呼吸系统总论课件

呼吸系统总论（见习部分）学习内容胸部影像主要的检查方法胸部的应用解剖结构及影像表现肺及胸膜基本病变的影像征象胸部影像常用的检查方法X线检查摄片（包括CR、DR）透视体层摄影支气管造影CT平扫（包括高分辨CT、病灶VR&MIP、仿真内镜、肺功能成像、低剂量）增强（普通增强、动态增强、CTA、CT灌注成像）CT引导肺穿刺活检MRI平扫肺血管MRA肺MRI功能成像（包括灌注成像、通气成像）DSA支气管动脉、肺动脉、胸壁动脉放射性核素PETX线的基本特性穿透性—X线成像的基础荧光作用—透视检查的基础感光作用—X线摄影的基础电离效应（生物效应）--放射治疗及放射防护X线摄片投照体位：常用：后前位、侧位；特殊：前后位、前弓位；侧卧位水平投照；呼气相。后前位侧位X线胸片正常影像解剖Softtissues of thoraciccage胸锁乳头肌影锁骨上皮肤皱褶影胸大肌女性乳房与乳头Bone肋骨肋软骨锁骨胸骨胸椎肩胛骨颈肋颈肋叉状肋（左第3肋）叉状肋TracheaBronchiCarina60

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支气管分叉角度lungLungfieldLungmarkings肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的总和投影，以肺动脉及其分支为主；自肺门向肺野放射状分布的树枝状；自内向外由粗变细；下肺野肺纹理较上肺野粗；Lunghila肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴以肺动脉及静脉为主要组成成分，尤以肺动脉为主；位于两肺中野内带；左侧高于右侧1-2cm；Righthilum上部右上肺动脉 右上肺静脉右下肺动脉干后回旋支下部 右下肺动脉干≤15mm左上肺静脉Hila angleLefthilum上部下部左肺动脉弓左下肺动脉干Lung lobe右叶左叶Lung segmentPleuraObliquefissureHorizontal fissureMediastinum前纵隔－胸骨之后，心脏、升主动脉和上部气管之前；中纵隔－心脏、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域；后纵隔－食道前壁之后和胸椎旁区；胸骨柄体交界处至第4胸椎下缘的水平线分上、下纵隔Diaphragm由薄层肌腱组成，正位呈圆顶状心膈角肋膈角右侧较左侧高1－2cmDiaphragm后肋膈角是膈肌最低点；右膈向前延伸至胸骨后，显示清楚；左膈前上方为心影，显示不清，下方有胃泡。CT与X线比较的优点无结构重叠，有利于病变的显示；密度分辨率高，有利于判断病变的性质；扫描技术范围：肺尖至肋膈角窗宽及窗位肺窗(WL/WW：-650/1500HU)纵隔窗(WL/WW：35/400HU)层厚5-10mm螺距1.5CT胸壁胸膜横膈CT肺叶、肺段、肺小叶小叶核小叶间隔小叶实质肺动脉、肺静脉30HRCT局部放大相CT纵隔胸腺食管淋巴结支气管

肺胸膜纵隔肺门横膈基本病变的影像征象气管、支气管病变气管、支气管狭窄与闭塞支气管扩张支气管异物支气管

肺胸膜纵隔肺门横膈基本病变的影像征象肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张肺间质病变钙化结节和肿块空洞与空腔肺气肿X线表现两肺透亮度增高；胸廓前后径和横径增大；肋间隙增宽，呈水平位；肺纹理稀疏、变细、拉直；心影狭长；横膈低平，活动度减弱。CT肺气肿小叶中央型CT肺气肿全小叶型间隔旁型肺气肿肺气肿肺大疱肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张肺间质病变钙化结节和肿块空洞与空腔Consolidation定义：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞成分所代替。病因：感染、肺水肿、肺出血和肿瘤。影像学特点：大片或斑片状密度增高，边界清楚/不清楚；体积基本不变；支气管充气征；肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张肺间质病变钙化结节和肿块空洞与空腔Atelectasis定义：肺泡内气体减少或消失致肺体积缩小的病变。发生机制：气体吸收：支气管阻塞（腔内、腔外）外压性：气胸、胸腔积液、肿块等肺组织纤维化影像学特点：密度增高；体积缩小，邻近结构移位（叶间裂、纵隔、气管移位；患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄、横膈升高；血管及支气管聚拢）；相邻肺组织代偿性过度充气类型：1.一侧性肺不张叶性肺不张盘状肺不张患侧肺野均匀致密；患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄纵隔及气管向患侧移位，患侧横膈及心影显示不清；健侧肺代偿性过度充气。肺叶缩小，密度增高；叶间裂、肺门、纵隔向患部移位；邻近肺叶出现代偿性肺过度充气。反“S”征反“S”征右上叶肺不张左主支气管内异物，伴左肺上叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张右下叶不张右下叶肺不张左下叶肺不张问题：实变还是肺不张？肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张钙化肺间质病变结节和肿块空洞与空腔Calcification退行性变或坏死组织内钙盐沉积；病因：结核、肿瘤、代谢疾病；良性多见；少数恶性亦可见；影像学表现：高密度影；边缘锐利；大小、形状不一；局限或弥散分布。肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张钙化结节和肿块肺间质病变空洞与空腔Noduleandmass肺内球形占位；结节：直径≤3cm；肿块：直径＞3cm；小结节直径＜1cm；直径4—7mm微结节；粟粒结节直径≤3mmBenign：边缘光滑锐利；密度均匀或不均匀，中等偏高，部分可见脂肪样低密度；钙化多见，呈层状、斑片状或斑点状，弥漫分布或中心分布；空洞：新月形或裂隙型（Tb）小空洞；周围肺野清楚或有卫星灶；临近胸膜增厚粘连（肺窗及纵隔窗均显示）；强化方式多样；淋巴结肿大极少；生长慢；Malignant:浸润性生长，边缘不规则（短细毛刺征）；分叶状；密度均匀或不均匀，中等偏低；钙化少见，呈细点状或沙粒状，偏心性分布；空洞：偏心性，洞内壁不规则，可见壁结节；常见血管集束征；周围肺野清楚无卫星灶，部分病灶胸膜侧可见斑片影（阻塞性炎症）；胸膜牵拉（肺窗显示而纵隔窗不显示）；均匀或不均匀明显强化；可合并肺门、纵隔淋巴结肿大；生长快。卫星灶肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张钙化结节和肿块空腔与空洞肺间质病变Aircontainingspace定义：肺内生理腔隙的病理性扩大病因：肺大疱、囊状支扩、含气的支气管囊肿。影像学表现：薄壁（<1mm）、类圆形、边界清楚光滑的透光区；合并感染有液平。新月征Cavity定义：肺内实变、肿块或结节内出现含气透光区。病因：病变组织坏死、液化经引流支气管排出并引入空气形成，多见于肺脓肿、肺结核、肺癌。影像表现：有完整洞壁的透光区；洞壁厚度>1mm；液平（肺脓肿），壁结节（肺癌）虫蚀样空洞薄壁空洞肺的影像学征象肺气肿肺实变肺不张钙化结节和肿块空腔与空洞肺间质病变Interstitiallungdisease肺纤维化最多见；分为局限性和弥漫性；局限性：炎症的后遗表现；弥漫性：IPF、间质性肺水肿、尘肺、结节病等。X线肺纹理增粗、模糊索条间隔线：A、B、CInterstitiallungdiseaseKerley线CT表现支气管血管束周围间质增厚界面征CT表现支气管血管束周围间质增厚印戒征CT表现次级小叶结构异常小叶间隔增厚CT表现次级小叶结构异常长索条CT表现次级小叶结构异常小叶中心结构增粗树芽征CT表现次级小叶结构异常胸膜下线蜂窝征CT表现次级小叶结构异常CT表现结节影间质结节CT表现结节影气腔结节CT表现磨玻璃样改变支气管

肺胸膜纵隔肺门横膈基本病变的影像征象PleuraleffusionFreepleuraleffusion：少量：液体达250ml，站立位患侧肋膈角变钝；中量：上缘外高内低致密影；大量：患侧肺野均匀致密；纵隔及气管向健侧移位；横膈下降；肋间隙增宽。CT—肺与胸壁间带状水样密度影，CT值0－10Hu。encapsulated(located)pleuraleffusion：好发于侧后胸壁，自胸壁向肺野突出的梭形致密影，密度均匀，边缘光滑锐利，与胸壁夹角常为钝角，注意与肺内肿块鉴别。interlobareffusion：叶间裂部位，梭形，密度均匀，结合侧位易于识别。subpulmonaryeffusion：似横膈抬高，高点位于中外1/3，肋膈角变钝，仰卧位透视或摄片有助鉴别。包裹性积液叶间积液肺底积液治疗后Pneumothorax&hydropneumothoraxPneumothorax：脏、壁层胸膜破裂空气进入胸腔。表现为无肺纹理的透亮区和肺压缩。Hydropneumothorax：胸腔内积气、积液并存。气液平面，液面上方为空气和压缩的肺。纵隔可向健侧移位Pleuralthickening、adhesions&calcification纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化所致，常见于结核性胸膜炎。影像学表现轻度：肋膈角变浅、变平；广泛：肺野密度增高，肋间隙变窄，沿胸廓内缘带状或不规则致密影，纵隔向患侧移位；横膈胸膜粘连：膈上的幕状突起。支气管

肺胸膜纵隔肺门横膈基本病变的影像征象Mediastium移位：双侧胸腔压力不等。增宽：炎症、肿瘤、淋巴结肿大、血管增宽等。纵隔气肿纵隔摆动：支气管部分性阻塞。（透视）纵隔血肿纵隔气肿支气管

肺胸膜纵隔肺门横膈基本病变的影像征象Hilum增大：肺血管扩张；肺门淋巴结增大；支气管肿瘤；缩小：肺血管变细；移位：肺叶不张；大片肺纤维化；肺水肿结节病支气管

肺胸膜纵隔肺门横膈基本病变的影像征象Diaphragm位置：胸腔和腹腔压力改变。膈抬高膈降低矛盾运动：膈神经麻痹。膈疝右膈抬高－肝癌膈疝总结