心理咨询基础

心理咨询基础

成都中医药大学人文社科学院中国红十字基金会乡村医生培训主讲：唐雪梅个人情况简介1992年毕业于西华师范大学政法学院，获哲学学士学位2003年毕业于西南师范大学心理学院，获心理学硕士学位国家注册心理督导师国家注册心理咨询师（二级）国家注册职业指导师（二级）承担心理咨询与健康、医学心理学、护理心理学、大学生心理卫生课程

愿与各位同仁交个朋友，多多交流！两个疑问？心理学是什么？心理学真的是科学吗？你看到了什么？据说能看见9张脸的智商有一百八十知觉的对象性这是一幅名画。你看到了几个老人的头像？那个女人是真实的还是拼图里？知觉的对象性狮子在哪里？知觉定势问题牧羊人还是老鹰？图中之人在钓什么？是美女？还是魔鬼？柱子是圆的还是方的？知觉的理解性心理学的基本常识心理是大脑的功能心理是客观现实的反映心理是以活动的形式存在的心理学是界于自然科学和社会科学之间的中间学科或边缘学科

我们认为：心理学是一门以解释、预测和调控人的行为为目的，通过研究、分析人的行为，揭示人的心理活动规律的科学。活动→伴随→心理→影响行为→工作效率

觉醒状态振奋状态消沉状态应激状态个性心理倾向（需要、兴趣、动机、信念等）个性心理特征（能力、性格、气质）自我意识系统（自我认识、自我体验、自我调控）心理过程心理状态个性心理心理现象认识过程（感觉、知觉、记忆、想象、思维等）

情感过程（喜、怒、哀、乐、爱、恶、愁、惧等）

意志过程（与克服困难相联系的坚韧、决断等）人的心理现象分类心理学的门类基础领域普通心理学社会心理学发展心理学咨询心理学比较心理学实验心理学等郭念锋认为，心理咨询是咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。应用领域教育心理学、劳动心理学、管理心理学、医学心理学、商业心理学、军事心理学、司法心理学、运动心理学等心理学门类1879年，德国生理、心理学家冯特在莱比锡大学建立世界上第一个心理学实验室，用自然科学的方法研究心理现象，使心理学开始从哲学中脱离出来，成为一门独立的科学。这一行动标志着心理学的诞生，冯特为此被称为心理学始祖。现代心理学的诞生心理学的诞生19世纪后期产生于欧洲，其创始人奥地利精神病医生弗洛伊德。他提出要用精神分析的方法来寻找病人疾病的根源。还认为，人除了有意识活动，还有无意识活动。他还把一个人的人格看成是由本我、自我和超我三部分构成的系统。关于性本能他也有许多竟惊人的叙述。其代表作有《梦的解析》、《精神分析纲要》现代心理学的派别心理学第一势力——精神分析学派弗洛伊德精神分析学说，包括五个方面：1.关于心理结构2.关于人格结构3.关于心理动力4.关于性心理发展5.关于适应问题

1.关于心理结构理论

弗洛伊德将人的心理系统分为两大区域（意识和无意识）、三个层次（潜意识、前意识和意识）。意识：是人的心理中为人所自我感知。

无意识：则是人的心理中未被自我感知的部分，是心理结构中的主体部分。

前意识意识无意识23意识前意识潜意识如何释梦他认为，人的所有行为都有其心理原因，都是由心理原因决定的。梦也不例外，决不是偶然形成的联想，而是欲望的满足，在睡眠时，超我的检查松懈，潜意识中的欲望绕过抵抗，并以伪装的方式，乘机闯入意识而形成梦。他把梦看作是对被压抑到潜意识中的欲望的一种委婉表达，是通向潜意识的一条秘密通道。2.关于人格结构理论：本我、自我、超我

本我—，追求生物本能欲望，的满足遵循“快乐原则”；

自我—协调本我与超我、现实之间的关系，避免冲突，按现实原则活动

；

超我—代表良心和道德力量，追求高尚境界，遵循道德原则。本我、自我、超我弗洛伊德认为一个人要保持心理正常就必须依赖本我、自我和超我这三种力量维持平衡，否则就会导致心理失常。

3.关于心理动力观点：力必多弗洛伊德假定心理异常有其生物基础。他认为：人类行为的动机来源于心理能量，这些能量又出自先天的驱力和本能。这就是精神分析的动力观点。

性本能本能心理发展动力营养本能复合体

在人的性后面有一种潜力、动力，驱使人去寻求快感，这种力被称为“利比多”，是一种驱使人寻求各种感官快乐的心理能量。

评价：

弗洛伊德的精神分析理论，以偏概全，以病人推常人，片面的生理决定论、内因决定论具有浓厚的非理性色彩，因此曾被攻击为“践踏知识花园的野猪”。但另一方面，它提供了认识人的新方法，丰富和加深了对人的认识，创立了一种治疗精神病的新方法，这是历史性的贡献。因此，弗洛伊德也被人称作“心灵的达尔文”与哥白尼、达尔文并称。4.关于性心理发展观点：

口欲期(0～1岁左右)：快乐满足来自唇、口、手指肛欲期(2～3岁)：快乐来自排便，肌肉紧张的控制恋母期及生殖器期（4－5岁）：快乐来自生殖部位的刺激和幻想，恋母或恋父.俄狄浦斯情节

潜伏期（6－11岁）：兴趣转向外部，转向应付环境所需要的知识和技能.

生殖期（12岁以后）：兴趣逐渐转向异性，通过正常的两性交往和通过正常的性行为获得快感。

古希腊索福克勒斯的戏剧代表作之一。约公元前430-前426年首演。主要情节是：底比斯国瘟疫盛行，天神宣告，只有杀害前王拉伊俄斯的凶手伏法，才能消灾祛祸。前王外出，与卫兵一起遇害，至今不知凶手是谁。国王俄狄浦斯严厉诅咒凶手，并号令全国追查。先知却说，凶手就是俄狄浦斯本人。俄狄浦斯出生时有神谕，说他将来会杀父娶母，于是他被抛弃在荒山上，辗转成了科林斯国王之子。成年后他得知神谕，为了躲避杀父娶母的预言，逃出科林斯国，在途中与人抢道，将主仆数人打死。他来到底比斯国，制服了狮身人面怪，被拥立为王，并娶寡后为妻。俄狄浦斯这些经历恰好符合当初神谕所说的杀父娶母。经过一番追查，事实俱在，俄狄浦斯正是凶手。王后羞愤自尽，俄狄浦斯刺瞎双眼，自我放逐。《俄狄浦斯王》Oedipus

the

King俄狄浦斯情节俄狄浦斯情结又称恋母情结或恋父情节，是精神分析的术语。精神分析学的创始人弗洛伊德认为，儿童在性发展的对象选择时期，开始向外界寻求性对象。对于幼儿，这个对象首先是双亲，男孩以母亲为选择对象而女孩则常以父亲的选择对象。小孩做出如此的选择，一方面是由于自身的“性本能”，同时也是由于双亲的刺激加强了这种倾向，也即是由于母亲偏爱儿子和父亲偏爱女儿促成的。在此情形之下，男孩早就对他的母亲发生了一种特殊的柔情，视母亲为自己的所有物，而把父亲看成是争得此所有物的敌人，并想取代父亲在父母关系中的地位。同理，女孩也以为母亲干扰了自己对父亲的柔情，侵占了她应占的地位。1913年在美国诞生。创始人美国心理学家华生。行为主义是现代心理学中影响很大的一个学派，它从根本上改变了心理学的发展进程。华生认为，心理学是行为的科学，而不是意识的科学。他主张把心理看作是一个黑箱，我们不必去管里面装了什么，在刺激影响有机体的情况下，只有作为反应活动的外部行为是可观察的。刺激——反应（S——R）就是著名的华生行为主义的公式现代心理学的派别心理学第二势力——行为主义心理学人本主义心理学源于20世纪50年代的美国，其创始人为AbrahamH.Maslow和Rogers,CarlRansom，由于其兴起是在行为主义心理学和精神分析心理学之后，又称为现代心理学的第三势力，但第三势力的称谓并不妨碍它成为当今最有市场的心理学流派之一。第三势力——人本主义心理学人本主义心理学基本观点是“以人为核心”，强调人的尊严和自由，关注人的内在潜能和发展的无限性，主张心理学应从人的主观意识出发，从整体上理解并充分重视人的意识、动机、人格的主观性和主动性，研究人的创造性，发挥人的潜能，促进人的自我实现。现代心理学的派别现代心理学的派别20世纪50年代以来，信息论、控制论和计算机科学的发展，认知心理学的研究兴盛起来。1967年美国心理学家纳瑟《认知心理学》一书的出版标志着认知心理学的正式诞生。认知心理学家采用信息加工观点，把人看作是信息加工系统，通常用模型来表示人类心理过程和结构的某些主要方面。一种十分流行的模型由四个主要成分，即感觉系统、记忆系统、控制系统和反应系统构成。现代心理学的派别认知心理学神奇的心理效应1、首因效应：就是说人们根据最初获得的信息所形成的印象不易改变，甚至会左右对后来获得的新信息的解释。

2、近因效应：是指在人际沟通过程中,知觉对象最近给人留下的印象。

3、光环效应：又称晕轮效应。指对他人知觉的一种偏差倾向，当一个人对另一个人的某些主要品质有个良好的印象之后，就会认为这个人的一切都良好，这个人就被一种积极的光环所笼罩。反之，则被赋予其它不好的品质。

4、刻板效应：人们头脑存在的关于某一类人的固定印象的心理现象被称为刻板效应。

神奇的心理效应5、暗示效应：是指在无对抗的条件下，用含蓄、抽象诱导的间接方法对人们的心理和行为产生影响，从而诱导人们按照一定的方式去行动或接受一定的意见，使其思想、行为与暗示者期望的目标相符合。

6、皮格马利翁效应：人们把这种通过教师对学生心理的潜移默化的影响，从而使学生取得教师所期望的进步的现象，称为"罗森塔尔"效应，习惯上也称为皮格马利翁效应（皮格马利翁是古希腊神话中塞浦路斯国王，他对一尊少女塑像产生爱慕之情，他的热望最终使这尊雕像变为一个真人，两人相爱结合）。

7、拆屋效应：鲁迅先生曾于1927年在《无声的中国》一文中写下了这样一段文字：中国人的性情总是喜欢调和、折中的，譬如你说，这屋子太暗，说在这里开一个天窗，大家一定是不允许的，但如果你主张拆掉屋顶，他们就会来调和，愿意开天窗了。”这种先提出很大的要求，接着提出较小较少的要求，在心理学上被称为拆屋效应。

8、蝴蝶效应：指在一个动力系统中，初始条件下微小的变化能带动整个系统的长期的巨大的连锁反应。即一个坏的微小的机制，如果不加以及时地引导、调节，会给社会带来非常大的危害，戏称为“龙卷风”或“风暴”；一个好的微小的机制，只要正确指引，经过一段时间的努力，将会产生轰动效应，或称为“革命”。

9、手表效应：大家都有这种体会：一个人如果只有一只手表，他知道现在几点了；如果有两只手表，他往往不知道现在几点了，也就是说，他无法知道哪一只手表更为精确，于是他也就无法确定精确的时间。这就是“手表效应”的原义。

神奇的心理效应神奇的心理效应10、责任分散效应众多的旁观者见死不救的现象称为责任分散效应。即如果有许多人在场的话，帮助求助者的责任就由大家来分担，造成责任分散，每个人分担的责任很少，旁观者甚至可能连他自己的那一份责任也意识不到，从而产生一种"我不去救，由别人去救"的心理，造成"集体冷漠"的局面。

11、马太效应在《圣经》中的“马太福音”第二十五章有这么几句话：“凡有的，还要加给他叫他多余。没有的，连他所有的也要夺过来。”1973年，美国科学史研究者默顿用这几句话来概括一种社会心理现象：“对已有相当声誉的科学家做出的科学贡献给予的荣誉越来越多，而对那些未出名的科学家则不承认他们的成绩。”默顿将这种社会心理现象命名为“马太效应”。

神奇的心理效应12.“酸葡萄”心理和“甜柠檬”心理“酸葡萄”心理是指自己努力去做而得不到的东西就说是“酸”的，是不好的，这种方法可以缓解我们的一些压力。“甜柠檬”心理就是认为自己的柠檬就是甜的，“甜柠檬”是指自己所有而摆脱不掉的东西就是好的，要学会接纳自己。13.“南风效应法国作家拉封丹曾写过一则寓言，讲的是北风和南风比威力，看谁能把行人身上的大衣脱掉。北风首先来一个冷风凛凛寒冷刺骨，结果行人为了抵御北风的侵袭，便把大衣裹得紧紧的。南风则徐徐吹动，顿时风和日丽，行人因为觉得很暖和，所以开始解开钮扣，继而脱掉大衣。结果很明显，南风获得了胜利。这就是“南风效应”这一社会心理学概念的出处。神奇的心理效应14.破窗效应在教育中有着很重要的借鉴意义。如果一名学生因为成绩不好或有些不良的行为习惯，就给他贴上一个“差生”或“坏学生”的标签，那么人们就会带上有色眼镜看他，只要他犯了一点小错，就抓住不放，乱扣帽子，因为既然是破的东西，让他再破一些也无妨，所谓“墙倒众人推”，说的也是这个意思。15.定势效应

定势效应就是一种固定不变的态度，如小品“配角”中朱时茂说陈佩斯：“就你那模样，一看就是个反面角色……”然后说自己：”看我穿上这身衣服，起码也是个地下工作者呀……”这就是从长相产生的定势效应。“疑人偷斧”也是这个道理，它是以逻辑推理的方式而得出的定势效应。在人际交往中要避免定势效应，用发展的、辩证的眼光去看人。而对于一个犯过错误或不被看重的人来说，要改变别人的定势效应，就要对自己的成绩或好事做适当宣传，在别人的心目中改变的、不好的定势效应，建立新的、好的定势效应。

咨询心理学产生的基础1、高尔顿（F.Galton）1882心理测量“自由联想”2、卡特尔（J.M.Cattell）1890《心理测验与测量》3、韦特默（L.Witmer）1896儿童行为矫正所第一次提出“临床心理学”概念

1907年创办了专业刊物4、比奈--西蒙（Binet--Cimon）1904为帮助弱智儿童编制智力测量5、大卫（Davis）1907为防止学生的行为问题，进行行为指导6、帕森斯（F.Parsons）

1908促进了职业运动的兴起咨询心理学的简史与现状在美国得到迅速发展，40年代在欧洲已出新貌。二战后，心理学重获新生，40年代开始步入快速发展时期。

咨询的发展经历了五个阶段，逐渐形成今天的心理咨询职业。这五个阶段为：

-起始时期(1900-1920);-形成时期(1920-1940);-发展时期(1940-1960);-职业身份(1960-1980);-专业化与多样化(1980至今)。中国心理咨询的发展

（一）中国临床心理学家第一人丁瓒—1937年译F.D.brooks《青年心理学》

（二）新中国临床心理学的发展

20世纪50年代末，丁瓒、李心天等使用“综合快速疗法”治疗神经症和心身疾病，良好开端。

20世纪70年代，基本销声匿迹，钟友斌先生在坚持。

20世纪80年代，重新受到重视。中国心理咨询现状

1、中国第一个心理咨询中心1986年，北京朝阳医院建立了我国第一个心理咨询中心

2、心理咨询工作专业化的现状

已经启动。（2001年8月，国家开始启动心理咨询师的职业化工作。)

1）我国学历教育体系中，心理咨询专业设置仍为空白；极少数培训资源，主要集中在北京、上海等特大城市的高校和科研院所；

2）2000年8月中科院心理所统计，80年代后已开展的相关培训90%集中在北京、上海、广州、昆明、武汉、长沙这6个城市。

我国1010所大学中，设有心理学系只有20个；

在美国，每千人就有一名心理咨询师。目前，在中国，保守地估计，大概有1.9亿人在一生中需要接受专业的心理咨询或心理治疗，而国内从事心理治疗的专业人员可能还不到3000人。2.4人-指心理咨询工作者

550人－指咨询心理学家第一节概述一、精神卫生和心理健康1．健康新概念

所谓健康，并不仅仅指没有疾病或身体不虚弱的状态，还应包括心理健康、社会适应良好和道德健康。也就是说，健康是在精神上、身体上、社会交往和道德上保持健全的状态。2．精神卫生和心理健康精神卫生又称心理卫生或心理健康、精神健康。精神卫生的定义和内容大致分为两种。即狭义和广义。狭义精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现早期治疗；促使慢性精神病者的康复，重归社会。广义精神卫生，是指研究健康者增进和提高精神健康、精神医学的咨询。

3.精神卫生活动领域和对象，一般可归纳以下几种：（1）个体精神卫生1）儿童期的精神卫生2）青少年期精神卫生3）中年期精神卫生4）更年期的精神卫生5）老年期的精神卫生（2）群体精神卫生1）家庭的精神卫生2）学校的精神卫生3）工矿企业的精神卫生孕期及新生儿婴儿期（0—3岁）孕妇营养要全面全理孕妇的情绪要乐观稳定孕妇应避免烟、酒各种有害物质孕妇应注重保健，减少疾病母爱与母乳喂养保证婴儿充足的营养和睡眠关注婴儿的情感需要，建立安全型的母婴依恋适宜的信息刺激（不要吓唬孩子）促进动作及言语的发展培养良好的行为习惯（大小便训练）幼儿期的心理发展

（3―6岁）（学龄前）儿童心理发展的关键期主要表现在语言和感知方面。第一反抗期第一反抗期这就是第一反抗期，大约在幼儿三四岁时出现。

对父母的反抗行为的表现是发展中的正常现象，不能因为受此烦恼而祈求没有反抗期。导致孩子没有反抗行为的原因父母教育过于严厉，孩子自主欲望受到抑制父母过于溺爱，一切欲望有求必应，剥夺了儿童自我发展的机会

第一反抗期对心理发展的影响经过了反抗期的幼儿，成人以后自主性强；而未表现反抗期者，在成人以后有自主性和主动性缺乏的倾向。3、4岁组织多种形式的游戏幼儿期的心理卫生鼓励孩子与同伴交往培养良好的生活行为习惯培养独立性教育与孩子的性格形成的关系

一个孩子在充满批评的环境下成长，他就学会吹毛求疵、谴责他人；一个孩子在充满敌意的环境下成长，他就学会反抗他人；一个孩子在充满恐惧的环境下成长，他就学会害怕、担心、忧虑；一个孩子在充满嫉妒的环境下成长，他就学会贪得无厌；一个孩子在充满耻辱的环境下成长，他就自觉有罪；一个孩子在充满怜悯的环境下成长，他就学会自哀自怨；一个孩子在充满宽容的环境下成长，他就学会耐心；一个孩子在充满鼓励的环境下成长，他就学会自信；一个孩子在充满赞美的环境下成长，他就学会赏识他人；一个孩子在充满认同的环境下成长，他就学会爱惜自己；一个孩子在充满被接受的环境下成长，他就学会爱这个世界；一个孩子在充满被肯定的环境下成长，他就学会立定志向；一个孩子在充满分享的环境下成长，他就学会慷慨；一个孩子在充满公正诚实的环境下成长，他就学会坚持正义；一个孩子在充满安全感的环境下成长，他就学会信任他人；一个孩子在充满友善的环境下成长，他就学会热爱人生。学龄期（6、7岁——11、12岁）的心理健康小学生入学的适应培养正确的学习动机、学习习惯和学习方法注意培养良好的品行

青春期（14-20岁）（男）（12-18岁）（女）青春期主要的生理心理发展特征这个阶段的少年生理心理发生巨大变化。其中在内分泌激素的作用下，男女少年第二性征相继出现，男性出现遗精，女性出现月经来潮。这时脑和神经系统发育基本完成，第二信号系统作用显著提高。青春期——第二反抗期的心理健康1.发展良好的自我意识2.引导性意识健康发展3.消除心理代沟青年（17、18岁——35岁）心理健康问题社会适应问题情绪情感问题性的困惑问题对性的好奇与敏感性欲冲动的困扰异性交往的问题：中年生理心理发展特点

1.生理功能逐步衰弱

2.心理能力继续发展

(1)智力发展到最佳状态

(2)情绪趋于稳定

(3)意志坚定

(4)个性稳定,特点冲突中年期中年心理健康问题心理压力超负荷人际关系错综复杂家庭与结婚矛盾增进夫妻间的“沟通交流”注意良好的子女养育方式更年期是中年进入老年的生命转折时期，女性早一些，一般为45~50岁，男性晚一些，一般为55~60岁，有人将这一时期成为“多事之秋”。老年（60岁以上）常见心理健康问题：孤独心理权威心理恐惧心理老年人克服权威心理的途径有：（1）善于急流急退（2）找回自己的兴趣和爱好（3）坚持用脑老年人克服恐惧心理的途径有：（1）确立生存的意义（2）维持适当的性生活（3）家庭与婚姻的（3）精神卫生活动的开展

1）精神卫生的组织领导的建立

2）省、区精神卫生协会分会工作

3）开展精神卫生知识宣传和普及工作

二、心理问题等级划分

1.心理健康状态

2.心理亚健康状态

3.心理障碍

4.心理疾病（精神疾病）

三、心理健康标准1.智力正常2.情绪良好3.人际和谐4.适应环境5.人格完整四、判断精神活动异常的标准

1．经验标准

2．社会规范的标准

3．临床诊断标准

4．统计学标准

练习题一1.

世界卫生组织（WHO）提出的健康新概念是指（

）保持健全的状态。A.

心理健康

B.

道德健康

C.

社会适应良好

D.躯体健康

答案：ABCD2.

异常心理的划分标准大致有（）种方法。：

A.

统计学标准

B.

临床诊断标准

C.

社会规范的标准

D.

经验标准

答案：ABCD3.精神卫生活动领域和对象，一般可归纳（）几种。A.

个体精神卫生

B.

群体精神卫生

C.

儿童精神卫生

D.

家庭精神卫生

答案：AB4.不属于心理健康的标准的是（）A.

智力正常

B.

情绪良好

C.

人际和谐

D.

品德高尚

答案：D5.心理障碍的特点包括（）：A.

不协调性

B.

针对性

C.

社会功能受损

D.

需求助于心理医生

答案：ABCD6.心理疾病的特点是：A.

强烈的心理反应

B.

明显的躯体不适感

C.

社会功能严重受损

D.

需求接受心理治疗答案：ABCD第二节常见心理障碍

一、心理障碍分类1.精神病性分类

（1）性格改变（2）神经症症状（3）情感改变

（4）行为改变（5）注意力不集中，记忆力下降（6）敏感多疑

2.非精神病性精神障碍（可疑神经症）非精神病性精神障碍是指临床不具备精神病性症状，而表现为焦虑、紧张、恐惧、强迫、疑病等症状或人格障碍。其范围包括：神经症、心境障碍、应激相关障碍、人格障碍、性心理障碍、心理生理障碍等。

二、心理障碍的诊断乡村医生可以用比较简单而容易掌握的方法来进行评定。这包括三方面。（1）病程：不到三个月为短程，评1分；三个月到一年为中程，评2分；一年以上为长程，评3分。（2）精神痛苦的程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度病人几乎完全无法摆脱，评3分。（3）社会功能：1）能照常工作学习或者工作学习以及人际交往只有轻微防碍者，评1分；2）中度社会功能受损害者，工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；3）重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或推卸，或必要的社会交往完全回避，评3分。小结：如果总分为3，可以认为不够诊断为神经症。如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。4—5分为可疑病例，需进一步观察确诊。要补充说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。

1.神经症神经症又称神经官能症，此病是一种顽固的功能性疾病，严重地影响病人的身心健康。失眠症、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、忧郁症、疑症症、神经衰弱等，都属于神经官能症的范畴。

（1）神经症的共同特征：1）起病常与心理社会因素有关。2）可变现为精神和躯体症状，但检查没有器质性病变。3）社会功能相对完整，行为保持在社会规范允许的范围之内。4）疾病痛苦感明显，病程大多迁延。

5）对疾病有相当的自知力，有求治要求。

（2）神经症分型神经症包括抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、癔症等7个亚型。1）抑郁症：抑郁症以心境低落、自我评价地为主要特征。①忧伤、悲观、绝望②丧失兴趣③精力丧失④自我评价过低⑤意志减退

⑥消极悲观⑦躯体或生物学症状抑郁症早期至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。案例一般资料：女，35岁，已婚，大专文化，中学教师，经济状况良好。求助者自述：近三个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自流泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对很多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠减少，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就发脾气。始终难以摆脱，犹豫再三，前来求助，希望得到心理咨询师的指点。观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向。听话，在大人眼中一直是个好孩子，没有什么让父母担心的事。父母要求比较严格，从小到大生活一帆风顺。24岁与现在的丈夫自由恋爱结婚。三个月前突然发现丈夫有外遇，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一架。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重。离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去。在这种矛盾冲突之下，日渐憔悴，情绪低落，脾气暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。

2）焦虑症以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种主要形式。

案例一般资料：男性，27岁，已婚，公司职员。求助者主诉：为感情问题痛苦，伴有失眠两个月余。求助者自述：妻子和孩子在家乡，我自己到城里打工，认识了一位女同事，互相有好感，以后经常约会，但是，一个月前，我妻子突然来了，提出来要在城里找工作。我很为难，两个女人我都觉得不错，放弃谁我都舍不得，不知该怎么办好。最近半个多月，晚上怎么都睡不着，虽然还能工作，但效率很低。经常心慌、出汗、噩梦、心情烦躁不安，偶尔觉得活得真累，要是死了矛盾就解决了。有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己要是能分身就好了。有时很内疚，觉得对不住她们，有时觉得自己道德败坏。近来越来越紧张不安，我担心会得精神病，别人说我是心理问题，所以我来咨询，您能够告诉我该怎么办好吗？

3）强迫症：以强迫症状为主要临床症状的一类神经症。分为强迫思维和强迫行为两类。

4）恐惧症：是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，病人常伴有明显的自主神经症状，即明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情景，影响其正常活动。恐惧症分为三种类型：场所恐怖、社交恐怖和特定恐怖。5）疑病症：主要特征是病人反复陈述躯体症状，不断要求给与医学检查，无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体疾病的再三保证。

6）神经衰弱：主要表现为疲劳、头痛、食欲差以及其他各种各样的躯体和心身症状，其中核心是疲劳，又称为慢性疲劳综合症。

7）癔症：癔症一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为癔症患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。癔症是在各科临床上较为常见的一类神经症，但近年来发病有所减少。在综合医院的心理咨询门诊中，本病也较少见，仅占全部咨询病例的0.3％。

（3）神经症的治疗神经症治疗主要包括：①心理治疗：关怀、理解、给予心理支持与解释，并避免医源性影响。②药物性治疗：抗焦虑、抗抑郁，应在专科性医院或专科医生指导下进行。两种方法常结合使用。

2.心境障碍

（1）临床表现抑郁发作情感低落自我评价低意志活动减退自杀倾向躯体症状躁狂发作

（2）治疗心境障碍治疗包括：①抗抑郁药治疗：需要在专科性医院或专科医生指导下进行。②电抽搐治疗：需要在专科性医院由专科医生进行。③心理治疗：对有明显心理社会因素作用的抑郁患者，在药物治疗的同时需合并心理治疗。案例

8.29来诊一女孩，自诉：自上初二以来反复出现想哭，尤其是父母在和别的同龄人相比时，感到自己无用。近2月放暑假后在家，经常受到父母批评，总感觉自己无精神，想哭，刚考上大学（省财经学院）而不想上，高兴不起来，但与同学们交往时心情愉快。（谈话中病人伤心哭泣）要求医生心理疏导医生建议做SCL-90时放弃案例一女性，35岁，许昌县人，首诊日期2008-8-26母亲、公公陪诊：经常服安眠药2年，每次喝艾司唑仑片30-100#，能睡一会，不服药时心烦，每生气后酗酒1-2斤白酒、半年前生气，生气来情绪差。近20天吃不下饭，记忆力差，不想说话、不想见人、不想出门，经常把自己关到屋里，称不想活经常自残，用刀划自己的手腕下肢，吞金、寻死4-5次。案例小丽今年12岁，身高却只有1.2米，看上去比同龄孩子矮了许多。8岁那年，父母离异后，小丽随父亲一起生活，从那以后，小丽的身高几乎就没怎么长。尽管小丽非常懂事，学习成绩也很优秀，但性格却十分孤僻抑郁。

父亲带小丽到了医院，医生详细检查后指出，小丽不长个的主要原因是由于不快乐、心情抑郁，从而降低了生长激素的分泌，属于典型的生长发育迟缓。3.精神分裂症精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，精神活动与环境不协调为特征。通常意识清晰、智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。

（1）临床表现

①感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。②思维及思维联想障碍：以妄想最为常见，最多见的妄想是被害妄想，可见于各个年龄层，还可有被动体验、思维联想障碍和思维贫乏。③情感障碍：主要表现为情感迟钝或平淡。④意志与行为障碍：意志减退，患者很难坚持工作，完成学业、料理家务，对自己前途毫不关心，活动减少，患者忽视自己的仪表，不知料理个人卫生。⑤紧张综合征：以病人全身肌张力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。

案例10一般资料：小丁，18岁，高中二年级学生，目前休学l年。案例介绍：小丁自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，听到鸡鸣狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家人：“警察和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”认为自己脑子里想的事别人知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。母亲认为小丁有些不正常，反复劝说他去看病，小丁不认为自己有病。（2）治疗与康复①药物治疗：需要在专科性医院或专科医生指导下进行。②心理治疗：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症状，提高自知力，增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。行为治疗有助于纠正病人某些功能缺陷，提高人际交往技巧。家庭治疗是家庭成员发现存在已久的沟通方面的问题，有助于宣泄不良情绪，简化交流方式。③心理与社会康复：仅仅让病人消除病人症状是不够的，理想状态是，病人恢复了由于疾病所致的精力与体力下降，达到并保持良好的健康状态，恢复原有的工作和学习能力。人际交往技能的训练和职业劳动训练，使患者可能保留一部分社会功能，减轻残疾程度。三、心理危机干预心理危机是指由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态的个人及时给予适当的心理援助，使之尽快摆脱困难。

1.引起危机的常见原因常见原因有急性残废或急性严重疾病；恋爱关系破裂；突然失去亲人（如父母、配偶或子女）或朋友，如亲人或朋友突然死亡或关系破裂；失去爱物；破产或重大财产或住房损失；重要考试失败；晋升失败；严重自然灾害，如火灾、洪水、地震等。

2.心理危机的正常应对三阶段第一阶段（立即反应）：几秒至数分钟，当事者表现麻木、否认或不相信。第二阶段（完全反应）：数分钟至数小时，感到激动、焦虑、痛苦和愤怒，也可有罪恶感、退缩或抑郁。第三阶段（消除阶段）：数小时至数月，接受事实并为将来作好计划。危机过程持续不会太久，如亲人或朋友突然死亡的居丧反应一般在6个月内消失，否则应视为病态。3.心理危机的特征

（1）通常为自限性，多于1-4周内消失。（2）在危机期，个人会发出需要帮助的信号，并更愿意接受外部的帮助或干预。

（3）预后取决于个人的素质、适应能力和主动作用，以及他人的帮助或干预。

4.心理危机干预的主要目的

(1)

防止过激行为，如自杀、自伤、或攻击行为等。

(2)促进交流与沟通，鼓励当事者充分表达自己的思想和情感，鼓励其自信心和正确的自我评价，提供适当建议，促使问题解决。

(3)提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激惹状态。

5.心理危机干预的原则

(1)迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主，并立即采取相应措施。(2)必须有其家人或朋友参加危机干预。(3)鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。(4)把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。

6.创伤后应激障

临床主要表现为反复重现创伤性体验，即应激性事件重演的生动体验;反复出现创伤性梦境或恶梦;与他人疏远，对周围环境缺少反应;快感缺乏;回避对既往创伤处境或活动的回忆，害怕和回避想起遭受创伤的心情也较常见。通常存在植物神经过度兴奋状态，表现为过度警觉、惊跳反应的增高和失眠，亦可出现焦虑和抑郁情绪，少数病人会出现消极自杀的意念。本病从遭受创伤到出现精神症状的潜伏期为几周到数月不等，很少超过6个月，病程有波动，大多数病人可望恢复。少数呈慢性病程，可有人格改变。

创伤后应激障碍临床表现

经历创伤事件

反复重现创伤性体验

持续的警觉性增高回避

痛苦或社会功能受损受灾人群亚健康状态ASD焦虑酒药依赖自杀抑郁PTSD创伤后应激障碍心理治疗①认知治疗

②暴露治疗③小组治疗④心理疏泻⑤焦虑管理⑥眼动脱敏与再加工①认知治疗：告诉患者关于PTSD的病程PTSD可以治疗其他人经历受创伤事件后会相同的反应两个秀才进京赶考①好美的日出啊!真有震撼力。

②太阳西沉了,看着夕阳西下,真觉得似梦似幻。

③今天的天气真不错。同样的太阳，却是见仁见智①认为“太阳升起”的人，是个行动派，思考方式是粗线条的，人也比较乐观。②认为是“太阳西落”的人多半是想象力丰富的人，其面对问题的思考方式比较女性化，情绪易低落。③认为“今天是好天气”的人，是个冷静的人，他会就事论事，轻易不动感情（稳定）。②暴露治疗治疗者协助其面对创伤情境，在可控制的环境下克服不适状况，达逐渐减敏的效果想象暴露法

(Imaginalexposure)：想象——情绪反应——练习放松技巧——减低焦虑。现场暴露法

(InvivoExposure)：重复暴露于真实的恐惧情境中（说明、电视、演剧）——此情境和强烈的恐惧相联结——不会去逃避。③小组治疗：病友间相互倾听扶持互诉心声彼此扶持

同是天涯沦落人④心理疏泄鼓励与家人、朋友谈论“受创经验”，用更通俗的话说，就是不加评论地倾听。让他们给予适当的方式进行宣泄。

想哭就哭

——哭泣式渲泄常言道：“男儿有泪不轻弹，只是未到伤心处。”痛哭……有泪，就让它尽情流.

嚎啕大哭泪如雨下

悲伤使大脑分泌有害激素眼泪充当垃圾清运工———

关于压力：闾丘露薇说最好的发泄就是哭宣泄室

、发泄网网上发泄也有规则，不能随心所欲儿子遭老爸批评：踢足球⑤焦虑管理Itisgoingon…Whynotlearntofaceit?放松训练,积极的自我对话,呼吸训练,思维阻断法

音乐疗法①梁祝★②难兄难弟★③葬花吟★答案：悲时听悲曲悲伤即离去避免评判来访者“你不应该那么想”“你不应该伤害你自己”“你怎么能那么做呢?”避免应用的交流方法给予建议拒绝来访者无济于事的安慰不真实的承诺NO!确定患者的问题是否属于心理问题(一)掌握判断正常与异常心理活动的三项原则1.主观世界与客观世界的统一性原则——是否有“自知力”2.精神活动的内在一致性原则——知情意完整统一3.个性的