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文档简介

四川卫生康复职业学院教案首页

专业备课

疾病概要2014.8

学科日期

授课13级中职药剂1-4班授课

2014.9.1

班次日期

授课

问诊

题目

目的掌握内容问诊的内容

熟悉内容问诊方法与技巧、常见症状的临床表现

要求了解内容常见症状的病因

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课/归纳总结5,

计戈讲授新课66'布置作业T

难点问诊的内容

堂授课

型理论2学时

学时

一组织教学考勤、自我介绍、维持课堂纪律

二讲授新课诊断学基础知识

第一节问诊

一、内容、方法与技巧

详细讲解问诊的内容,方法和技巧重在对学生进行点拨

二、常见症状(发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难等)

三巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

四布置作业1、问诊的内容有哪些?

2、呼吸可困难的临床表现。

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

第AA,一下-H-问诊

一、内容、方法与技巧

(-)内容

1、一般项目

2、主诉主诉为病人感受最明显最严重的病状及其性质与持续时间。

重点讲解主诉的写法与要求

3、现病史现病史是病史中的主体部分,它记述病人患病后的全过程,即疾病

的发生、发展及演变。是对主诉进行更细致、更具体的描述。它包括:

⑴起病情况。

⑵主要症状的特点.

⑶伴随症状。

⑷病情的发展与演变。

⑸诊疗经过。

⑹一般情况。

4、既往史:指患者从出生起到这次发病为止的健康状况。一般都是按部位和系

统,选择常见症状逐一询问。

5、个人史

社会经历职业及工作条件习惯与嗜好

6婚姻史:是否结婚,结婚、离婚年龄,对方健康状况、性生活情况,夫妻关

系等。

7、月经史生育史

8、家庭史、询问双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况,特别应冶金部是

否有与患者同样的疾病,有无与遗传有关的疾病。对已死亡的亲属要问明死因与年

龄。

(二)方法与技巧

1态度亲切和蔼,让病人产生信任

2病人自己叙述病情,医生主导,避免病人离题太远

3一般开始先询问感受最明显、最容易回答的问题后再继续询问需要经过思考

才能回答的问题

4避免套问、诱问;避免使用医学术语

5边询问,边思考

6当病人叙述曾患某种疾病时,应将当时的主要症状询问清楚,经过何种治疗,

反应怎样。推测其正确性。记录所述病名时加用引号标明。特殊药物治疗,应详细

询问用法、剂量、日期及用药后的反应并记录在病史上。

7病情危重患者先抢救等病情稳定后再继续问诊。

8其他医疗单位的病情介绍只能作为参考不能代替问诊.

二、常见症状

(一)发热

1、病因感染性发热和非感染性发热

2、临床表现

(1)发热的分度:根据腋温升高程度分为四度。

(2)热型及临床意义:有些发热疾病具有特殊的热型,对诊断和鉴别有一定意

义。临床常见热型有:稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、波状热。

(-)咳嗽与咳痰

1、病因最常见是呼吸道疾病,胸膜疾病、心血管疾病、中枢性因素均可引起。

2、临床表现

⑴咳嗽的性质:干性咳嗽、急性咽、喉、支气管及胸膜等部位的炎症、湿性咳

嗽、支气管炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺Tb。

⑵咳嗽出现的时间:①急性咳嗽。②慢性咳嗽。③发作性咳嗽。④晨起咳嗽。

⑤平卧后咳嗽加重。

⑶咳嗽的音色:①金属声咳嗽常由于气管受压迫所致。②伴声嘶的咳嗽。③咳

嗽无力或声音低微。④呛咳。⑤在发作性连续痰咳后,吸气时发出高音调的吼音。

⑷痰的性质和量:①少量粘液性痰;②铁锈色痰。③巧克力色痰。④粉红色泡

沫痰。⑤血痰。⑥大量恶臭脓性痰。

(三)咯血

咯血系指喉部以下的呼吸器官出血,血液随咳嗽而咯出者。

1、病因临床上常见咯血的四大原因是:肺结核、风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、

支气管扩张、肺癌。

2、临床表现

(1)年龄:青壮年咯血多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄等;40岁以

上有较大量吸烟史者,应高度警惕肺癌。

(2)咯血量:咯血量少者只见痰中带血,一次咯血量<IOOml一小量咯血;100〜

500ml/24h中等量咯血,>500ml/24h一大咯血。

(3)伴随症状:咯血前可先有喉痒、胸闷等;咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、

呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。

(四)呼吸困难

1、病因呼吸系统疾病、心血管疾病、中毒性疾病、血液病、神经精神疾病等。

2、临床表现

⑴肺源性呼吸困难:①吸气性呼吸困难,为吸气费力,重症者表现为“三凹征”;

②呼气性呼吸困难,为呼气费力,呼气时间延长,常伴有哮鸣音;③混合性呼吸困

难,呼气与吸气均费力,呼吸频率亦增快。

⑵心源性呼吸困难

劳力性呼吸困难一夜间阵发性呼吸困难一心源性哮喘一端坐呼吸

⑶中毒性呼吸困难酸中毒呼吸深大

⑷血源性呼吸困难呼吸深而慢

⑸神经精神性呼吸困难

(五)呕血与便血

1、病因上消化道疾病;胆道、胰腺疾病;全身性疾病;下消化道疾病等。

2、临床表现

(1)呕血的颜色:胃内积血>250ml可出现呕血。其颜色视出血量的多少和在

胃内停留时间的长短而定。

(2)血便的颜色:可呈黑色、暗红或鲜红。

(3)失血性休克

(4)其他

(六)黄疸

1、病因溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸等。

2、临床表现

(1)溶血性黄疸:黄疸一般较轻,呈浅柠檬色。可出现急性或慢性溶血的各

种表现。

(2)肝细胞性黄疸:黄疸呈浅黄至深黄不等,伴有肝脏损害的表现。

(3)胆汁淤积性黄疸:皮肤暗黄色,有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅。

(七)意识障碍

1、病由'‘温部疾病、重症感染性疾病、内分泌与代谢性疾病、心血管疾病、

水、电解质及酸碱失衡、中毒等。

2、临床表现

(1)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性的持续睡眠状态,可被唤醒,并

能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后又很快入睡。

(2)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保

持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

(3)昏睡患者处于深度的睡眠状态,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快有进

入昏睡。各种随意运动减少或消失,醒时应答含糊或答非所问。

(4)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。

①浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激可出

现痛苦的表情或肢体退缩等反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射

等存在。

②深昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射及眼球运动均消失。

呼吸不规则,血压下降,尿便失禁或潴留。

四川卫生康复职业学院教案首页

专业备课

疾病概要

学科日期2014.8

授课13级中职药剂1-4班授课

2014.9.2

班次日期

授课体格检查

题目

目的掌握内容体格检查的基本方法

熟悉内容一般状态检查

要求了解内容皮肤粘膜检查

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈U讲授新课62'布置作业V

难点体格检查的基本方法

课授课

类理论2学时

学时

一组织教学考勤、维持课堂纪律

二复习旧课1、问诊的内容有哪些?

2、呼吸可困难的临床表现。

三讲授新课诊断学基础知识

第二节体格检查

一、体格检查的基本方法:讲解时注意通过举例进行点拨

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

二、体格检查的主要内容:一般状态检查

检查

四巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

五布置作业1、体格检查的基本方法有哪些?

2、生命征包括哪些?正常值是多少?

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

第二节体格检查

一、体格检查的基本方法

(一)视诊

视诊是医生用视觉观察病人全身和局部表现的一种检查方法。

视诊内容:

全身状况:发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。

局部情况:对病人身体某一部位作更深入细致的观察。

(二)触诊

触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。

触诊方法:

I、浅部触诊法:用右手轻轻平放在被检查的部位上,利用掌指关节和腕关节的

协同动作,柔和地进行滑动触摸。

2、深部触诊法:用一手或两手重叠,由浅入深,逐渐加压以达深部,了解腹腔

病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同,可分以下几种:

(1)深部滑行触诊法:在患者腹肌松驰和呼气时,医生用稍曲的二、三、四指

末端逐渐压向腹腔脏器或包块,并连同该处的腹壁皮肤一起,在被触及的脏器或包

块上作上下左右的滑动触摸,以了解其形状、大小、硬度、活动度,有无压痛及表

面情况等。

(2)冲击触诊法:检查时以中间并扰的3个手指,取适当的角度,置下腹壁上

相应的部位,做数次急速而较有力的冲击动作,在冲击时用会出现腹腔内肿大的脏

器或包块在指端浮现的感觉。

(3)深压触诊法:以一或两个手指逐渐深压,探测腹腔深在病变的部分,以确

定腹腔内脏器或组织的压痛点。

(4)双手触诊法:将左手置于被检查脏器或包块的后部,并将其推向右手,这

样既可起到固定作用,又可使被检查脏器或包块更接近右手以利触诊。

(三)叩诊

叩诊是用手指叩击身体表面某部,使之振动而发生音响,根据振动和音响的特

点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。

1、叩诊方法

(1)直接叩诊法:用右手中间三指掌面,直接拍击被检查的部位,借叩击的反响

和指下的震动感判断病变情况;或籍腕关节的活动,用右手中指指端直接叩击被检

查部位,用于检查骨骼的叩击痛。

(2)间接叩诊法:左手中指第2指节密切贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿

使其与体表接触;右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第2指骨的前端,叩

击方向应与叩诊部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节活动为主,避角时关节及肩活

动。

2、叩诊音

(四听诊

听诊是医生直接用耳或借助听诊器,听取体内脏器在运动时发出的声音是否正

常的一种检查方法。

(五)嗅诊

以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病间关系的方法。

二、体格检查的主要内容

(-)一般状态检查

I、生命征是评价生命活动质量的重要征象。

(1)体温:正常体温腋测法为36〜37℃;口测法为36.3〜37.2℃;肛测法为

36.5〜37.7℃。体温的变化对临床疾病的诊断及病情估计有重要意义。

(2)呼吸:正常人呼吸节律均匀、深浅适宜,16-20次/分。

(3)脉搏:正常人的脉搏60〜100次/分,节律整齐,强度相等。常见异常脉搏

有:脉搏增快、脉搏减慢、不整脉、脉搏短促、、交替脉、水冲脉。

(4)血压:正常成人收缩压为12.0〜18.6KPa,成人舒张压为8.0〜12.0KPa。

2、发育状况发育正常的成人指标:胸围等于身高的一半,指距约与身长相等;

上身与下身的长度也不约相等。

3、营养状态:一般根据皮肤、皮毛、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。营

养状态临床上常用良好、中等、不良三个等级来概括。

4、意识状态正常人意识状态清晰。

5、面容与表情:健康者表情自如,神态舒展。当机体患病时,可呈现不同的病

容与表情。

6、体位:在不同疾病及意识状态下,促使病人主动或被动地采取相应体位。

(-)皮肤与粘膜检查

1、颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布,血液的充盈度,色素量的多少及皮下

脂肪的厚薄有关。

2、皮疹多为全身性疾病的征侯之一,是临床诊断某些疾病的重要依据。

3、出血<2mm、出血点、3~5mm紫瘢、>5mm瘀斑、片状出血伴有皮肤显

著隆起者,称为血肿。

4、蜘蛛痣系皮肤小A末端分支扩张所形成的血管痣,形成蜘蛛。

(三)淋巴结检查

正常的浅表淋巴结很小,直径多在0.1〜0.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗邻

组织无粘连,无压痛,不易触及。检查时要按一定的顺序进行,以免遗漏。检查颈

部淋巴结可面对病人,手指并拢紧贴检查部位,由浅入深滑行触诊。触诊时病人头

稍低,或头偏向检查侧,以使皮肤和肌肉松驰,便于检查。触摸肿大淋巴结时,应

注意大小、数目、硬度、压痛、活动,有无粘连、局部皮肤有无红肿,瘢痕、屡管

等,并应寻找引起肿大的原发病灶。

(四)头部检查

1、头颅头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。常见的有:小颅、

巨颅、尖颅、方颅等.

2、眼注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、内翻;眼球,注意眼球的外

形与运动;巩膜有无黄染;角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡;瞳孔的形态、

大小,双侧是否等大等圆,对光及调节反射等。

3、耳注意外耳道有无红肿、溢脓、流脓,乳突有无压痛,听力有无障碍。

4、鼻注意外形有无变化,有无鼻翼扇动,有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常

变化。检查鼻窦有无压痛。

5、口注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜;检查口腔黏膜有无色

素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑;注意有无制齿、残根、义齿;注意舌的颜色、

运动、舌苔;注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌物或假膜。

(五)颈部检查

1、外形与运动正常人颈部正位时两侧对称,柔软、活动自如。

2、颈部血管

观察有无颈V怒张,颈A或颈V搏动,并听诊有无血管性杂音。

3、甲状腺正常甲状腺一般看不到,女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲

状腺的方法。应注意其大小、形态、质地,表面是否光滑,有无结节、压痛、震颤。

四川卫生康复职业学院教案首页

专业备课

疾病概要2014.8

学科日期

授课13级中职药剂1-4班授课

2014.9.9

班次日期

授课体格检查

题目

目的掌握内容肺部听诊

熟悉内容颈部检查、肺部视、触、叩诊

要求了解内容淋巴结检查、头部检查

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈U讲授新课62'布置作业V

难点心脏检查

课授课

类理论2学时

学时

一组织教学考勤、维持课堂纪律

二复习旧课1、体格检查的基本方法有哪些?

2、生命征包括哪些?正常值是多少?

三讲授新课诊断学基础知识

第二节体格检查

二、体格检查的主要内容:举例、启发

浅表淋巴结检查

头、颈部检查

胸廓检查

肺和胸膜检查

四巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

五布置作业1、正常呼吸音有哪些?

2、干、湿啰音的特点

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

二、体格检查的主要内容

(三)淋巴结检查

正常的浅表淋巴结很小,直径多在0.1〜0.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗邻

组织无粘连,无压痛,不易触及。检查时要按一定的顺序进行,以免遗漏。检查颈

部淋巴结可面对病人,手指并拢紧贴检查部位,由浅入深滑行触诊。触诊时病人头

稍低,或头偏向检查侧,以使皮肤和肌肉松驰,便于检查。触摸肿大淋巴结时,应

注意大小、数目、硬度、压痛、活动,有无粘连、局部皮肤有无红肿,瘢痕、屡管

等,并应寻找引起肿大的原发病灶。

(四)头部检查

1、头颅头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。常见的有:小颅、

巨颅、尖颅、方颅等。

2、眼注意检查眼睑有无水肿、下垂、闭合障碍、内翻;眼球,注意眼球的外

形与运动;巩膜有无黄染;角膜有无浑浊、白斑、云翳、软化、溃疡;瞳孔的形态、

大小,双侧是否等大等圆,对光及调节反射等。

3、耳注意外耳道有无红肿、溢脓、流脓,乳突有无压痛,听力有无障碍。

4、鼻注意外形有无变化,有无鼻翼扇动,有无鼻出血及鼻腔分泌物有无异常

变化。检查鼻窦有无压痛。

5、口注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及有无歪斜;检查口腔黏膜有无色

素沉着、溃疡、出血及麻疹黏膜斑;注意有无踽齿、残根、义齿;注意舌的颜色、

运动、舌苔;注意咽和扁桃体有无充血、溃疡、分泌物或假膜。

(五)颈部检查

1、外形与运动正常人颈部正位时两侧对称,柔软、活动自如。

2、颈部血管

观察有无颈V怒张,颈A或颈V搏动,并听诊有无血管性杂音。

3、甲状腺正常甲状腺一般看不到,女性青春期甲状腺可略增大。介绍触诊甲

状腺的方法。应注意其大小、形态、质地,表面是否光滑,有无结节、压痛、震颤。

(六)胸廓正常人胸廓两侧对称,腹上角呈直角。成人胸廓前后径小于左右

径,其比值约为1:1.5。异常胸廓形状有:扁平胸、桶状胸、佝偻病胸。

(七)肺和胸膜检查

1、视诊

(1)呼吸运动:男性及儿童主要采取腹式呼吸;女性为胸式呼吸。上呼吸道部

分梗阻时,出现吸气性呼吸困难;下呼吸道部分梗阻时,出现呼气性呼吸困难。

(2)呼吸频率、节律和深度的变化:正常成人呼吸频率16-20次/分。若成人呼

吸>24次/分,为呼吸加快;若呼吸<12次/分,为呼吸减慢。正常人呼吸节律整齐。

正常人呼吸深浅适宜。

2、触诊

(1)胸廓扩张度:正常人两侧胸部呼吸动度相等。

(2)语音震颤:病人声带振动产生的声波,沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引

起共鸣的振动所致。可以用手掌触及故称触觉语颤,简称语颤。

(3)胸膜摩擦音:用手掌轻贴胸壁,嘱病人反复做深呼吸,此时若有皮革相互

摩擦样的感觉,即为胸膜摩擦感。

3、叩诊

(1)正常叩诊音:正常肺部叩诊音为清音。肺组织覆盖心脏、肝脏部位的叩诊

为浊音,而左腋前线下方有胃泡的存在叩诊呈鼓音。

(2)病理性叩诊音:正常肺部的清音区范围内出现浊音、实音、过清音、鼓音

时则为病理性叩诊音。

4、听诊

(1)正常呼吸音:有肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音。

(2)病理性呼吸音:

1)病理性肺泡呼吸音:肺泡呼吸音减弱或消失;肺泡呼吸音增强;呼吸音粗糙。

2)病理性支气管呼吸音:在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音则属病

理现象。

3)病理性支气管肺泡呼吸音:在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管肺泡呼吸

音则为病理现象。

(3)啰音:是伴随呼吸音的一种附加音,按其性质及发生原理可分为干性啰音、

湿性啰音及捻发音。

(4)胸膜摩擦音:一种纯粗糙的、断续的、接近耳边的声音,吸气和呼气均可

听到,一般在吸气末或呼气开始时较为明显,见于干性胸膜炎、尿毒症等。

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疾病概要2014.8

学科日期

授课13级中职药剂1-4班授课

2014.9.11

班次日期

授课体格检查

题目

目的掌握内容心脏听诊

熟悉内容心脏视、触、叩诊

要求了解内容无

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课归纳总结5,

计戈U讲授新课62'布置作业r

难点心脏检查

类理论2学时

一组织教学考勤、维持课堂纪律

二复习旧课1、正常呼吸音有哪些?

2、干、湿啰音的特点

三讲授新课诊断学基础知识

第二节体格检查

二、体格检查的主要内容:结合图片启发、点拨

心脏检查视诊

触诊

叩诊

听诊

四巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

五布置作业1、心脏各瓣膜听诊区的位置

2、第一、二心音的区别

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

体格检查的主要内容

(八)心脏检查

1、视诊应注意心前区有无隆起;注意心尖搏动的位置、强弱及范围的改变。

正常人心尖搏动,位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5〜1.0cm处,搏动范围的直

径约2..0〜2.5cm。

2、触诊

(1)心前区搏动:触诊法检查可进一步准确地证实视诊发现的心尖搏动。

心尖搏动的意义、抬举性心尖搏动

(2)震颤:又称猫喘。是用手触知的一种微细的震动感,是器质性心血管疾病

的特征性体征之一。

(3)心包摩擦感:心包炎症时,可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及收缩

期与舒张期双相的粗糙摩擦感。

3、叩诊

(1)正常心界:运用图表讲解正常心界的大小。

(2)心浊音界的改变:左心室增大时,心浊音界向左、向下扩大,心腰部由正

常的纯角变为近似直角,使心浊音界呈靴形;右心室显著增大时,相对浊音界同时

向左、右两侧扩大,但向左增大较为显著;左心房与肺A扩大:可使心腰部饱满或

膨出,使心的浊音区外形呈梨形;心包积液时,心界向两侧增大;且随体位改变而

改变。

4、听诊

(1)心脏瓣膜听诊区:①二尖瓣区:正常在心尖部,即位于左锁骨中线内侧第

5肋间。②主A瓣区:①胸骨左缘第2肋间,称为主A瓣第一听诊区;②胸骨左缘

第3、4肋间处,称为主A瓣第2听诊区。③肺A瓣区,胸骨左缘第2肋间处。④

三尖瓣区,左胸骨体下端近剑突部位,稍偏右或稍偏左处,两侧均可。

(2)心率:正常人心率为60-100次/分。成人心率>100次/分,称为心动过速;

心率<60次/分,称为心动过缓。

(3)心律:正常人心律是规则的。

常见的异常有:过早搏动举例讲解

心房颤动举例讲解

(4)心音:通常能听到第一心音和第二心音。

结合图表讲解第一心音和第二心音的区别

(5)心音异常:

1)心音强度改变:①第一心音改变:第一心音增强、第一心音减弱。②第二心

音改变:主动脉瓣区第二心音增强、主动脉瓣区第二心音减弱、肺动脉瓣区第二心

音增强、肺动脉瓣区第二心音减弱。

2)心音性质改变:当心肌有严重病变时,第一心音失去其原有的特征而与第二

心音相似。举例、模仿

3)三音律:在原有两个心音之外出现一个额外的声音,形成三音律。举例、模

仿

(6)心脏杂音:是在心音以外出现的一种具有不同频率、不同强度、持续时间

较长的夹杂声音。对心脏病的诊断有重要意义。分析杂音时应注意的要点:①部位:

指杂音最响的部位。②时期:收缩期、舒张期、连续性杂音。③性质:可为吹风样、

隆隆样、叹气样、机器声样以及乐音样等。大多数杂音为吹风样。一般器质性杂音

是粗糙的,而功能性杂间则常为柔和的。④传导方向:杂音常沿着血流方向传导,

并可借周围组织向四周扩散。⑤强度:收缩期杂音强度分为6级。

(7)心包摩擦音:其音粗糙,呈高音调,似用指腹摩擦耳廓声,与心脏搏动一

致。收缩期和舒张期均可听到,在胸骨左缘第3-4肋间最响,屏气时其摩擦音仍然

存在。

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专业备课

疾病概要

学科日期2014.8

授课13级中职药剂1-4班授课

班次日期2014.9.16

授课体格检查

题目

目的掌握内容/

熟悉内容腹部检查、神经反射检查

要求了解内容外生殖器、肛门和直肠检查、脊柱和四肢检查

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈U讲授新课62'布置作业V

难点心脏检查

课授课

类理论2学时

学时

一组织教学考勤、维持课堂纪律

二复习旧课1、心脏各瓣膜听诊区的位置

2、第一、二心音的区别

三讲授新课诊断学基础知识

第二节体格检查

二、体格检查的主要内容:腹部检查

外生殖器、肛门和直肠检查

脊柱和四肢检查

神经反射检查

四巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

五布置作业1、什么是腹膜刺激征?

2、什么是病理反射征?包括哪些?

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

体格检查

(九)腹部检查

1、视诊

(1)腹部外形:正常人腹部平坦对称。

(2)腹壁静脉:正常人一般不显露。

(3)胃肠型级蠕动波:正常人一般看不到胃肠蠕动波。

(4)上腹部搏动:可见于正常较瘦者。病理情况见于腹主动脉瘤、右室肥大等。

3、触诊患者取仰卧位,两腿屈曲是腹壁肌肉放松,医生站在患者右侧,检查

顺序应结合问诊,从健康部位开始,逐渐移向并不区域。

(1)腹壁紧张度:正常人腹部柔软无抵抗。腹壁紧张度增加多为炎症或化学物

质刺激腹膜引起的腹肌反射性痉挛所致。介绍板状腹、揉面感的病理意义。

(2)压痛及反跳痛:正常无压痛和反跳痛。压痛的部位往往是病变的部位。在

检查压痛时,逐渐用力压迫局部后突然将手抬起,此时患者感觉腹痛加剧,称为反

跳痛,提示炎症波及腹膜壁层。临床上把腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激

征,是急性腹膜炎的可靠体征。

(3)腹部包快:若触及异常包快时,应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、

搏动、移动度及与腹壁的关系等。

(4)肝脏:正常成人的肝脏一般触不到,但腹壁松弛或体瘦者深吸气时在右肋

缘下可触及肝脏约1cm以内,剑突下3cm以内,质地柔软,边缘较薄,表面光滑,

无压痛。触到肝脏应注意检查和描述大小、质地、表面形态和边缘、有无压痛和搏

动等。

(5)胆囊:正常人胆囊不能触及。当胆囊肿大时,可在右腹直肌外缘与肋弓交

界处触到梨形肿块,并随呼吸而上下移动。介绍Murphy检查。

(6)脾脏:正常人脾脏不能触及。脾肿大分为3度。

(7)肾脏:正常人的肾脏不能触及。但腹壁松弛、内脏下垂的人在深吸气时可

能触到右肾下极。触诊肾脏用双手触诊法。

3、叩诊

(1)腹部叩诊音:正常腹部叩诊除肝、脾区呈浊音外,其余部分均为鼓音。

(2)肝脏叩诊:介绍肝脏叩诊的方法。

(3)移动性浊音:当腹腔内游离腹水在1000ml以上时,若病人仰卧位,腹部两

侧因腹水积聚,叩诊呈浊音,腹中部叩诊呈鼓音;让病人侧卧位时,因腹水积于下

侧,肠管上浮,故下侧叩诊呈浊音,上侧腹部转为鼓音,此种随体位改变而出现浊

音区变动的现象,称移动性浊音。

4、听诊

(1)肠鸣音:当肠管蠕动时,肠内气体和液体随之流动,产生一种气过水声,

称为肠鸣者。脐周最明显,5〜4次/分。

(2)振水音:正常人在进食多量的液体后可出现振水音,若在空腹或饭后6-8

小时以上仍有振水音,见于幽门梗阻或胃扩张。

(十)外生殖器、肛门和直肠检查

1、外生殖器检查

(1)男性外生殖器:观察其发育情况,注意有无包茎、包皮过长,尿道口有无

压痛、黏液或脓液,阴囊有无水肿,睾丸有无缺如等。

(2)女性外生殖器:一般不做常规检查,如病情需要应由妇科医生检查。

2、肛门检查观察肛门周围皮肤有无红肿、血性及脓性分泌物、瘦管、外痔及

肛裂等。

3、直肠检查医生戴好手套,涂上少许润滑油,用右手示指首先在肛门口轻轻

按摩,让病人张口做深呼吸,待肛门括约肌放松后,再将右手示指徐徐插入肛门,

触摸肛门口及直肠的四壁。有剧烈触痛见于肛裂。触及波动感见于肛门、直肠周围

脓肿。触到包块,柔软光滑有弹性者为直肠息肉,坚硬凹凸不平者应考虑直肠Ca,

指诊后指套带有粘液,脓血说明有炎症。

(十一)脊柱和四肢检查

1、脊柱检查

(1)视诊:应注意生理弯曲是否存在,有无脊柱畸形。

(2)棘突的压痛、叩击痛:用手指自上而下按压每一个脊柱棘突或叩击棘突,

观察有无疼痛。若疼痛,表示相应脊椎有病变。

2、四肢检查

(1)形态异常:杵状指、匙状指。

(2)运动功能异常:应注意关节有无红肿、疼痛及活动受限。

(十二)神经反射检查

1、生理反射

(1)浅反射:刺激皮肤、黏膜引起的反应。

(2)深反射:刺激肌腱、骨膜引起的反应。深反射减弱或消失,见于末梢神经

炎、脊髓灰质炎等;深反射亢进,见于锥体束受损。

2、病理反射指锥体束病损时,大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用,而出现的

异常反射。主要包括巴宾斯基征、奥本海姆征和戈登征。

3、脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现,见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血,包括颈

强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征阳性。

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专业备课

疾病概要

学科日期2014.9

授课13级中职药剂1-4班授课2014.9.22

班次日期

慢性阻塞性肺疾病、肺炎球菌肺炎

目的掌握内容临床表现、治疗要点

熟悉内容实验室与特殊检查

要求了解内容病因与发病机制

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈U讲授新课62'布置作业V

难点慢性阻塞性月市疾病治疗

授课

类理论2学时

学时

一组织教学考勤、维持课堂纪律

二复习旧课1、中性粒细胞增多和减少的意义有哪些?

2、心电图检查临床应用范围。

三讲授新课慢性阻塞性肺疾病:病因与发病机制、临床表现、实验

室与特殊检查、治疗与预防要点

肺炎球菌肺炎:病因与发病机制、临床表现、实验室与

特殊检查、治疗与预防要点

四巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

五布置作业1、慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。

2、肺炎球菌肺炎的临床表现。

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限

不完全可逆,呈进行性发展。

COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。

[病因与发病机制]

1、吸烟

2、感染

3、职业粉尘和化学物质

4、大气污染

5、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失衡

6、其他

【临床表现】

1、症状多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重。

⑴咳嗽、咳痰

⑵喘息或气短

2、体征慢支炎急性发作期可有散在的干、湿啰音,多在背部及肺底部,咳嗽

后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。肺气肿

时呈现桶状胸,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊呈过清音,听诊呼吸音减弱,呼气

延长。

3、COPD严重程度分期

⑴急性严重期:短期内出现咳、痰、喘或气短加重,痰量增多,呈脓性或黏液

脓性,可伴有发热。

⑵稳定期:指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

4、并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

[实验室与特殊检查]

1、肺功能检查不仅可以明确诊断,还能评价病情轻重。吸入支气管舒张剂后

第1秒用力呼气容量(FEV1)<80%的预计值,且FEVl/FVC%<70%者(FVC为

用力肺活量),可确定为不完全可逆的气流受阻。肺气肿时呼吸功能既有FEV1/FVC%

<60%,最大通气量<80%的预计值,尚有残气量增加,残气量占肺总量的百分比增

加,>40%说明肺过度充气,对诊断真实性肺气肿有重要意义。

2、X线检查病情反复发作可见两肺纹理粗乱,呈网状或条索状阴影,以两肺

下野明显。肺气肿时X线表现为胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,膈肌低平,两

肺野透光度增加,肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直,而内带的血管纹理可增粗和

紊乱.心脏常呈垂位,心影狭长。

3、血常规检查合并急性感染时,WBC增高和中性粒细胞增高,喘息型慢支

炎可有嗜酸性粒细胞增高。

4、痰液检查涂片或培养可找到致病菌。涂片可找到大量中性粒细胞。

5、血气分析早期可无变化,随着病情发展,动脉血氧分压降低,进一步发展

出现二氧化碳分压升高,并可出现代偿性呼吸性酸中毒,PH降低等。

【治疗与预防要点】

1、急性加重期治疗

⑴氧疗

⑵控制感染

⑶支气管扩张剂

⑷糖皮质激素

⑸排痰

⑹其他

2、稳定期的治疗

⑴健康教育指导:戒烟、加强劳动保护。

⑵支气管扩张剂:短期使用可以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状。

⑶祛痰剂:对痰不易咳出者可使用祛痰剂排痰。

⑷长期家庭氧疗

⑸加强营养

3、预防戒烟,控制职业环境污染,减少有害气体和有害颗粒的吸入,避免发

病的高危因素。对有高危因素的人群,定期肺功能检查,早发现、早干预。

肺炎球菌肺炎

【病因和发病机制】

肺炎球菌为革兰阳性球菌。发病以冬季和初春多见,患者常为健康的青壮年、

老人与婴幼儿,男性多见,多数患者有上呼吸道感染、受寒、醉酒、淋雨、过劳等

诱因,使呼吸道防御机能减弱,细菌被吸入下呼吸道,在肺泡内繁殖。

【临床表现】

1、症状

⑴全身症状:起病急,寒战、高热,数小时内体温升达39~40℃,呈稽留热,

伴头痛、全身肌肉酸痛。

⑵呼吸系统症状:早期呈刺激性干咳,继之咳少量黏痰,可带血,典型者呈铁

锈色痰;胸痛;病变广泛者出现呼吸困难。

⑶感染性休克:严重感染中毒患者易发生感染性休克,也称休克性肺炎。

2、体征急性病容、发组、口及鼻周围可出现单纯性疱疹。心率加快,有时心

律不齐。早期肺部体征无明显异常,仅有胸廓呼吸运动幅度减小,呼吸音减弱,或

有少量湿啰音。肺实变期呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊有病理性支气

管呼吸音或湿啰音。病变累及胸膜时,可有胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。

【实验室与特殊检查】

1、血象WBC升高中性粒细胞升高,核左移。

2、痰液检查痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对或呈短链排列。

3、X线检查早期仅有肺纹理增粗;肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状

均匀致密的阴影。

[治疗与预防要点]

1、抗生素治疗首选青霉素

2、对症支持治疗卧床休息,保暖,供给高热量、高蛋白及高维生素的易消化

食物,多饮水。监测呼吸、心率、血压及尿量,及时发现可能出现的休克。咳嗽可

用止咳剂;胸痛可用少量镇痛剂;缺氧者可吸氧;脱水者可静脉补液;烦躁、澹妄

者可服安定5mg或水合氯醛1g。

3、感染性休克的治疗

⑴补充血容量

⑵纠正酸中毒

⑶控制感染

⑷血管活性药物

⑸糖皮质激素

4、预防避免受凉、淋雨、酗酒、疲劳等诱因。加强营养与体育锻炼,提高机

体的抵抗力。对易感人群可接种肺炎疫苗。

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专业备课

疾病概要2014.9

学科日期

授课13级中职药剂1-4班授课2014.9.23

班次日期

授课电教:一般检查、头颈部检查

题目

目的掌握内容体温、呼吸、脉搏、血压的检查方法

熟悉内容头部检查方法、颈部血管、甲状腺、气管的检查方法

要求了解内容皮肤、黏膜、浅表淋巴结的检查方法

课时组织教学V巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈IJ讲授新课63'布置作业V

难点血压的检查方法

课堂课

实验时2学时

类型

一组织教学清点学生人数,交待实验注意事项

二复习旧课1、生命体征包括哪些?

2、甲状腺肿大如何分度?

三讲授新课

教师组织学生认真观看一般检查、头部检查和颈部检查的电教片,并根据

情况做必要的讲解。

四巩固新课归纳总结教师抽查学生检查手法的掌握情况,并对不正确

的进行纠正

五布置作业复习一般检查、头颈部检查的内容和方法

课后记:

教师温本祥教研室主任

第I页

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专业备课

疾病概要

学科日期2014.9

授课13级中职药剂1-4班授课2014.9.28

班次日期

授课电教:肺、心脏和腹部检查

题目

目的掌握内容肺和心脏的、听诊的方法,腹部的触诊

熟悉内容肺和心脏的视诊、触诊、叩诊,腹部叩诊

要求了解内容胸廓的检查、腹部视诊、听诊

课时组织教学V巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈讲授新课63'布置作业r

难点心界叩诊

课授课

类实验2学时

学时

一组织教学清点学生人数,交待实验注意事项

二复习旧课1、各瓣膜听诊区的位置

2、正常呼吸音包括哪些?

三讲授新课

教师组织学生认真观看肺和胸膜检查、心脏检查和腹部检查的电教片,并

根据情况做必要的讲解。

四巩固新课归纳总结教师抽查学生检查手法的掌握情况,并对不正确

的进行纠正。

五布置作业复习肺和心脏的检查的方法

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

四川卫生康复职业学院教案首页

专业备课

疾病概要2014.9

学科日期

授课13级中职药剂1-4班授课2014.9.29

班次日期

授课支气管哮喘、肺结核

题目

目的掌握内容临床表现、治疗要点

熟悉内容实验室与特殊检查

要求了解内容病因与发病机制

课时组织教学2,巩固新课5,

复习旧课5,归纳总结5,

计戈U讲授新课62'布置作业V

难点支气管哮喘的治疗

课授课

类理论2学时

学时

一组织教学考勤、维持课堂纪律

二复习旧课1、慢性阻塞性肺疾病的治疗要点。

2、肺炎球菌肺炎的临床表现。

三讲授新课支气管哮喘:病因与发病机制、临床表现、实验室与特

殊检查、治疗与预防要点

肺结核:病因与发病机制、临床表现、实验室与特殊检

四巩固新课、归纳总结教师抽问了解学生掌握知识情况,根据学生回答

情况结合本课重点、难点进行归纳总结

五布置作业1、支气管哮喘的临床表现。

2、肺结核的临床表现。

课后记:

教师温本祥教研室主任

第1页

支气管哮喘

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的

气道慢性炎症。

【病因与发病机制】

1、遗传因素

2、环境因素①吸入物②感染③食物④精神因素⑥运动⑦药物

⑧妊娠

变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮

喘的发病关系密切。

【临床表现】

1、症状多数患者发作前有先兆症状,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而

出现哮喘,典型表现为发作性呼气性呼吸困难,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼

吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绢等。但一般可自行或用平喘药物等治

疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。

2、体征轻度发作时,仅有两肺呼气延长及散在哮鸣音。中重度发作者,有明

显的体征。肺部呈对称性过度充气状,甚至呈桶状胸,呼吸活动度、语颤对称性减

弱,叩诊呈过清音,呼气时间延长及全肺广泛哮鸣音。缓解期可无明显体征。

【实验室与特殊检查】

1、血常规检查急性发作时可有嗜酸性粒细胞增高。如并非感染可有WBC及

中性粒细胞增高。

2、痰液检查痰涂片镜检可见大量白细胞、嗜酸性粒细胞及夏科雷登晶体。

3、动脉血气分析严重发作时可有缺氧、PaO2降低。由于过度通气可使PaCO?

下降,pH值上升,表现为呼吸性碱中毒。重症哮喘时,气道阻塞严重,可有缺氧及

C02潴留,PaCO2上升,表现为呼吸性酸中毒。

4、特异性过敏原体外试验可测定特异性的IgE。

5、通气功能检查哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍,表现为第一秒用力呼气

容积降低,残气量及残气量占肺总量百分比增高等。

6、X线检查在哮喘发作早期可见两肺透亮度增加,呈过度充气状态;缓解期

无明显异常。如并发呼吸道感染,可见肺纹理增加及炎性侵润阴影。

【治疗与预防要点】

1、控制急性发作

⑴脱离诱发因素:找出和控制诱发因素是防治哮喘最有效的方法。

⑵平喘药:①3受体激动剂,是控制哮喘急性发作的首选药物。②茶碱类药物,

是目前常用的治疗哮喘的药物之一。③抗胆碱药物,吸入抗胆碱药物可阻断节后迷

走神经通路,降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用,并能阻断反射性支气管收

缩。

⑶抗炎药:①糖皮质激素,是当前防治哮喘最有效的药物。用药方法有吸入、

口服和静脉。吸入治疗是目前长期抗炎最常用方法。②色甘酸钠:是一种非皮质激

素抗炎药物。能预防变应原引起速发和迟发反应,以及运动和过度通气引起的气道

收缩。③白三烯调节剂:能缓解哮喘症状,还能减轻气道炎症,用于联合用药或不

能使用激素的患者。

2、非急性发作期的治疗主要目的是防止哮喘再次急性发作。

3、预防找出过敏原,避免接触过敏原或进行脱敏治疗;戒烟;积极治疗呼吸

道感染灶;坚持体育锻炼,增强体质,增加机体的免疫功能。

肺结核

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个脏器,以肺部受累

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