲裂；舌面鲜红，舌乳头初期肥大，后期变干、萎缩。重者张口、吞咽困难，声音嘶哑，对食物刺激十分敏感。【诊断要点】1.患者以小儿居多，且为群体发病，成人偶然有之。2.口角初起呈轻度红肿，继则呈灰白色糜烂、横形皲裂或角化，严重时还会出现口干、舌燥、咽痛等。3.自觉局部灼热干痛，口唇开合不利，伴有出血和附近淋巴结肿大。【辨证论治】（一）内治法1.脾胃积热证主证：口角糜烂、浸渍、发白，常伴有小脓疱和结痂，舌面呈紫红色或肿胀，或张口困难，进食不便。舌质红，苔薄黄，脉滑数。治则：清解脾胃积热。方药：清胃汤加减。生石膏20g、炒丹皮15g、炒黄芩15g、连翘15g、玄参20g、玉竹20g、石斛15g、山药20g、升麻5g、炒黄连5g、一枝黄花15g、蔷薇15g。水煎早晚分服，每日1剂。2.阴虚火旺证主证：唇黏膜干燥和小片脱屑、微肿，时有皲裂和糜烂，舌乳头变平甚至萎缩，口唇及舌灼热、疼痛，甚则声音嘶哑或吞咽困难，口干，手足心热，乏力，舌红绛少苔，裂纹舌，脉细数。治则：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减，知母15g、黄柏15g、熟地黄15g、山萸肉15g、茯苓15g、丹皮15g、山药20g、泽泻15g，水煎早晚分服，每日1剂。（二）外治法外用：青吹口油膏或黄连膏外涂，每日3～4次。第十五节须发早白【概述】须发早白是指青少年时期头发过早变白或白发增多的一种皮肤病。其特点是见于青少年，起初头发少数散在性稀疏白发，以后可逐渐或突然增多，部位往往局限于两鬓部，无自觉症状。又称白发、发白，俗称“少白头”。相当于西医的早老性白发病。【临床表现】未到老年即出现白发，白发数目不等，往往局限于两鬓部。20岁之前发病，25～30岁时头发全部变白，无自觉症状。【诊断要点】1.青少年出现白发或白发增多，部位多局限两鬓部。2.起初头发少数散在性稀疏白发，以后逐渐或突然增多。一般是分散存在，亦有部分是成束变白。3.无自觉症状。4.部分患者有家族史。【辨证论治】（一）内治法1.肺胃积热证主证：白发增多，成束多见，或见头发成片脱落，伴口干、口苦，面色潮红油腻，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉数。治则：清肺凉血乌发。方药：清肺生发汤。2.气血两亏证主证：白发渐增，伴毛发异常，毛发的异常多从末端开始，如毛发稀疏，粗糙而分叉，干燥易折。倦怠乏力，面色苍白。舌淡，苔薄白，脉细无力。治则：补气养血乌发。方药：八珍汤或归脾汤加减。3.肝肾不足证主证：白发过早出现或白发明显增多，多从头顶、两鬓开始，伴毛发枯萎无光泽。毛发异常多从根部开始，无断发现象，伴腰膝酸软，心烦失眠，遗精或月经不调，月经量少而后期。舌淡红，苔薄白，微黄，脉弦细。治则：滋补肝肾，养血黑发。方药：二至丸合七宝美髯丹加减。4.气血瘀滞证主证：白发伴头痛或头皮刺痛，久则可见头发稀疏脱落。舌质暗或有瘀斑，脉沉或涩。治则：活血化瘀，温通经脉。方药：五神还童丹。（二）外治法1.外用沐发方，旋筛巫云膏。2.推拿法第一步：指梳头法。两手五指微屈，以十指指端从前发际起，经头顶向后发际推进。反复操作20～40次。第二步：按头皮。两手五指自然张开，用指端从额前开始，至头部正中按压头皮至枕后发际，然后按头顶两侧头皮，直至整个头部。轻轻用力向上提拉，直至整个头部。按压时头皮有肿胀感，每次2～3分钟。第三步：提拉头发。两手十指分开抓满头发，轻轻用力向上提拉，直到全部头发都提拉一次，时间2～3分钟。第四步：干洗头发。用两手十指按摩整个头部的头发，如洗头状约2～3分钟。第五步：拍打头皮。双手四指并拢，轻轻拍打整个头部约1～2分钟。以上五个步骤的按摩法每日早、晚各做一次，长期坚持，可防治白发、脱发、头发干燥、枯黄等。3.毫针刺主穴：三阴交、关元、命门、气海、肝俞、肾俞。配穴：心俞、神门、内关、太溪、足三里，针用补法，每日1次，或隔日1次，每次取5～8个穴，交替使用，每次留针20分钟，10次为一疗程。第十六节发蛀脱发【概述】发蛀脱发是以渐进脱发为特征的一种较难治愈的损容性疾病。其特点是多发于青壮年，尤以男性为多见，脱发部位主要在头顶部。又称蛀发癣。相当于西医的脂溢性脱发。【临床表现】患者以青壮年男性居多。在头顶区域均匀性脱发，有的油腻，如同油涂水淋，有的头发焦枯柔细，缺少光泽。鳞屑较多，抓之叠叠飞起，落之又生。自觉瘙痒，时轻时重。部分伴见早老性脱发。【诊断要点】1.多发生于20～30岁左右的男性，女性偶见。往往有家族史，脱发部位多在头顶部。2.起初多有不同程度的皮脂溢出，脱屑，头部皮肤瘙痒，头发干燥变细·缺乏光泽或头发油腻发亮。少数患者无上述症状而表现为毛发发黄、干枯、脱落。脱发多从额部两侧开始，逐渐向上扩展，终而头顶部毛发大部或全部脱落，脱发处皮肤光滑或遗留少许毳毛，但枕部及头部两侧毛发则基本正常。3.无自觉症状，可伴有皮脂溢出或白屑风、面游风。4.病程发展缓慢，预后较差。【辨证论治】（一）内治法1.血热风燥证主证：头发干燥，略有焦黄，搔之有白屑叠飞，落之又生，自觉头皮瘙痒，口干咽燥，小便黄。舌红，苔黄，脉数。治则：凉血清热，祛风润燥。方药：凉血消风散加减。2.脾胃湿热证主证：头发稀疏脱落，头皮光亮潮红，状如油擦，头屑呈橘黄色或头皮瘙痒，口干口苦，纳差，烦躁易怒。舌红苔黄腻，脉滑数。治则：清热除湿。方药：除湿胃苓汤加减。3.肝肾不足证主证：脱发多有遗传倾向，头发稀疏脱落日久，脱发处头皮光滑或遗留少数稀疏细软短发，伴眩晕失眠，记忆力差，腰膝酸软，夜尿频多。舌质淡红苔少，脉沉细。偏阴虚火旺者，伴口苦，恶心烦热，梦多，梦遗。舌质红，苔少，脉细数。治则：补益肝肾，养发生发。方药：七宝美髯丹加减。（二）外治法1.血热风燥证侧柏麻油，每日数次涂头脱发处，连续1个月左右。2.脾胃湿热证①颠倒散：先用温水洗头发，然后把颠倒散搓到头皮上，2分钟后用温水洗去药粉，或再用硫磺皂洗一次头，并用清水洗净便可。每隔3～5日用1次。②脂溢洗方：苍耳子、王不留行各30g，苦参15g，明矾9g。上药煎水沐发，每日1剂，煎洗2次，隔3日洗一次。3.肝肾不足证涂香油，任意涂之，以发生为度。（三）针灸疗法1.血热风燥证（1）毫针刺，主穴：百会、头维（双）、生发穴、四神聪。配穴：翳明、上星、太阳、鱼腰、丝竹空、风池。每日或隔日针1次，每次取5～8个穴，交替使用。视患者体质强弱采用补泻手法，每次留针20分钟，10次为一疗程。（2）穴位注射法：取足三里、曲池穴，用复方丹参注射液4ml穴注，3日1次，10次为一疗程。2.脾胃湿热证毫针刺，主穴：百会、四神聪、头维、生发穴。配穴：皮脂溢出过多，配上星。失眠，配安眠或翳风。诸穴行捻转泻法，每日或隔日1次，留针20~30分钟，10次为一疗程。3.肝肾不足证毫针刺，主穴：百会、肝俞、肾俞、三阴交、生发穴。配穴：上星、太阳、鱼腰、四神聪、安眠。诸穴行捻转补法，每日1次或隔日1次，每次取5～8个穴，交替使用。第十七节油风【概述】油风是一种以头发突然局限性的斑状脱落，脱发区表面光滑的常见皮肤病。其特点是头发突然或成片脱落，常在无意中发现。常见的中医病名有油风毒、鬼舔头、毛拔、发落、发坠、毛落、梅衣秃等。相当于西医的斑秃。【临床表现】患者以青壮年居多。无意中发现一块乃至数块圆形脱发，范围大小不一，境界清楚。严重时还会出现眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛脱落，此时称为“全秃”；部分伴有气血虚弱或肝肾不足全身症状。【诊断要点】1.可发生于任何年龄，以青壮年多见。2.头发突然迅速脱落，脱发区皮肤光滑而亮，呈圆形，或不规则形，小如指甲，大如钱币，边界清楚，其周头发易拔除，数目一个到数个，可相互连接成片。严重者睫毛、眉毛等均可脱落。3.一般无自觉症状，少数可出现局部头皮微痒或麻木感等。患者常在无意中发现。4.恢复过程一般是先有细小软白的毛发生长，有时可随长随脱，渐渐变粗变黑恢复正常。有部分患者经半年至一年左右可自愈。【辨证论治】（一）内治法1.血虚风燥证主证：突然脱发，进展较快，头发常大把脱落，伴有不同程度的头皮瘙痒，头晕，失眠。舌质淡红，苔薄白，脉细数。治则：养血祛风，滋阴生发。方药：神应养真丹加减。2.肝郁血瘀证主证：头发斑片状脱落，呈圆形或椭圆形，甚至全部脱光。常伴烦躁易怒，头部、胸肋疼痛，喜叹息，失眠。舌有瘀斑或紫暗，脉弦紧或实。治则：疏肝解郁，活血通络。方药：逍遥散合通窍活血汤加减。3.气血两虚证主证：病后或久病脱发，脱发往往逐渐加重，范围由小到大，在脱发区还能见到少数参差不齐的残存头发，但轻触即脱，头皮松软光亮，伴神疲乏力，面色黄胱白，头晕眼花，心悸气短，懒言失眠。舌淡苔薄白，脉沉细无力。治则：益气养血，滋阴生发。方药：八珍汤加减。4.肝肾阴虚证主证：病程长久，平素头发焦黄或花白，发病时头发均匀大片脱落，甚至全部脱落，或兼眉毛、阴毛等脱落，或有脱发家族史。常伴有头晕、目眩、失眠、耳鸣、遗精滑泄。舌淡苔剥脱，脉细。治则：补益肝肾。方药：七宝美髯丹加减。（二）外治法1.血虚风燥证生发酊：侧柏叶20g、红花10g、蔓荆子15g、干姜10g、丹参30g。酒浸1周后外涂患处，每日2次。2.气血两虚证生发滋荣散，每用生姜切断，蘸药末于发落处擦之，隔日1次。3.肝肾阴虚证洗发菊花散外洗，隔日1次。（三）针灸疗法1.毫针刺主穴：百会、头维、生发穴（风池与风府连线的中点）。配穴：翳风、上星、太阳、风池、鱼腰透丝竹空、安眠穴（合谷与三间连线的中点）。手法：泻法。每次取穴5～6个，交替应用，2～3日针刺1次。2.耳针取肾、肺、交感穴。常规消毒，探针得气，留针20～30分钟，每隔5～10分钟捻转一次，间日针1次。3.穴位注射取头维、百会、风池、通天穴，每穴注射三磷腺苷（ATP）5～10mg，隔日1次，10次为一疗程。4.皮肤针取穴：阿是穴、太渊、内关、脊柱两侧的阳性反应点、反应区。常规消毒，用梅花针叩刺脱发区，由边缘向中心螺旋状均匀密刺，至皮肤潮红为止，然后再从不脱发区向脱发区中心做向心性叩刺20～30次。叩刺穴位的范围约0.5～1cm大小。叩刺腰背部及脊柱两侧时，从上至下，往返2次，至皮肤潮红。隔日1次，15次为一疗程。肝肾阴虚型，七星针移动击刺脱发区，每日1次。5.拔罐法取阿是穴，操作是将适量面粉调和成饺子皮软硬并依病变大小做成稍大于斑秃的面饼，贴于斑秃区，视面积的大小可拔1个或数个火罐，吸拔15分钟左右，取罐后除掉面饼，用鲜生姜片外擦斑秃区。每日1次，10次为一疗程。第十八节异毛恶发【概述】异毛恶发有先天与后天的区别。先天性全身性多毛症，俗称毛孩，指出生后周身既有硬毛覆盖，难以根治；后天性全身多毛症，多数在青春期始发，其多毛部位除掌跖、唇红、乳头、阴茎包皮内板、阴蒂外，全身均可见到毛发异常生长。相当于西医的多毛症。【临床表现】返祖多毛症出生后周身长满黑毛，长达数厘米，俗称毛孩。2.先天性胎毛多毛症分犬面型与猴面型，前者毛细而软，后者毛浓黑而多。3.获得性胎毛多毛症轻者细软多毛，限局于面；重者全身多毛，长度超过10cm。4.耳廓多毛症耳轮边缘生长出粗黑的毛，多为种族特征。5.肘部多毛症出生时已存在，5岁左右发展到最大范围，此后又缓缓退化。6.痣状多毛症痣的表面发生多毛，如腰骶毛痣等。7.症状性多毛症多毛对称分布，当原发病治愈或减轻时，多毛即可消失或减轻。8.遗传性疾病可引起多毛症如卟啉病多毛发生在前额、面颊、下颌、前臂伸侧等。9.某些内分泌障碍引起多毛症甲状腺功能亢进常有四肢多毛等。10.医源性多毛症某药作用而引起，多见于躯干、四肢或面部，如激素等。11.获得性、局限性多毛症持久摩擦、刺激、炎症、瘢痕、紫外线照射，在受刺激处多毛。12.女性多毛症除男性外，还有女性性征的改变，主要为面部、阴部、腋部、四肢的体毛分布、密度、粗度超出女性的正常范围，如阴毛向脐部方向过度生长；上唇、下颏、耳前驱、面颊毛丛生似胡须；四肢毛的密度、粗度增加等。多数伴有月经量少或闭经，乳房萎缩，阴蒂肥大等。【诊断要点】1.除掌跖、唇红、乳头、龟头、大阴唇内侧外，均能见到体毛的过度而异常的生长。2.男性在胸腹部多毛，女性在口唇长须为其典型症状。3.部分兼有口干，咽燥，大便秘结，状如羊粪等。4.临床上多毛症众多，如返祖多毛症、先天性胎毛多毛症、获得性胎毛多毛症、耳廓多毛症、肘部多毛症、痣状多毛症、症状性多毛症、遗传性疾病引起多毛症、某些内分泌障碍引起多毛症、医源性多毛症、获得性局限性多毛症、女性多毛症等。【辨证论治】（一）内治法1.虚火妄炎证主证：凡出生后即可见全身性硬毛，面部形如猫脸，或如猴面，牙齿发育异常。多数伴有家族史，累代不绝，舌质红或裂纹，苔少，脉虚细且数。治则：滋阴补肾，清降虚火。方药：知柏地黄汤加减，炒知母10g、炒黄柏10g、山萸肉10g、炒丹皮15g、杭菊花10g、玄参20g、熟地10g、黑芝麻10g、女贞子20g、旱莲草20g。水煎早晚分服，每日1剂。2.阳明胃热证主证：多发始于青春期，面部的上唇生须，胸腹、胫前等处体毛浓黑而密；伴有唇红，口干，大便秘结，小便短黄或短赤。舌质红，苔黄，脉洪数。治则：清热养阴。方药：净肤汤加减，方药生地30g、天冬20g、花粉15g、石斛15g、煅牡蛎30g、紫草15g。水煎早晚分服，每日1剂。（二）外治法选用净肤剂，用棉花蘸药物轻轻摩擦，以微红为度，每日1次。若病变在上唇区，则用药粉调入50%甘油中，如糊状外涂，每日1次。（三）针灸疗法1.毫针刺取合谷、列缺、足三里、上巨墟、膈俞、脾俞，均选双侧。方法为背部俞穴针尖向椎体深1.2寸；列缺针尖向肘部斜刺；合谷直刺深1.0寸；足三里、上巨墟针尖向膝部斜刺。针刺得气后留针30分钟，2日1次。2.耳针取胃、脾、肺、肾。方法：针刺留针30分钟，其间捻转3～5次，2日1次。（四）其他疗法光量子嫩肤去毛术。第十九节热疮【概述】热疮是在发热后或高热过程中于皮肤黏膜交界处所发生的一种急性疱疹性皮肤病。相当于西医的单纯疱疹。其特点是皮损为成群水疱，好发于皮肤、黏膜交界处，易反复发作。本病又名“热气疮”。【临床表现】1.口唇疱疹又称颜面疱疹，是最常见的一型。皮损好发于皮肤、黏膜处，如口角唇缘及鼻孔附近，亦可见于颜面及唇部。初起局部灼热、瘙痒、继而潮红，出现密集成群的针尖大小水疱，内含透明浆液，周围绕以红晕，疱破后糜烂，数日后干燥结痂，预后留有暂时性色素沉着。偶伴倦怠、不适、轻度发热等全身症状。约1～2周可自愈。但易在原部位复发。多见于成人，特别是青中年多见。2.疱疹性齿龈口腔炎本型为乳幼儿的原发感染，多发于1～5岁儿童。初起有高热、咽喉疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。继而在口腔、牙龈上出现成群水疱，此疱易破溃成白色斑块，继而转成溃疡，剧痛，易出血，在唇红部和口周亦常发生水疱，经3～5天溃疡愈合、热退。病程2周。【诊断要点】1.群集的小水疱，好发于皮肤、黏膜交界处。2.常在热病后或高热过程中发生，易反复发作。【辨证论治】以缩短病程，防止继续感染，减少复发为主。（一）内治法1.肺胃热盛证主证：群集小疱，发于面部，刺痒灼热，轻度不适，心烦，口渴，大便干，小便黄，舌红苔薄黄，脉滑数。治则：疏风清热解毒。方药：辛夷清肺饮加板蓝根、大青叶、菊花。2.肝胆湿热证主证：疱疹破裂糜烂，发于阴部，疼痛，腹胀，口苦，便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。治则：解毒清热祛湿。方药：龙胆泻肝汤加黄柏、金银花、虎杖。3.脾肺气虚证主证：疱疹反复发作，乏力，气短，自汗，纳呆，舌淡胖苔白，脉沉缓。治则：健脾除湿解毒。方药：用参苓白术散加金银花、板蓝根、大青叶。4.阴虚内热证主证：疱疹间隙发作，口干唇燥，午后微热，盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热解毒。方药：用增液汤加板蓝根、金银花、生薏苡仁等。（二）外治法1.五味消毒饮鲜品局部湿敷，早、晚各一次。2.紫金锭磨水外搽或黄连膏外搽，每日2～3次。3.疱破糜烂，渗液者，可用马齿苋30g，紫花地丁30g，黄柏20g，苦参10g，水煎去渣，湿敷患处，每次20分钟，每日2次，湿敷后外涂青黛膏。（三）针灸疗法皮肤针：取皮损周围及相应的穴位，手法由轻到重，以微出血为度，每日1次。第二十节蛇串疮【概述】蛇串疮是一种由水痘-带状疱疹病毒所引起的，累及神经和皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病。对本病的记载始于隋代《诸病源候论》称为甑带疮，清代《外科大成》称之为蛇串疮。除此，祖国医学还有“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇丹”、“火腰带毒”等名称。相当于西医学中的带状疱疹。【临床表现】1.本病可发生于任何年龄，多见于青壮年。2.本病好发于胸、腹、腰、四肢、颜面、眼亦可发生。皮疹沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体一侧，不超正中线，少数也可超过正中线。3.本病发疹前常有发热、倦怠，周身不适，食欲减退及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，亦有无前期症状而直接出现皮疹者。4.常在发病后1～3天患部出现不规则红斑，继则出现多数成群簇集丘疱疹，迅速变成粟粒至绿豆大小水疱，内容澄清透明，疱壁紧张，四周有红晕。皮疹在2～5天内陆续不断出现，数日后水疱由透明变为浑浊，慢慢吸收，干涸结痂或水疱破溃形成糜烂面，然后结痂脱落而愈，可留暂时性色素沉着，一般不留瘢痕。5.发病前或后发生神经痛是本病的特征之一，疼痛程度与年龄有关，通常儿童患者没有疼痛或疼痛很轻，而年老体弱患者疼痛剧烈，且持续时间较长。6.本病好发于春秋季节，一般愈后不再复发。7.个别病例仅出现红斑、丘疹，不发生典型水疱，称不完全性或顿挫性带状疱疹；水疱呈血性，称出血性带状疱疹；皮疹中心出现坏死，呈黑褐色痂皮，愈后留有瘢痕，称坏疽性带状疱疹；体弱者，在局部发疹后数日内全身发生水疱样皮疹，常伴高热，可并发肺炎或脑炎，病情严重，可致死亡，称泛发性带状疱疹。【诊断要点】1.典型皮损为簇集性成群水疱沿周围神经分布，排列成带状。2.单侧发生。3.伴有神经痛。【辨证论治】（一）内治法1.肝经湿热证主证：皮疹鲜红斑，水疱明显，疱壁紧张，灼热刺痛。皮疹多发于胸肋和头面，伴口苦咽干，烦躁易怒，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治则：清热利湿，解毒止痛。方药：用龙胆泻肝汤加减，常用药物有龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、大青叶、生地、连翘、马齿苋、泽泻、车前、玄胡、川楝子、丹皮等。重症静点穿琥宁注射液、鱼腥草注射液或炎琥宁注射液。2.脾湿内蕴证主证：皮疹淡红斑，水疱数量多，疱壁松弛，糜烂渗液，疼痛较肝经湿热轻。皮疹多发生于腹部及下肢，伴口渴不欲饮，胃纳不香，腹胀便溏。舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉沉缓而滑。治则：健脾利湿，解毒止痛。方药：用除湿胃苓汤加减，常用药物有苍术、厚朴、茯苓、泽泻、白术、陈皮、滑石、黄柏、栀子、板蓝根、薏苡仁、甘草等。3.气滞血瘀证主证：疱疹基底暗红，血疱或疱疹大部分已消退或已结痂脱落，但疼痛不止。多见于老年人，伴夜寐不安，神疲烦躁。舌质紫暗，或有瘀斑，苔白，脉沉涩。治则：活血化瘀，理气止痛。方药：用柴胡疏肝散加减，常用药物有柴胡、郁金、白芍、枳壳、当归、鸡血藤、桃仁、红花、川芎、香附、川楝子、玄胡、甘草等。重症静点复方丹参注射液或川芎嗪注射液。（二）外治法1.中药外治（1）三黄洗剂、颠倒散洗剂外搽，适合水疱未破者。（2）湿敷液（大黄、黄芩、黄柏、苦参、公英、地丁、大青叶、地榆等煎汤冷却）湿敷，适合水疱破溃，渗液多者。（3）青黛散麻油调敷，适合渗液少者。（4）黄芩膏外搽，适合皮疹干燥结痂者。2.针灸疗法（1）体针疗法：皮损区域沿皮围刺，取穴常用合谷、曲池、内关、足三里、阳陵泉、三阴交等。青壮年用泻法，老年人用平补平泻，留针20～30分钟，每日1次。（2）耳针疗法：取穴肝区、神门。（3）灸法：皮疹愈后而疼痛日久不消者，可用艾条点燃患处。（4）穴位注射疗法：以10%当归注射液，在选定的穴位上注入0.5ml，一般每次注射3个穴位，每日1次，7次为一疗程。第二十一节疣目【概述】疣目是一种好发于手足部，突出表面，粗糙坚硬的乳头状赘生物。相当于西医的寻常疣。其特点是皮损为表面粗糙的乳头状赘生物，一般无自觉症状。本病又名“千日疮”、“疣目”、“枯筋箭”、“痰子”、“刺疾”、“疣疮”、“晦气疮”。【临床表现】1.可发生于任何年龄，以儿童和青少年多见。2.好发于手足背、手指、甲廓和足缘，亦可见于头皮、颜面等体表的任何部位，甚至鼻孔、耳道内、睑缘、唇内侧、舌面都可发生。广泛者可累及肢体的大部分。3.皮损初起为针头大小，光滑发亮，扁平的角质丘疹，皮色或淡褐。数周或数月后，可长大如豌豆、黄豆或更大，成为圆形或椭圆形乳头突起，表现干而粗糙，顶端可分裂成刺状。色灰褐或黄褐，数目不定。约半数的寻常疣可在两年内自然消退。发于眼睑、颈、颏部等处的皮损