定点医保单位管理制度

定点医保单位管理制度前言为了规范医保管理行为，提高定点医疗单位的服务质量，促进医保机构和定点医疗单位之间的合作与互信，制定本管理制度。管理机构定点医疗单位的管理机构应遵守国家法律法规，结合本地实际情况，设立专门的医保管理部门，负责医疗机构对医保业务的管理和服务，具体职责如下：根据医保政策和规定，制定医疗服务收费标准及结算方式，不得向患者收取医保规定外的费用；完成医保结算的各项工作，按时向医保机构报送相应的结算资料，定期接受医保机构的审核；开展医保政策宣传教育工作，提高知晓率和理解度；将医保服务作为医疗服务质量的重要内容，加强技术管理，保证服务质量，提高患者满意度；安排专人负责医疗服务记录的管理和医疗费用核算的工作，确保结算资料的准确性和完整性；未经医保机构审批，不得变更医保政策规定的服务项目、收费标准等内容。医疗服务价格及报销范围定点医疗单位的医疗服务价格及报销范围应符合国家规定，确保价格公开、合理、透明。定点医疗单位应当按照要求，制定并公示规范的收费标准。具体要求如下：价格公开：定点医疗单位应将医疗服务收费标准和费用结算方式公示在窗口明显位置，告知患者；价格合理：定点医疗单位应根据医疗服务内容，合理定价，不得超过国家规定的价格范围；价格透明：定点医疗单位应当对医疗服务项目进行分类管理，按照规定的项目价格收取费用。医疗服务价格的报销范围应尽量广泛，使更多人受益。同时，定点医疗单位应当监督和管理医疗服务价格的合理性，严禁价格超出规定。医保结算医保结算是患者和医疗服务机构之间的重要环节。定点医疗单位对医保结算的要求和管理如下：医疗服务产生的费用应当按照医保政策和欲规定计算，并在患者住院、治疗期满后，及时向医保机构报销；定点医疗单位应当严格执行医保机构的结算规定，不得抬高医疗服务价格，为自身谋取不当利益；定点医疗单位应保障医保结算的真实性、可靠性，切实提高结算的审核质量；定点医疗单位应当将医保结算所需的资料及时准确地准备好，不得故意拖延、误报、漏报、错报等操作。医保政策宣传与培训定点医疗单位应当通过各种形式，加强医保政策宣传与培训工作，使医疗工作者全面了解医保政策，具备正确的服务意识和工作方法。定点医疗单位应建立医保宣传和培训制度，进行常规培训和专门培训；定点医疗单位应加大对患者的宣传力度，宣传医保政策，提高患者的医保知晓率和知晓度；定点医疗单位应当通过各种形式，宣传医保政策，增强用户参与医保规定方案的积极性和主动性；定点医疗单位应对重大医保政策，进行重点培训。服务质量控制定点医疗单位应当关注患者的需求，加强服务质量控制工作，确保医疗服务质量和医保服务质量，具体要求如下：遵守职业行为规范，良好的医德医风，尊重患者人权，为患者提供高质量、高效的医疗服务；建立健全医疗质量管理制度，开展内部质量控制，建立医疗质量考核机制；定点医疗单位应当加强技术管理，培养发掘人才，为患者提供高水平医疗服务；加强医患交流，建立良好医患关系，使患者感到温馨和谐。合作与协调定点医疗单位的管理和服务，依托于医保机构的业务支持，医保机构和定点医疗单位之间的合作协调至关重要。定点医疗单位应配合医保机构开展医疗服务提高、制定规范报销政策等活动；定点医疗单位应当及时向医保机构传达医生处方、诊断记录、入院记录等医疗信息，确保结算文件及时、准确地报送到医保机构；定点医疗单位应配合医保机构的审查和调查，向医保机构提供必要的支持和定点医疗单位的真实记录。结语本管理制度适用于各级医