16神经系统总论、周围神经系统(一)课件

神经系统总论16神经系统总论、周围神经系统(一)神经系统：是机体的主导系统，将人体内、外环境的各种刺激转变为神经冲动，通过反射调节各器官的活动。

16神经系统总论、周围神经系统(一)中枢神经系统：周围神经系统：一、神经系统的分部脑、脊髓脑神经脊神经内脏神经根据分布又可分为：躯体神经——体表、骨骼肌、骨和关节内脏神经——内脏、心血管、平滑肌和腺体

16神经系统总论、周围神经系统(一)神经元（神经细胞）：感受刺激、传导神经冲动神经胶质（神经胶质细胞、胶质细胞）：对神经元起支持、保护、分隔和营养作用。主要包括：星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、Schwann细胞及室管膜细胞。

二、神经系统的基本结构神经组织16神经系统总论、周围神经系统(一)⑴胞体⑵突起㈠神经元1．神经元的一般结构⑶终末

突起的一部分，参与形成突触和组成神经末梢，分布于外周器官，感受来自体内、外的刺激或支配效应器（如肌细胞、腺细胞等）的活动。

树突轴突16神经系统总论、周围神经系统(一)①单极神经元（假单极神经元）2．神经元分类⑴按突起数目分：周围突：相当于树突

中枢突：相当于轴突见于脑神经节和脊神经节中的感觉神经元，如脊神经节细胞。16神经系统总论、周围神经系统(一)②双极神经元2．神经元分类⑴按突起数目分：多位于特殊感觉器官中，如视网膜双极细胞及前庭、耳蜗神经节的神经元。树突

轴突16神经系统总论、周围神经系统(一)2．神经元分类⑴按突起数目分：③多极神经元如大脑皮层的锥体细胞、脊髓前角运动神经元，小脑的Purkinje细胞等。

多个树突一个轴突16神经系统总论、周围神经系统(一)⑵按功能及神经冲动传导方向分：2．神经元分类①感觉神经元（传入神经元）：感受机体内、外环境的各种影响，把冲动从周围→中枢（假单极神经元、双极神经元）16神经系统总论、周围神经系统(一)⑵按功能及神经冲动传导方向分：2．神经元分类②运动神经元（传出神经元）：将冲动从中枢→周围（多极神经元）16神经系统总论、周围神经系统(一)⑵按功能及神经冲动传导方向分：2．神经元分类③联络神经元（中间神经元）：位于中枢神经系统的感觉和运动神经元之间（多极神经元）

16神经系统总论、周围神经系统(一)㈡胶质细胞16神经系统总论、周围神经系统(一)由神经元的长突起及由胶质细胞所形成的包被结构所形成。一般而言，组成神经纤维的神经元突起是轴突。

㈢神经纤维16神经系统总论、周围神经系统(一)基本活动方式反射（reflex）——机体对内外环境的各种刺激作出适宜的反应三、神经系统的活动方式反射的形态学基础：

反射弧——感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器

16神经系统总论、周围神经系统(一)灰质：中枢神经系统内神经元胞体及其树突的集聚

部位。皮质：灰质集中于脑部的表层。白质：神经纤维在中枢神经系统内的集聚之处。髓质：位于大、小脑皮质深面的白质。四、神经系统的常用术语16神经系统总论、周围神经系统(一)神经核：在中枢神经系统，形态和功能相似的神经元胞体聚集成的团或柱。神经节：在周围神经系统，神经元胞体的聚集。四、神经系统的常用术语16神经系统总论、周围神经系统(一)纤维束：中枢神经系统内，白质中起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合而成的束，又称传导束。神经：在周围神经系统内，神经纤维聚集而形成的粗细不等的干。网状结构：中枢神经系统的某些部位，灰质与白质混杂交织的部位。四、神经系统的常用术语16神经系统总论、周围神经系统(一)神经系统常用术语理解表胞体纤维中枢灰质/皮质(脑表面)白质/髓质(皮质下)神经核纤维束网状结构周围神经节神经16神经系统总论、周围神经系统(一)指中枢神经系统脑和脊髓以外的神经部分，可分为：脊神经：与脊髓相连，分布于躯干、四肢；脑神经：与脑相连，主要分布于头面部；内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。

周围神经系统16神经系统总论、周围神经系统(一)脊神经

31对脊神经节前根（运动性）后根（感觉性）脊神经干第一节脊神经16神经系统总论、周围神经系统(一)颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。马尾：腰骶部的神经根较长，近乎垂直下行，而形成马尾。

16神经系统总论、周围神经系统(一)⑴躯体传入（感觉）纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节的感受器，将皮肤的浅部感觉冲动和肌、腱、关节的深部感觉冲动传入中枢；脊神经纤维成分：16神经系统总论、周围神经系统(一)⑵内脏传入（感觉）纤维：分布于内脏、心血管和腺体的内部感觉器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。是内脏神经的一个组成部分。脊神经纤维成分：16神经系统总论、周围神经系统(一)⑶躯体传出（运动）纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。脊神经纤维成分：16神经系统总论、周围神经系统(一)⑷内脏传出（运动）纤维：分布于胸、腹腔脏器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺体。是不随意运动神经，为内脏神经的一个重要组成部分。

脊神经纤维成分：16神经系统总论、周围神经系统(一)脊膜支：经椎间孔返入椎管，分布于脊膜脊神经干的分支：16神经系统总论、周围神经系统(一)交通支：连于脊神经与交感干之间的细支

白交通支：发自脊神经连至交感干的支；

灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的支。脊神经干的分支：16神经系统总论、周围神经系统(一)后支：细小，明显的节段性，分布于项、背、腰骶部深层肌肉和皮肤。脊神经干的分支：枕大神经：第2颈神经后支的皮支特别粗大，称之。分布于枕和项部皮肤。16神经系统总论、周围神经系统(一)枕大神经：第2颈神经后支的皮支特别粗大，称之。分布于枕和项部皮肤。16神经系统总论、周围神经系统(一)前支：粗大，分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉，在人类仅胸神经前支保持着明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛，再分支分布。

脊神经干的分支：16神经系统总论、周围神经系统(一)㈠组成和位置：C1-4前支组成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面。

一、颈丛16神经系统总论、周围神经系统(一)浅支即皮支，自胸锁乳突

肌后缘中点附近穿出深筋

膜进入浅筋膜内，有：㈡分支：16神经系统总论、周围神经系统(一)㈡分支：1．枕小神经：枕部、耳廓后面上1/3皮肤；2．耳大神经：耳廓及其周围皮肤；16神经系统总论、周围神经系统(一)3．颈横神经：颈前部皮肤；16神经系统总论、周围神经系统(一)4．锁骨上神经：2-4支，颈前区下部，第二肋以上的胸壁、锁骨上窝和肩部的皮肤。深支多为肌支，支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。16神经系统总论、周围神经系统(一)5．膈神经：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维尚分布于胆囊和肝外胆道等。膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可致窒息。受刺激时可发生呃逆。

16神经系统总论、周围神经系统(一)㈠组成位置二、臂丛C5-8、T1前支大部分组成→斜角肌间隙出斜角肌间隙，每干分为前、后股上、中干前股→外侧束→下干前股→内侧束三干后股→后束腋腔内三个束在胸小肌后方分别从外、内、后三面包围腋动脉

C5、6→上干C7→中干C8、T1→下干16神经系统总论、周围神经系统(一)锁骨上分支：㈡分支胸长神经：起自神经根(C5-7)，臂丛后方入腋腔→胸廓侧方下降→前锯肌损伤：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”

16神经系统总论、周围神经系统(一)1．肌皮神经：外侧束→外下穿喙肱肌→肱二头肌和肱肌之间下降→肌支：臂前群肌；本干在肘关节肱二头肌腱外侧穿深筋膜→皮下：前臂外侧皮神经→前臂外侧皮肤。

锁骨下分支：16神经系统总论、周围神经系统(一)臂丛内、外侧束，内、外侧两根→夹持腋动脉2．正中神经：→肱动脉外侧→经肱动脉前（或后）至腋动脉内侧→旋前圆肌两头之间→指浅、深屈肌之间→穿腕管→掌腱膜深面→手掌。16神经系统总论、周围神经系统(一)肌支：支配除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂前群肌。2．正中神经：返支：除拇收肌以外的三块鱼际肌、第1-2蚓状肌。皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤。

16神经系统总论、周围神经系统(一)运动障碍——前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。“猿手”

正中神经损伤16神经系统总论、周围神经系统(一)感觉障碍——手掌桡侧半和1-3指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面皮肤感觉丧失。

正中神经损伤16神经系统总论、周围神经系统(一)臂丛内侧束→肱动脉内侧3．尺神经→穿内侧肌间隔→臂后面→尺神经沟→尺侧腕屈肌两头之间→前臂前面：尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉内侧下降→腕部→豌豆骨桡侧→腕横韧带浅面分浅、深两支→掌腱膜深面→手掌

16神经系统总论、周围神经系统(一)肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。手背支：手背面尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。16神经系统总论、周围神经系统(一)浅支：手掌侧面尺侧一个半手指及小鱼际的皮肤；深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌16神经系统总论、周围神经系统(一)运动障碍——屈腕力弱，环指和小指末节不能屈，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指内收与外展运动丧失，“爪形手”。尺神经损伤16神经系统总论、周围神经系统(一)尺神经损伤感觉障碍——手内侧缘为主，以小鱼际和小指感觉障碍为甚。

16神经系统总论、周围神经系统(一)臂丛后束→穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面肌支→三角肌、小圆肌皮支→三角肌区、上臂上1/3外侧面皮肤

4．腋神经损伤：臂不能外展，臂外旋力弱，不能做梳头、戴帽等动作；三角肌区皮肤感觉障碍；“方肩”

16神经系统总论、周围神经系统(一)后束→腋动脉后方→肱骨肌管→旋向外下，贴于骨面→肱骨外上髁的上方→穿外侧肌间隔→肱桡肌、肱肌之间→5．桡神经16神经系统总论、周围神经系统(一)5．桡神经浅支→桡动脉外侧下降→前臂中、下1/3交界处转至背面→手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半手指背面的皮肤；16神经系统总论、周围神经系统(一)5．桡神经深支→行向背侧，桡骨颈外侧穿旋后肌→前臂背面→前臂浅、深层肌之间下行→腕部：分支支配前臂后群肌

16神经系统总论、周围神经系统(一)肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌皮支→臂、前臂背侧皮肤臂部：16神经系统总论、周围神经系统(一)不能伸腕、伸指，旋后困难，“垂腕”前臂背侧、手背面桡侧半（尤其虎口）皮肤感觉障碍明显。深支损伤（桡骨颈骨折）：伸腕力弱，不能伸指

损伤：16神经系统总论、周围神经系统(一)臂丛后束→伴肩胛下血管下行→支配背阔肌乳癌根治术清除淋巴结时，应注意勿损伤此神经

6．胸背神经16神经系统总论、周围神经系统(一)三、胸神经前支12对1~11对胸神经前支称肋间神经12对胸神经前支大部分称肋下神经16神经系统总论、周围神经系统(一)胸间内、外肌之间、肋间血管下方，循各肋沟前行，腋前线附近发出外侧皮支，主干继续前行，上6对肋间神经到达胸骨侧缘浅出为前皮支；下5对肋间神经和肋下神经斜向下内，行于腹内斜肌与腹横肌之间，并进入腹直肌鞘，在腹白线附近浅出为前皮支。

三、胸神经前支16神经系统总论、周围神经系统(一)肌支：支配肋间肌、前外侧群腹肌皮支：胸、腹壁皮肤和胸腹膜的壁层，4~6肋间神经的外侧皮支和第2~4肋间神经前皮支也分布至乳房。

三、胸神经前支16神经系统总论、周围神经系统(一)节段性：每一皮支分布区形如环状的条带，由上而下按神经序数依次排列。三、胸神经前支胸骨角

T2

乳头T4剑突T6

肋弓平面T8脐T10

脐耻连线中点T1216神经系统总论、周围神经系统(一)㈠组成和位置T12前支的一部分，L1-3前支和L4前支一部分组成，L4余部和L5前支组成腰骶干，加入骶丛。位于腰大肌深面

四、腰丛16神经系统总论、周围神经系统(一)㈡分支除发肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还发出：

股外