踝关节撞击综合征

踝关节撞击综合征踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。包括骨性撞击和软组织撞击两类。•骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；•软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。❖后踝撞击综合征与三角籽骨综合征有关；❖前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常软组织异常有关。分类按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为：1．前外踝撞击综合症；2．前踝撞击综合症；3．前内踝撞击综合症；4．内踝撞击综合症；5.后内踝撞击综合症；6.后踝撞击综合症。

掛氐沖肌牒胫骨前肌腱胫骨前佃/管.押经/趾也伸肌腱胫骨胫骨后耻隹材肌腱廉骨览血管.神蹩拇氏勵肌軽、胫揶蔺\削带腓骨胫瞬启翩带册骨觀肌睢脍怜殺肌盼乐神经桃忡WO#m.▲踝关节周围韧带器腦诗艮樹nnnt胫骨就血掛氐沖肌牒胫骨前肌腱胫骨前佃/管.押经/趾也伸肌腱胫骨胫骨后耻隹材肌腱廉骨览血管.神蹩拇氏勵肌軽、胫揶蔺\削带腓骨胫瞬启翩带册骨觀肌睢脍怜殺肌盼乐神经桃忡WO#m.▲踝关节周围韧带器腦诗艮樹nnnt胫骨就血亠fil踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦

综合症鉴别。•影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚。•因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。①踝关节外侧沟内异常软组织②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚▲T1WIFSC+

▲异常增厚的前胫腓韧带2．前踝撞击综合症：•又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症。•放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成

▲放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成I度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm;口度：骨软骨反应性骨赘＞3mm;•皿度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂,在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；IV度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。

3．前内踝撞击综合症：•半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚•需与副舟骨损伤鉴别。

▲T1WIFSC+4．内侧撞击综合症：踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。5．后内侧撞击综合症：影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。

▲X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚，白箭头:胫后肌腱；黑箭头:趾长屈肌腱▲轴位示意图示后内侧撞击综合征：M:内踝；L:外踝；TP:胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；▲X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚，白箭头:胫后肌腱；黑箭头:趾长屈肌腱6．后踝撞击综合症:•骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生。•需与跟距后关节骨关节病鉴别。•影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距