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文档简介

颈髓损伤病例讨论于某，男，48岁高处坠落伤致左侧肢体不全瘫1小时入院。入院查体：生命体征平稳。颈椎活动受限，局部压痛，压痛点位于C3-C7。自锁骨上窝平面以远感觉减退，左侧为重。四肢麻木、疼痛，呈灼烧样刺痛，左侧明显。左上肢肌力1级，右上肢肌力4级。双下肢位置觉正常。左下肢肌力2级，右下肢4级。会阴区感觉减退，肛门反射减退，病理反射未引出。治疗方案：严重的颈椎椎管狭窄，狭窄范围在3个节段以上〔甚至全颈椎广泛退变增生并有脊髓压迫〕的患者。颈椎后纵韧带骨化症，呈连续型、混合型或间断型，累及范围广泛。多节段脊髓型颈椎病，至少有3个或3个以上椎节受累。黄韧带钙化症，需后路减压。禁忌症：〔一〕患者体位患者取俯卧位，头部支架固定，最好头部轻微屈。取后路正中切口，暴露相应节段的椎板和小关节〔C3-C7〕，做侧面骨膜下剥离至椎体侧块中部。用球磨钻在开门侧块联合处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，局部松质骨和内层皮质骨(骨面上的出血可使用骨蜡止血)。然后咬除剩余内板骨质完成开门。〔三〕开门侧骨槽准备球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽，夹角最好为45-50°，保存１mm厚度的松质骨和内层皮质骨。〔四〕铰链侧骨槽准备依次翻开各个椎板。切断开门区上下两端的黄韧带，别离囊壁组织和硬膜下静脉。〔五〕椎板扩大成形利用试模确定每个节段的开门宽度，以此确定所需钛板的规格。〔六〕试模确定钛板规格用微型持板器夹取双弯钛板，放置在侧块与椎板的适宜位置。注：可选用弯板钳对直行钢板塑形。〔七〕选择双弯钛板钻头钻孔后，植入侧块端螺钉，螺钉入钉点应在侧块中间。〔八〕植入侧块端螺钉使用同样方法在C3-C7椎板侧打孔，并用螺钉固定。〔九〕植入椎板端螺钉重复上述步骤，依次固定各节段钛板。〔十〕固定其它节段钛板1.铰链侧骨槽准备时，注意防止铰链塌陷。(去除外侧皮质骨及局部松质骨后即应检查铰链的坚强度，椎板铰链应在适度屈曲力量下轻度弯曲。)2.开门侧椎板切割时，不宜过深，防止深及椎管内，损伤脊髓和神经根。3.椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大那么容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至

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