脑血管疾病的护理课件

第十五章脑血管性疾病病人的护理神经外二科教学目标与要求掌握：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理熟悉：1.颅内肿瘤的分类

2.脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥

管内肿瘤、先天性脑积水的临床表现了解：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内

肿瘤、先天性脑积水的病因与病理

重点与难点重点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内肿瘤病人的护理难点：脑血管性疾病、脑脓肿、颅内与锥管内肿瘤、先天性脑积水的护理；颅内肿瘤的分类

脑卒中

脑卒中脑卒中〔stroke)：各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供给动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床病症及体征。包括缺血性脑卒中〔占脑卒中60-70%，多见40岁以上者〕、出血性脑卒中〔男性多见，50岁以上高血压动脉硬化病人多见〕。脑血管疾病的分类脑卒中缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作〔TIA〕腔隙性脑梗死出血性脑卒中脑梗死脑血栓形成脑栓塞蛛网膜下腔出血脑出血临床表现1、缺血性脑卒中：根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和病症的持续时间分为三种①短暂性脑缺血发作；②可逆性缺血性神经功能障碍③完全性脑卒中。2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍和偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪、去皮质强直、生命体征紊乱。

出血性卒中病症辅助检查CT:急性脑缺血性发作24-48小时后，可显示缺血病灶。急性脑出血首选。MRI能对提示动脉系统的狭窄和闭塞。颈动脉B超和经颅多普勒超声有助于诊断。血管造影：缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。处理原那么外科治疗护理评估常见护理诊断/问题护理措施健康教育加强功能锻炼康复训练应在病情稳定后早期开始。防止再出血告知诱因，规律服药。注意天气变化控制不良情绪，保持良好心态，保持情绪稳定。脑血管示意图脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)脑卒中(stroke)是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变包括缺血性卒中和出血性卒中，是一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病。概念脑血管性疾病〔CVD〕是神经系统常见病&多发病发病率和死亡率非常高与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病50%~70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾给社会&家庭带来沉重负担第一节一、颅内动脉瘤二、脑血管畸形三、脑卒中

颅内动脉瘤

概念颅内动脉瘤≠真正的肿瘤由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。80%～90%的动脉瘤病人是因为破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现，故出血病症以自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)的表现最多见，是蛛网膜下腔出血最常见的原因。颅内动脉瘤有什么样的危险性？一旦破裂，10-15%来不及就医直接猝死首次出血病死率30-40%再次出血病死率60-80%

亚洲人群患病率2.5-3%而再次出血多出现在7天内24h内再次出血发生率4-13.6%

在脑血管意外的发病率中，仅次于脑血栓形成和高血压脑出血。

按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤先天性颅内动脉瘤常见部位颈内动脉系动脉瘤椎基底动脉系动脉瘤

发病原因诱因临床表现前交通动脉瘤、颈内动脉瘤表现后交通动脉瘤大脑中动脉瘤1.局灶病症临床表现临床表现：突发的头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、精神病症、甚至昏迷。2.动脉瘤破裂出血病症辅助检查CT是确定有无蛛网膜下腔出血的首选DSA是确诊颅内动脉瘤的金标准

脑血管造影下的动脉瘤处理原那么1保守治疗降低颅内压控制血压控制及预防癫痫2介入治疗动脉瘤栓塞治疗3手术治疗动脉瘤夹闭术。常见护理诊断/问题常见护理诊断/问题2.潜在并发症：颅内动脉瘤破裂、颅内压增高、脑血管痉挛、脑缺血。护理措施卧位护理偏瘫的护理饮食护理心理护理

病情观察穿刺部位护理病情观察

密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、语言及四肢活动情况，并做好记录。预防脑水肿和脑血管痉挛

小标题小标题卧位护理麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸麻醉清醒后，血压平稳者，抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流穿刺部位

观察足背动脉搏动有无减弱或消失，皮肤温度、颜色是否正常观察股动脉伤口敷料有无渗血，加压带加压固定，定时松解，穿刺肢体制动12h偏瘫护理

术后应早期严密观察患者语言、运动和感觉功能变化，以便及早发现病情变化

术后如发现一侧肢体偏瘫、失语甚至神志不清等表现时，立即通知临床医师处理小标题小标题饮食护理心理护理术后并发症的预防及护理脑梗塞穿刺点血肿深静脉血栓123脑血管痉挛术后并发症的预防及护理脑梗塞脑血管痉挛动脉瘤破裂出血深静脉血栓12341、脑血管痉挛发生原因：导管在血管里时间过长，机械刺激脑血管引起痉挛护理措施观察患者有无突然剧烈头痛、呕吐、躁动不安、谵语，及时通知医生遵医嘱使用尼莫地平尼莫地平药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予以减速及心电监护监测下用药

术后并发症的预防及护理

术后并发症的预防及护理护理措施动脉瘤注意休息合理饮食遵医服药及时诊治勿单独行动定期复查健康教育

颅内

动静脉畸形

颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形〔AVM〕是先天性脑血管发育异常。就是脑动脉和脑静脉之间没有正常的毛细血管网，而是一团异常的血管团，这个血管团内包括发育异常的动脉和静脉，以及动脉瘤或者静脉瘤以及动静脉之间的直接沟通。临床表现辅助检查脑血管造影是确诊本病的必须手段头部MRI扫描及CT检查也有助于诊断处理原那么脑血管动静脉畸形常见护理诊断/问题护理措施生活规律，防止剧烈运动、情绪冲动、暴饮暴食和酗酒。对高血压及癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药及抗癫痫药。

第二节脑脓肿脑脓肿脑脓肿是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿。可发生于任何年龄，以青年占多数。脑脓肿多单发，也有多发，可发生在脑内任何部位脑脓肿形成的病理机制

临床表现

病程早期出现全身和颅内急性化脓性感染病症脓肿形成后脑脓肿呈占位性病变，导致颅内增高，严重者形成脑病