白细胞减少症和粒细胞缺乏症急救预案_第1页
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文档简介

文件名称白细胞减少症和粒细胞缺乏症急救预案编码MAD-C-003.14-V1.0文件类型标准操作规程文件页数共3页编订部门产科专业编订人编订日期年月日审核部门产科专业审核人审核日期年月日批准人批准日期年月日颁发部门GCP办公室生效日期年月日分发部门本文件为上海市第一妇幼保健院产权所有机密；未经相关部门许可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目录1. 目的 02. 范围 03. 责任人 14. 依据 15. 定义 16. 内容 17. 附件 2目的防范和处理产科突发的白细胞减少症和粒细胞缺乏症。范围适用于产科临床中白细胞减少症和粒细胞缺乏症急救处理。责任人产科专业负责人。依据医院相关急救制度。定义外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L，中性粒细胞百分数正常或稍低，称为白细胞减少症。当粒细胞绝对值低于2.0×109/L时，称为粒细胞减少症。当外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时，称为粒细胞缺乏症。内容6.1临床表现6.1.1白细胞减少和粒细胞减少起病缓慢，少数患者无明显正常，在检查血象时偶然被发现。多数患者有乏力、疲倦、头晕、纳差、心悸、失眠及低热等非特异性症状。对感染的易感性因人而异。部分患者易反复罹患上呼吸道、泌尿道及胆道感染。如粒细胞低于1.0×109/L，感染倾向明显增加。6.1.2粒细胞缺乏多因药物或者化学物发生过敏反应或者细胞毒性化学治疗及放射治疗所致。起病急骤，全身症状严重，病情常在数小时或者数日内发展到极期。临床表现为突发的寒战、高热、头痛、全身肌肉或者关节痛、虚弱、衰竭。患者身体细菌藏匿之处如口腔、咽峡、阴道、直肠、肛门等部位很快发生感染。病灶不易局限，迅速恶化及蔓延，引起肺部感染、败血症、脓毒血症等致命性严重感染。如感染得以控制，粒细胞可在7-10日后逐渐上升。6.2实验室检查血象、骨髓象监测有助于诊断。6.3治疗6.3.1去除诱因有病因可寻的获得性患者，应去除诱因，如停用可疑药物，脱离有害因素，控制感染等。继发于其他疾病者应积极治疗原发病。6.3.2一般处理中性粒细胞减少症的处理重在预防。减少由外源性微生物引起感染的危险性，避免接触不卫生的水果、蔬菜和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人（如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等）。医护人员检查病人前必须洗手，严防交叉感染。病人应养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，做到饭后漱口及口腔护理，加强大小便后会阴部清洁，每天洗澡。预防皮肤和黏膜的创伤,正确处理伤口。6.3.3药物治疗对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的应用。白细胞低于3×109/L或粒细胞低于1×109/L应用G

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