静脉输血相关知识及院感相关知识课件

静脉输血相关知识

及院感相关知识

胡雪琴学习内容掌握静脉输血的目的及适应症1熟悉血液制品的种类2掌握常见输血反应的临床表现、处理及预防3掌握输血的注意事项4掌握院感有关概念5医务人员手卫生规范等各类规范6静脉输血的目的及适应症

目的适应症补充血容量出血纠正贫血贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白严重感染补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血血液制品种类

新鲜血全血库血自体血

血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品全血血浆普通血浆冰冻血浆枯燥血浆血浆蛋白成分分新鲜血浆和保存血浆－

20℃～－30℃低温下保存保存时间为5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗涤红细胞浓缩红细胞红细胞悬液冰冻红细胞红细胞输血的途径首先中心静脉导管输入次选浅静脉留置导管输入禁忌一次性头皮穿刺输入输血的不良反响1.输血反响：发热反响、过敏反响、溶血反响2.大量输血后反响：循环负荷过重〔肺水肿〕、出血倾向、枸橼酸钠中毒反响、3.其他：空气栓塞、细菌污染反响、输血传染的疾病输血的不良反响及处理一、发热反响：是输血反响中最常见的一种。处理预防临床表现起始寒战，其后发热，T高达38-41℃；伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注.2.输血开始15分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内.二、过敏反响：也是输血反响中最常见的。临床表现处理皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。

预防过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前4小时供血者应禁食。临床表现皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。三、溶血反响：发生率低，但危险性大，死亡率高.临床表现1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭.甚至并发DIC.处理预防1.立即停止输血；2.及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生.1.严格执行配血操作规程，严格核对2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视.大量输血后反响循环负荷过重同静脉输液出血倾向1.密观出血现象2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血3.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反响1.密观患者反响2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子输血过程的护理观察输注速度严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每分钟20滴，观察15-20分钟后假设患者无不适病症，再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟40~60滴，儿童每分钟15~20滴。大量失血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必要时进行中心静脉压的监测。输注情况：血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的别离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。加压输血加压输血过程中，护士不能离开患者。要防止输血管道与针头别离或血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。输血时要注意观察：新出现的病症及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随病症，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。取血的本卷须知3.凡血袋有以下情形之一，一律不得领回，即八不接：①标签破损，字迹不清.②血袋有破损、漏血.③血液中有明显凝块.④血浆呈乳糜状或灰暗色.⑤血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒.⑥未摇动时血浆层与红细胞的交界面上出现溶血.⑦红细胞层呈紫红色.⑧血制品过期.血液取回后勿振荡、加温，防止血液成分破坏引起不良反响.输血的本卷须知1.输血前必须经两人核对无误前方可输入输血的“三查、八对、一确认〞⑴三查：①血液有效期；②输血装置是否符合标准、完整、无破损；③血液质量.⑵八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、交叉配血结果⑶一确认:确认患者与配血报告单相符.3.开始输血时速度要慢，观察15分钟，无不良反响后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。4.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，防止发生反响；输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内.5.血液输注过程中不能随意添加药物6.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入，以到达止血效果。7.输血应在4小时内结束，并确保连续滴注，如果输注超过4小时，血液废弃不用。8.在输血过程中密切观察患者有无输血反响，及早发现，及时处理.9.输血袋用后需低温保存24小时。输血中的几个问题？同时输多品种血液时怎么办？

同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。输血时出现异常情况应如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。

没有什么药液可以加入血液内一起输？切忌把任何药液直接加入血液内一同注射。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开始速度应较慢，约20滴／分钟，输血开始后10-15分钟并密切观察有无输血反响及循环系统耐受情况。如患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人40-60滴／分钟，每袋血液﹙200ml﹚输注时限不超过4h。院感相关知识1、医院感染的定义：医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2、医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。3、疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

2021年4月，国家卫生部公布了我国首个?医务人员手卫生标准?，对医务人员该如何“认真洗手〞作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。

控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法——洗手！严格实施正确的洗手规那么，可减少医院感染20~30％洗手与卫生手消毒的原那么

1、当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。2、手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手卫生5个重要时刻大六步：湿手、取清洁剂、揉搓、冲洗、枯燥和护肤

标准预防：认定任何病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，都必须进行隔离，不管是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述病人的血液、体液、分泌物、排泄物者，必须采取防护措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。标准预防防护用品口罩帽子护目镜、防护面罩手套隔离衣、防护服防水围裙鞋套口罩的正确使用绝对不要在可能有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，如果用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有时机感染病毒一定要尽量使口罩与面部有良好的密合注意隔离标志黄色为空气传播的隔离粉色为飞沫传播的隔离蓝色为接触传播的隔离SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB未知病原体的呼吸道感染、流行性感冒、脑膜炎、腮腺炎、百日咳风疹等多重耐药菌感染，皮肤感染、肠道感染、水痘、带状疱疹、腹泻、流行性结膜炎职业暴露血液和体液暴露后的紧急处理措施针刺伤:挤血→冲洗→消毒→上报→评估黏膜暴露:冲洗→上报艾滋病病毒职业暴露防护措施：医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒:在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙;医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。发生职业暴露后尽快将事故的情况和处理过程向科室负责人汇报，并立即报告院感科和保健科；填写艾滋病职业暴露人员个案登记表，经科室负责人审核后及时送往院感科。漳州市医院关于职业暴露处置管理相关制度1、监测报告制度：普通病例入院48小时发生的感染属于医院感染，有潜伏期的在平均潜伏期后的感染算医院感染，24小时内上报，如有爆发、流行趋势应立即向科主任报告，并以最快方式报告医院感染管理科或院总值班。2、医院感染监控网络：分为三级，医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组。本科室院感小组成员为：科主任、护士长及科室兼职监控医师、护士组成。3、发生以下情形时，经分管院长批准，医院应于12h内向芗城区卫生局报告，并同时向芗城区疾病预防控制中心报告。〔一〕5例以上疑似医院感染爆发。〔二〕3例以上医院感染爆发。4、发生以下情形时，按照?国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作标准〔试行〕?的要求在2h内向芗城区卫生局和芗城区疾病预防控制中心报告：〔一〕10例以上的医院感染爆发事件。〔二〕发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。〔三〕可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。预防控制多重耐药菌