食管癌腹膜炎课件

第二节食管癌食管癌食管癌体征及检查体征：锁骨上淋巴结肿大；晚期恶液质检查：细胞学检查:筛查X线食管钡餐造影检查：充盈缺损、管腔狭窄或变硬内镜加病理——确诊CT和MRI食管癌治疗手段食管癌食管癌食管癌食管癌食管癌食管癌1．食管癌好发的部位依次是A．上胸段＞下胸段＞中胸段B．中胸段＞上胸段＞下胸段C．颈段＞胸段＞下段D．中胸段＞下胸段＞上胸段2．食管癌患者典型的临床病症是：

A．咽部异物感B．呛咳C．进行性吞咽困难D．声音嘶哑

3．食管癌最主要的转移途径是：

A．淋巴转移B．血行转移C．种植转移D．直接浸润食管癌第三节急性腹膜炎目标：理解定义了解分类熟悉病因理解病理掌握病症体征了解辅助检查及治疗要点掌握护理措施第三节急性腹膜炎定义P267分类1.按病因分：细菌性、非细菌性2.按发病机制分：原发性、继发性3.按炎症范围分：弥漫性、局限性临床上以急性化脓性腹膜炎最多见急性腹膜炎急性腹膜炎病理：充血、水肿、渗液〔毒素、坏死〕结局：取决于机体抵抗力和细菌毒力急性腹膜炎临床表现1.三主症：〔1〕腹痛——主要病症〔特点P269〕〔2〕恶心呕吐——最早〔3〕感染中毒病症〔发热、脉快、大汗、休克〕2.腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——最重要体征急性腹膜炎检查X线：肠麻痹征——大小肠普遍胀气、多个液平面；胃肠穿孔——膈下游离气体诊断性腹腔穿刺——抽出液1.草绿色透明——结核性2.黄色、浑浊、胆汁、食物、无臭——胃十二指肠穿孔3.血性、淀粉酶含量高——急性重型胰腺炎4.稀薄、略臭脓性——急性阑尾炎穿孔5.腥臭血性——绞榨性肠梗阻6.全血+腹外伤——实质性脏器损伤急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎并发症——腹腔脓肿〔3个〕1.膈下脓肿〔右侧〕：1〕高热等全身中毒病症重2〕患侧上腹持续钝痛3〕X线检查4〕B超确诊2.盆腔脓肿：最常见〔1〕全身中毒病症轻〔2〕直肠或膀胱刺激征〔3〕直肠指检：直肠前壁处饱满、有触痛3.肠间脓肿：腹痛或肠梗阻表现，X线见肠壁间距增宽及局部肠胀气急性腹膜炎并发症处理1.半卧位2.抗感染、物理透热疗法、支持疗法3.置管或切口引流4.盆腔脓肿：热水坐浴、温盐水保存灌肠健康教育P272急性腹膜炎急性腹膜炎——是急性腹膜炎最主要最常见的病症。——、——、——合称腹膜刺激征，是腹膜炎的重要体征。临床上常见的腹腔脓肿有——、——、——腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理病理类型1.易复性疝：腹压增高突出，平卧休息按摩能完全消失2.难复性：疝内容物不能完全消失3.嵌顿性：疝内容物被卡住不能还纳——影响血循环——绞窄性腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理鉴别要点斜疝最常见直疝股疝发病人群儿童青壮年老人中年妇女突出路径内环进阴囊三角不进阴囊股环卵圆窝包块位置腹股沟阴囊耻骨结节上方耻骨结节下方疝块外形梨形半球状基底宽半球形较小还纳后压迫内环不再出现仍出现仍出现术中检查外侧内侧无关疝囊与精索的关系内前方后方无关嵌顿与绞窄的机会较多极少极易腹外疝病人的护理脐疝：经脐环突出，婴儿脐疝不易嵌顿，成人容易发生嵌顿切口疝：经腹壁切口瘢痕处突出，疝环大、不易嵌顿小结：1.进入阴囊——斜疝2.压迫内环肿块不出现——斜疝3.最常见——斜疝4.最易嵌顿、绞窄——股疝5.嵌顿与绞窄的主要区别——疝内容物有无血循环障碍腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理病理类型典型疝的组成斜疝、直疝、股疝的鉴别消除诱因的措施预防阴囊血肿的护理措施胆道疾病病人的护理熟悉种类熟悉胆石症的分类、临床表现熟悉胆道感染的类型及临床表现熟悉胆道蛔虫的原因及表现掌握首选的检查方式掌握腹痛的护理及发热护理掌握T管护理胆道疾病病人的护理种类1.胆石症：〔1〕胆囊结石最多〔2〕肝外胆管结石〔3〕肝内胆管结石2.胆道感染：〔1〕急性胆囊炎〔2〕慢性胆囊炎〔3〕急性梗阻性化脓性胆管炎3.胆道蛔虫胆石症←→胆道感染←→胆道蛔虫←→胆道疾病病人的护理胆石症1.