肩关节运动解剖课件

肩关节解剖肩关节概述盂肱关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而成的球窝关节因肱骨头的面积远远地大于关节盂的面积，且韧带薄弱、关节囊松弛，故盂肱关节是人体中运动范围最大、最灵活的关节。第2肩关节肩锁关节肩胛胸廓关节肩胛骨与胸璧之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置为第2肋至第7肋骨。肩胛前间隙为位于肩胛骨前面的肩胛下筋膜及胸壁间的狭窄间隙，肩胛骨即沿此间隙而活动。此间隙又被前锯肌分为彼此独立的前后两个间隙。后肩胛前间隙位于覆盖肩胛下肌的肩胛下筋膜及前锯肌之间，是腋窝的直接延续，该处充填有大量疏松蜂窝组织，腋窝脓肿可蔓延此间隙。在此间隙内有肩胛下动脉及其分支、肩胛下静脉、肩胛下神经及胸背神经通行。前肩胛前间隙位于覆盖前锯肌前面的筋膜和贴附于胸壁外面的筋膜之间，是各方向均密闭的是隙，其间充填以板样蜂窝组织，可保证肩胛骨沿胸壁活动。胸锁关节由胸骨与锁骨的近端部所构成的鞍状关节，关节内有关节盘。由锁骨内端、胸骨柄的锁骨切迹与第一肋骨间所形成，被关节囊及韧带围绕固定，其中包括胸锁前、后韧带以及与对侧锁骨相连的锁骨内韧带。胸锁两骨之间有软骨盘，有减少肩肱关节活动时对胸骨的震荡，制止锁骨向内滑脱和调节关节旋转活动的功能。胸锁关节参与肩部的各项活动。肩关节的组成骨韧带肌肉血管神经〔略〕骨肱骨锁骨肩胛骨韧带肌肉三角肌起点：锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨的三角肌粗隆。功能：使肩关节外展。神经支配：腋神经〔C5~6〕冈上肌冈下肌位置：位于冈下窝，小圆肌上方。起点：冈下窝的骨面止点：肱骨大结节中部功能：使肩关节旋外。神经支配：肩胛上神经小圆肌位置：位于冈下窝，冈下肌的下方。起点：肩胛骨外侧缘后面止点：肱骨大结节下部功能：使肩关节旋外。神经支配：腋神经〔C5~6〕大圆肌位置：位于小圆肌的下方。起点：肩胛骨的外侧缘和下角。止点：肱骨小结节嵴。功能：使肩关节后伸、内收和旋内。神经支配：肩胛下神经〔C5~6〕肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起点：肩胛下窝。止点：肱骨小结节。功能：使肩关节内收和旋内。神经支配：肩胛下神经〔C5~6〕斜方肌起点：上项线、枕外隆凸、项韧带，第七颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带；止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈；功能：上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩使肩胛骨下降，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢。神经支配：副神经肩胛提肌部位:在胸锁乳突肌和斜方肌深面。起点:第1～4颈椎横突。止点:肩胛骨内侧角(上角)和内侧缘上部。功能:近固定使肩胛骨上提和下盘旋。远固定一侧收缩,使头颈向同侧侧屈、后伸和下盘旋。两侧收缩，使颈伸直。支配神经:C3、C4和肩胛背神经。菱形肌部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第1～4胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下盘旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。支配神经:肩胛背神经和T2~5前支。背阔肌起点：躯干背部〔7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋〕止点：肱骨结节内侧下方。功能：内收、内旋、后伸肱骨，攀爬时拉起肢体，并可辅助吸气。神经支配：胸背神经胸大肌起点：锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中止点：肱骨大结节嵴功能：近固定，收缩时，可使肩关节内收、旋内和屈。远固定，拉躯干向手臂靠拢。神经支配：胸内、外侧神经胸小肌前锯肌部位：位于胸廓的外侧皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖。起点：有多个起点，起于1~9肋骨的外侧面，分割到三组手指般大小的区域。止点：在肩胛骨的内侧和下角的前面。功能：近固定时，使肩胛骨前伸；下部肌纤维收缩可使肩胛骨下降和上盘旋。远固定时，可提肋助吸气。肱二头肌肱三头肌起点：长头肩胛骨盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟的外上方；内侧头起自肱骨桡神经沟的内下方止点：尺骨鹰嘴功能：伸肘关节，伸肩关节支配：桡神经特殊结构肩袖四边孔与三边孔肩袖间隙肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成主要功能：维持肩关节的稳定性、保证肩关节的运动。冈上肌--外展；冈下肌小圆肌--外旋；肩胛下肌--内旋及内收。肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌肩袖是肩关节活动的解剖弱点，不仅要保持关节的稳定，同时还要完成关节活动，与肩峰紧贴，容易受到摩擦损伤。尤其是冈上肌更易损伤。冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。三边孔与四边孔四边孔：上界：小圆肌，下界：大圆肌，内侧界：肱三头肌长头，外侧界：肱骨。下方三边孔内侧三边孔穿行结构四边孔：腋神经，旋肱后血管；下方三边孔：桡神经