心血管病介入性治疗

人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗2024/1/171第一节人工心脏起搏Artificialcardiacpacing2024/1/172一、概念指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。2024/1/173二、机制心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。2024/1/174实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。只针对正常心肌起作用。常用刺激方式为电刺激。2024/1/175三、起搏治疗的目的正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。2024/1/176四、植入永久性起搏器的适应症伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；窦房结功能障碍，心室率＜40次/分有症状者；病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇；2024/1/177颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。2024/1/178五、起搏器（pacemaker)2024/1/179是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。分为永久、临时起搏器。2024/1/17101.起搏器命名代码根据其功能统一命名，避免混乱。目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会了解起搏器的代码的含义非常重要，如VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。2024/1/1711第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反应方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有无频率适应，O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式，

O、P、S、D2024/1/17122.分类（1）单腔起搏器：一根电极置于一个心腔2024/1/17132024/1/1714①固定频率：按固定频率发放冲动，如VOO、AOO

因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。②按需型：根据需要发放冲动，如VVI、AAI2024/1/1715（2）双腔起搏器：两根电极置于心腔，顺序发放冲动。2024/1/1716①VAT：适用于SAN功能正常，房室传导阻滞者。②DVI：③DDD：全自动型，可根据需要自动转换模式。AAI、VAT、DDI、DDT。④其他：VDD=VAT+VVI2024/1/1717（3）三腔或四腔起搏器：双房同步，双室同步增加同步性，用于房间阻滞、心力衰竭。（4）抗心律失常起搏器：具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤等功能。2024/1/17183.电源：锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。临时起搏器一般应用干电池。2024/1/1719六、起搏方式选择VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤DDD型：房室全能型，不适于房颤频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率2024/1/17202024/1/1721七、疗效及程控2024/1/1722植入起搏器的病人，不影响寿命，接近正常人，但植入后生活质量明显提高。尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。2024/1/1723程控：指对某些起搏器的工作方式及功能参数进行无创性可靠的、可逆的调变。如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。

2024/1/1724随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。2024/1/1725随访目的：延长起搏系统使用寿命；预测可能发生的起搏系统异常；发现、处理起搏系统功能障碍；充分发挥起搏器功能，适应患者需要；减少起搏并发症。2024/1/1726八、新应用心力衰竭肥厚梗阻型心脏病ICD2024/1/1727第二节心脏电复律Cardioversion2024/1/1728指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。2024/1/1729一、机制心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。2024/1/1730心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。2024/1/1731二、心脏电复律器2024/1/1732种类：交流与直流体内与体外同步与非同步食道内心腔内ICD2024/1/1733亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，2~4ms间放电。2024/1/1734同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。2024/1/1735三、适应症各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者2024/1/17361、室颤、室扑2、房颤、房扑血流动力学不稳定者3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。4、性质未明快速心律失常。2024/1/1737四、禁忌症1、慢性房颤伴房室传导阻滞2、SAN功能低下的异位快速心律失常3、洋地黄中毒引起的房颤4、病情危重而不稳定2024/1/1738五、方法1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服24~48小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。2、设施：配备各种复苏设施3、麻醉：常用安定2024/1/17394、复律非同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。2024/1/1740

同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，可静脉缓慢推注安定0.3~0.5mg/Kg，患者入眠后复律。房颤复律一般从150J开始。2024/1/1741六、疗效快而好，但需药物维持。慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。2024/1/1742七、并发症心律失常皮肤红斑栓塞肺水肿心肌酶增高2024/1/1743八、ICD植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。2024/1/1744第三节心血管病介入性治疗Interventionaltherapyforcardiovasculardiseases2024/1/1745指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗，通过心脏导管操作来实现。心脏起搏是最早的一种介入治疗。下面仅介绍临床上常见的几种。2024/1/1746一、PTCA+STENT2024/1/1747经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous

transluminalcoronaryangioplasty,PTCA)1977年开始，现广泛应用，为治疗冠心病的方法之一。2024/1/17482024/1/17492024/1/17502024/1/17512024/1/17522024/1/17532024/1/17542024/1/17552024/1/1756TheEndiCORX-Sizer血栓旋切导管AMI的介入治疗__血栓切吸术2024/1/1757AMI的介入治疗__血栓切吸术AngioJet

Rheolytic

ThrombectomySystem2024/1/1758AMI的介入治疗__远端保护器械2024/1/1759AMI的介入治疗__远端保护器械2024/1/1760二、PBMV2024/1/1761经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty。PBMV）用于风心、二狭效果同外科分离手术2024/1/17621.穿刺股静脉，送入导引导管至房间隔2.穿刺房间隔，送入钢丝至左房3.扩张房间隔4.送入球囊经左房至左室5.充盈第一个囊，回撤，充盈第二个囊2024/1/17632024/1/1764三、心导管消融Catheterablation能源：电能、激光、射频、冷冻、超声现常用射频，为射频消融。主要用于消融旁道、双径等室上速，也用于消融房扑、房速、房颤、室早、室速等可达根治效果。2024/1/1765适应症：预激综合征并阵发房颤和快速心室率房室折返、房室结折返、房速、特发室速房扑不适当窦速药物效差的心梗后室速2024/1/1766