新时期如何提高公立医院的资金管理水平

2021年发布的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中提出，公立医院的发展方向由规模扩张转为提高质量、提高效率；管理模式由粗放型转为精细化；资源配置的关注点由物质要素向人才要素与技术要素倾斜。资金作为公立医院提质增效、人才技术资源配置以及精细化管理的基本要素，通过提升公立医院资金管理水平，能够为公立医院的进一步转型奠定良好基础，进而促使公立医院为社会公众提供更加优质的医疗服务。鉴于此，提升公立医院资金管理水平的具体路径，应当作为公立医院管理人员以及相关专业人士近年来的重点研究内容。一、公立医院资金管理相关内容阐述资金的运转大致可分为筹集、分配与使用，公立医院资金管理就是对资金流入、流出及配置的统筹管理。现基于这三部分，对公立医院的资金管理展开阐述：第一，就资金流入而言，主要分为外来资金（银行贷款、政府拨款）与自有资金（事业收入），通过细化资金来源分类，加强制度约束，达到资金流入管理的目的；第二，就资金配置而言，预算管理则是有效手段，通过对资金的合理规划与精准管控，确保资金配置的有效性；第三，就资金流出而言，通过明确制度、规范流程、加大监管力度，达到资金流出管理的目的。二、公立医院资金管理的重要作用“资金”作为公立医院各项工作运转的物质基础，其重要作用不言而喻，而新形势下公立医院资金管理的重要性愈加明显。首先，资金管理水平的提升，资金管理制度的完善，能够有效防范资金挪用、违规等行为的发生，保障医院资金的安全完整，为公立医院的正常运转创造良好条件；其次，科学有效的资金管理，有助于医院资金的合理分配与利用，从而达到降本增效的目的；再次，通过资金管理，医院管理层、决策层能够切实掌握医院的运转情况，从而做出更为正确的决策；最后，高水平的资金管理，有助于我国公立医院公益特性的凸显，以及缓解“看病难、看病贵”等问题，这不仅能够推动公立医院为人民群众提供优质医疗服务，而且对于我国公立医院的持续稳定发展有着重大现实意义[1]。三、公立医院资金管理现状（一）资金预算管理不到位全面预算管理是面向医院各项经济活动，资金管理也不例外，资金预算管理是公立医院资金管理模式由粗放型转为精细化的重要途径。就现阶段的情况来看，大多数公立医院已经建立了相应的资金预算管理制度，但对于制度的落实并不到位，“重编制、轻执行”的现象仍然存在，资金预算管理形式化是公立医院资金预算管理所面临的最大问题。此问题存在的原因主要有：其一，预算编制未结合实际、编制方法选取过于单一、编制流程未严格执行，致使预算编制确保合理性与可行性，无法更好地指导预算执行工作；其二，预算目标分解不到位、动态化监管机制不健全，致使预算执行过于随意；其三，绩效考核结果应用不充分、指标设定不科学，致使员工工作积极性不足[2]。（二）开源节流工作有待完善资金管理的核心就是对资金收支管理，在资金流入环节，公立医院主要面临如下问题：一是筹资计划不明确，且未建立风险预警防范体系；二是账款催收跟进松散，催收体系不完善；三是退费率居高不下。在资金流出环节，未与预算管理工作相融合，资金支出管理无规划，风险把控不到位。此外，对账不及时，致使医院资金数目无法核对，未达账项与错账处理不及时，加大了财务风险发生的可能性。（三）资金监管力度较弱资金监管是资金管理的最后一道防线，要想确保医院资金的高效利用，确保医院资金管理水平的不断提升，资金监管是必不可少的。虽然各大公立医院都设有资金监管机制，但是在具体落实过程中仍存在诸多问题，例如，内审的客观独立性无法得到保障、监管过程中出现的问题未彻底解决等等。（四）信息系统的关联性较弱，信息传递不畅通医院运作涉及的信息系统较多，且信息化建设周期较长，这就导致了医院各类系统的兼容度低，大多数公立医院的信息系统都是独立运作，数据信息无法跨系统传递，致使医院各类系统使用频率低，其价值无法得以充分发挥，信息传递滞后、信息壁垒等问题未得到彻底解决，从而制约着医院资金管理效率与质量的进一步提升。与此同时，信息技术的应用为医院资金管理带来便利的同时，也带来了较多的安全隐患，无法兼顾或平衡好信息安全与系统运行效率，对于公立医院资金管理来说，也是一大问题。四、提升公立医院资金管理水平的具体措施从上文中对公立医院资金管理重要作用的简要阐述来看，科学有效的资金管理，是确保公立医院资金安全与高效利用，提升公立医院医疗服务水平，推动公立医院高质量发展的根本保障。鉴于此，现就上述问题，提出了如下策略：（一）落实资金预算管理，提升预算管理水平预算管理与资金管理，两者相辅相成，其中预算管理贯穿于资金运转的各个环节，对于提升公立医院资金管理水平有着极为重要的作用。通过规范预算编制流程、强化预算执行控制等措施，有效落实资金预算管理，从而充分发挥预算管理的约束指导作用，提升医院资金周转灵活性与资金使用效益。公立医院在落实资金预算管理过程中，可从预算编制、预算执行与绩效考核着手：1.预算编制在预算编制前期，医院应当组建调研小组，就医院资金管理阶段性目标、战略规划、目前资金运转情况、外部环境变化趋势等内容进行充分调研。然后基于此，严格按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的编制流程，完成预算编制工作[3]。此外，编制方法作为预算编制的核心要素，医院应当予以足够重视，其方法选用的科学与否，直接影响预算编制的合理性与可行性，通过对预算内容特性及编制方法的系统性分析，科学选择预算编制方法，如表1。表1预算编制方法的选取2.预算执行目标的细化是预算执行的起点，公立医院应当从时间与空间两个维度，对预算目标加以细化分解，使其真正落实到各部门及其员工的日常工作当中。严格控制预算执行，严格坚守“无预算不支出”这一原则，尽可能缩小与预算目标之间的差距，同时做好预算执行的动态管理工作，一方面，借助信息技术，构建预警机制，通过互联网、大数据等技术，对预算执行情况进行实时跟踪，当发生异常情况时，系统自动发出预警信号，并将其传送至相关负责人的邮箱或终端设备当中，确保问题的及时发现与解决；另一方面，医院需定期（每月）组织相关会议，会议内容可以是对预算执行情况及其进度的复盘，也可以是对异常情况的进一步分析及其解决方案的进一步讨论，通过集思广益，找出最优质的解决措施，从而确保问题的彻底解决。3.绩效考核绩效考核环节需要注意两点：一是考核指标的选取与设定，为了确保绩效考核的全面性，以及考核结果的客观性与公平公正性，医院可以参考“平衡计分卡”绩效考核模式，将财务指标与非财务指标相结合，同时基于实际情况，设定指标范围；二是考核结果的应用，医院需构建与资金预算绩效考核相适应的激励机制，以奖励为主，惩罚为辅，将员工个人利益与资金预算管理成效相关联，从而充分调动员工参与预算管理的积极性，提升医院资金预算管理质量[4]。（二）优化资金流入与流出管理降低退费率首先，加强资金筹集管理。资金的筹集势必会伴随多种风险，所以医院在进行资金筹集时，一定要对各个筹资渠道所面临的潜在风险点加以明确，并进一步调整规范相应的风险控制机制。在决策前还需进行必要性评估，不仅要确保医院的资产负债结构处于最佳状态，而且还要综合考虑资金周转的灵活性、时间成本，以及医院的财务指标、盈利水平与风险容忍度等内容，从而进行全面系统的分析。其次，完善账款催收体系。做好与款项关联主体的沟通协调工作，确保沟通的密切度及有效性，加快资金回款速度，减少时间成本，提高资金周转率。以A公立医院的催收体制为例，A医院催收体制主要由财务、医保以及各临床科室组成，分为对内与对外两部分：第一，对内，财务科每月度汇总整理住院患者的欠费情况，并将其报至对应科室，由各科室完成催收任务。对于部分有固定收入来源，但无法一次付完所全部拖欠款的患者，医院可落实分期付款，以患者工作单位为担保，约定好相应期限，这样既可以减轻患者负担，又可以降低医院的应收账款；第二，对外，医保科负责医保报销费用的催收工作，并定期与财务科进行核对，核对内容包含：应收账款的产生的原因、时间节点及金额[5]。再次，降低退费率。退费是影响医院资金收入安全的一大因素，医院应当通过加大退费考核力度、加强与患者的沟通交流、做好后期的设备维护工作等措施，减低医护人员的操作失误率、患者对药物的不良反应率以及患者对费用收取的不认可度，从而降低退费率。最后，就资金流出而言，预算管理是防范资金过度流出的有效手段，此外医院还可通过明确对账流程及关键节点，加强资金流出的管理工作。（三）加大资金监管力度资金监管贯穿于资金管理的各个环节，是确保资金管理有效性的重要防线，其作用是不容忽视的。内部审计是落实内部监督的核心手段，因此公立医院要想加大资金监管力度，加大内审力度是其首要任务。基于此，医院应当将内审机构从其他部门中独立出来并由医院高层直接领导，从而提升内审机构地位，增强其独立性与权威性，同时做好内审报告的公开公示工作，然后通过加大审计培训以及职业道德培训力度，壮大审计人才队伍，确保审计工作的专业性与客观性，增强审计结果的公平公正性及其认可度。此外，为了确保监管工作的顺利进行，以及各科室对监管工作的高度配合，医院还需建立相应的反馈机制，形成资金监管闭环。基于此，医院内审机构、监察科、审核科应当对审计过程中暴露出来的问题进行归纳总结，并做好相应的追查工作，同时就改进方法，积极向业内专业人士予以请教，然后编制详细全面的资金管理内审报告，在领导查阅后，第一时间将问题反馈至各科室，并监督其完成纠正改进工作。（四）加强信息化建设，确保信息的高效传递与安全完整科学技术的高速发展，推动医院管理逐步走向数字化、智能化，公立医院应当加强信息化建设，提升信息的传递效率，确保信息的安全完整，从而借助先进的信息化管理技术，提高医院的资金管理水平。通过建立数据接口、构建信息共享平台，确保医院资金活动数据信息的充分共享，提升数据信息的归集、反馈效率；通过完善各类系统中的资金管理模块，做好各类数据信息的口径统一工作，促使数据信息的自动化处理分析；通过与计算、区块链等技术提升系统运作效率，确保对医院资金管理成效的精准预测，以及对各类风险的及时把控[6]。在落实信息化建设过程中，公立医院可参考如下步骤：第一，根据医院的资金管理需求，进一步完善相应的硬件、软件配套设备，为后续信息化建设工作的进一步落实奠定基础；第二，在关联系统中设置数据接口，搭建信息共享平台，确保财务科、资管科，以及各临床科室、职能部门之间信息的互通互联，使得资金管理活动建立在全面系统且真实可靠的数据信息基础之上；第三，通过增设拦截装置、做好双机部署，或利用加密技术，防止数据信息丢失或被恶意篡改，确保医院资金相关数据信息的安全完整；第四，组建信息系统管理小组，主要负责系统软件的升级与维护，确保各项功能的正常运行与充分开发。五、结束语综合上述内容，在公立医院发展的新时期，资金管理对于医院可持续发展有着极为重要的作用。公立医院应当立足实际，深入分析现阶段资金管理工作中存在的各类问题，例如：资金