滑膜肉瘤课件

放疗科护理查房

2016-8-16滑膜肉瘤床号：14床姓名：邓永福性别：男年龄：68民族：汉族职业：退休职工婚姻:已婚出生地：宁夏银川市兴庆区大新镇入院时间：2016-8-15主诉：左小腿未分化肉瘤术后放疗后2周期化疗后，拟行化疗。

病例导入一般资料2滑膜肉瘤现病史

2016年5月27日因“左小腿肿物”在解放军第五医院行肿物切除术，术后病理：（左小腿）梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，考虑为滑膜肉瘤。2016年6月2日为行进一步治疗，收住我科。我院病理会诊结果：（左小腿）符合恶性纤维组织细胞瘤/未分化肉瘤。2016年6月27日—8月9日在我科行同步放化疗。2016年8月15日为续行化疗再次收住我科，病程中，患者神志清楚，精神、食欲可，无头痛、头晕、咳嗽、咳痰、腹痛、骨痛等不适，大小便正常，近期体重无明显下降。3滑膜肉瘤护理教学查房内容病因病理治疗TNM分期KPS评分临床表现护理诊断检验检查护理措施

病因病理治疗TNM分期KPS评分临床表现护理诊断检验检查护理4滑膜肉瘤

滑膜肉瘤滑膜肉瘤(synoviosarcoma)是一种恶性程度很高的软组织肉瘤，起源于具有滑膜分化的间叶细胞，但罕见于关节内。滑膜肉瘤是第四常见的软组织肉瘤，好发于15～40岁，它很少从关节滑膜发生，而是从关节附近的软组织内发生，有时甚至远离关节。好发于四肢，约70%发生于下肢，特别在膝关节附近，其次为足及踝部，上肢以肘部为多。另外与关节无关的部位如头颈部、腹壁、后腹膜也可发生。5滑膜肉瘤病因可能因素遗传外伤其他疾病转移6滑膜肉瘤1234病理根据形态学特征，滑膜肉瘤分为：双相型滑膜肉瘤单相型滑膜肉瘤单相上皮型滑膜肉瘤(罕见)低分化型滑膜肉瘤该患者7滑膜肉瘤ＴＮＭ分期原发肿瘤（Ｔ）：

区域淋巴结（Ｎ）：远处转移（Ｍ）：

ＴＸ：原发肿瘤无法评估ＮＸ：区域淋巴结无法评估ＭＸ：远处转移无法评估Ｔ０：无原发肿瘤的证据Ｎ０：无区域淋巴结转移Ｍ０：无远处转移Ｔ１：肿瘤的最大径≤５㎝Ｎ１：有区域淋巴结转移Ｍ１：有远处转移

Ｔ２：肿瘤最大径>５㎝

该患者肿瘤分期T1NXMX

!8滑膜肉瘤临床表现以青少年及中年患者多见，男性多于女性，好发部位为大关节附近，主要在膝部，其次在踝、髋及肩关节附近。有半数以上病倒发生于下肢，四分之一的病例发生于上肢。颈及躯干较少，肿瘤浸润性生长，切除后易复发，病程不一，起初为无痛性肿块，长大并出现不同程度疼痛，一般肿瘤可侵犯周围骨组织。瘤块较大时影响关节活动。滑膜肉瘤123检查检验X线检查

软组织肿块临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的表现局部软组织肿胀，有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织稍高，大小不等，大者有跨越关节生长的特点。骨扫描

在扫描的晚期，可见病变内矿化活跃区的周围有局限的摄取量增加。由于病变的新生血管丰富，在扫描的早期可见病变区摄取量高于邻近软组织。CT

CT扫描可见质地均匀的软组织肿块，密度与骨骼肌类似。病变内钙化高度提示滑膜肉瘤。使用造影剂可使病变组织显著增强。4MRI

病变常邻近重要的神经血管束。在MRI图像上，呈高信号。较大的病变信号强度不均匀，提示有出血和坏死区。因此这些结构有可能被移位或者被包裹在病变之中。10滑膜肉瘤治疗

手术化疗放疗手术是滑膜肉瘤最重要的治疗手段。其目的是获得足够的切缘，同时保证没有或少有远期后遗症。并且，当完全切除或非截肢切除可行时，手术应该作为首选的治疗手段。在疾病的发展过程中会出现远处转移，化疗是预防及控制其转移的重要手段。对于不能手术的晚期病人化疗更是发挥着举足轻重的作用放疗对软组织肉瘤的局部控制具有很明确的作用。对于成年软组织肉瘤患者，在不完全切除后通常推荐放疗，但是广泛切除尤其是较大肿物的广泛切除后也建议放疗。基于放疗的严重的远期不良反应，与成年滑膜肉瘤患者相比，儿童和青少年患者的放疗指征必须更加严格。11滑膜肉瘤体力状况：评分：

1、正常，无症状和体征首都医科大学附属北京世纪坛医院普通外科闫巍1002、能进行正常活动，有轻微症状和体征

903、勉强可进行正常活动，有一些症状或体征

804、生活可自理，但不能维持正常生活工作

705、生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助

606、常需人照料507、生活不能自理，需要特别照顾和帮助40

8、生活严重不能自理309、病重，需要住院和积极的支持治疗2010、重危，临近死亡1011、死亡0

肿瘤患者体力状况－KPS评分12滑膜肉瘤LOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.13滑膜肉瘤LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit.滑膜肉瘤LOREMLOREMLOREMLOREMLOREMLOREMsitamet,consecteturadipisicingelit.滑膜肉瘤01sitamet,consecteturadipisicingelit.滑膜肉瘤01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.滑膜肉瘤01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.03sitamet,consecteturadipisicingelit.滑膜肉瘤01sitamet,consecteturadipisicingelit.02sitamet,consecteturadipisicingelit.03sitamet,consecteturadipisicingelit.04sitamet,consecteturadipisicingelit.19滑膜肉瘤01sitamet,consect02sitamet,consect03sitamet,consect04sitamet,consect05sitamet,consect20滑膜肉瘤01sitamet,consect02sitamet,consect03sitamet,consect04sitamet,consect05sitamet,consect06sitamet,consect21滑膜肉瘤22滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤滑膜肉瘤sitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationul