甲状腺手术喉返神经损伤及预防课件

李金茂前言一、喉返神经损伤发生率二、喉返神经解剖RLN的行程RLN的分支及变异

喉返神经的分支

非折返性喉返神经RLN与甲状腺下动脉的关系1、喉返神经的行程2、喉返神经的分支(1)一支型两支型三支型或三支以上型Hisham65.8%33.4%0.6%吕新生72.7%21.3%6.0%越靠头侧分支的时机越多2、喉返神经的分支(2)A)Normalanatomyoftherecurrentlaryngealnerve.Notethatontherightsidetherecurrentlaryngealnervehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck.

B)Whenthereisavascularanomalyoftherightsubclavianartery,therecurrentlaryngealnervenolonger"recurs"aroundthisarterybutproceedsfromthevagusnerveinamoretransversedirectiontothelarynx.Insuchasituation,thenerveismuchmorelikelytobedamagedduringoperationunlesscareistakentovisualizeitscourseintheneck.3、喉返神经的变异4、喉返神经与甲状腺下动脉的关系〔1〕RLN与甲状腺下动脉之间并不存在某一恒定的位置关系。有以下5种类型：RLN位于甲状腺下动脉及其分支的前方RLN穿行于甲状腺下动脉两分支之间RLN在甲状腺下动脉及其分支的前方甲状腺下动脉穿行于RLN的分支之间RLN的分支与甲状腺下动脉的分支相互夹持4、喉返神经与甲状腺下动脉的关系(2)3.是否显露喉返神经〔1〕3.是否显露喉返神经〔2〕四.如何寻找喉返神经？〔1〕在甲状腺下动脉下方寻找在RLN入喉处寻找在甲状腺侧前方寻找右侧RLN可在颈动脉鞘内侧缘寻找以肿大淋巴结作为寻找RLN的标志四.如何寻找喉返神经？〔2〕

2.在喉返神经入喉处寻找在甲状腺下动脉下方寻找在RLN入喉处寻找在甲状腺侧前方寻找右侧RLN可在颈动脉鞘内侧缘寻找以肿大淋巴结作为寻找RLN的标志四.如何寻找喉返神经？〔2〕

5.以肿大淋巴结作为寻找喉返神经的标志肿大淋巴结五.预防〔1〕别离腺体反面及解剖甲状腺下动脉主干时，切勿将腺体过于内翻，以免损伤位于腺体反面的RLN。行腺体大部或次全切除时，切断甲状腺峡部后，别离腺体内侧或钳夹切除腺体，不得过度深入腺体反面，保存腺体反面内侧被膜的完整，楔形切除大局部腺体，使其反面留有约0.5cm厚的组织。五.预防〔2〕腺体切面止血或缝合时．注意不要钳夹过多组织，缝针不要刺入过深，以免穿透被膜缝住神经，且缝线应与神经轴保持平行，以免误扎神经。鉴于右侧RLN损伤的时机较多，作两侧腺体大局部切除时，右侧可多保存些组织，左侧可多切或全切腺体。五.预防〔3〕五.预防〔4〕个体化显露RLN，以下情况应解剖RLN：甲状腺癌需行甲状腺全切时应常规显露RLN予以保护良性病变如果位于后被膜部、气管旁、病变广泛或较大，与RLN接近巨大