呼吸功能监测

呼吸功能监测2呼吸过程示意图3呼吸监测适应症①

神志不清②

急性呼吸衰竭③

休克或严重电解质紊乱、酸碱失衡④

心肺复苏后⑤

重症复合伤⑥

手术前有呼吸系统疾病或心肺功能减退⑦

手术中(特别是开胸术)承受麻醉和手术刺激⑧

大手术后血流动力学不稳或需辅助呼吸⑨

准备脱离呼吸机⑩

血气进行性恶化44可监测的呼吸指标血气监测指标经皮脉氧饱和度动脉血气静脉血气氧气交换效率呼出气二氧化碳肺功能监测指标肺容积气道压力肺顺应性气道阻力呼吸中枢功能呼吸肌功能呼吸形式的监测SpO2监测原理以分光光度测定法对每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织内的搏动性血液里的血红蛋白进行光学和容积测定两个物理原理氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对可见红光（波长６６０nm）吸收较多，而后者对红外线（波长９４０nm）吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜红，非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用分光光度法测定红外线吸收量与红光吸收量的比值即能直接确定血液的氧合程度。POM

对局部（如手指）因搏动的小动脉血流产生的容积变化进行容积测定，并显示脉搏容积图。正常的静脉和毛细血管、骨骼是不搏动的，而无容积变化。SpO2读数的意义SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０mmHg）；SpO2≤８５％时定为严重低氧血症（PaO2≈５０mmHg）

PaO2＞１００mmHg时，因氧离曲线于较平坦部，SaO2的变化不大，则无法推断PaO2的情况。影响SpO2值的因素

影响SaO2或SpO2的因素━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━氧离曲线左移（SaO2高） 氧离曲线右移（SaO2低）────────────────────────

碱血症（pH↑）低温代谢降低胎儿血红蛋白异常血红蛋白（CO中毒）高原地区酸血症（pH↓）高热代谢亢进异常血红蛋白低氧血症高碳酸血症

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━基本概念：氧离解曲线温度↑2,3-DPG↑H离子↑二氧化碳↑0204060 80100氧分压（mmHg)氧饱和度％20406080100血气监测指标动脉血气血糖其它电解质血红蛋白分析血乳酸1.

pH概念: 溶液中H+浓度的负对数。取决于：-HCO3

/

H2CO3之比正常值:11动脉血pH7.35～7.452. PaO2概念: 物理溶解在动脉血浆中的O2分子所产生的张力正常值: 10.67~13.33kpa（80-100ｍｍHｇ）12PaCO2概念: 物理溶解在动脉血浆中的CO2分子所产生的张力。正常值: 4.67～6.0kPa （35-45ｍｍHｇ）13PaCO2测定的意义14判断肺泡通气状态

PaCO2<4.67KPa表示通气过度，尤其当<3.33KPa（25ｍｍHｇ）时可产生严重低碳酸血症和呼吸性碱中毒。>6.0KPa常表示通气不足，为高碳酸血症，可致呼吸性酸中毒判断呼吸衰竭的类型>6.67KPa（50ｍｍHｇ）为诊断II型呼吸衰竭的指标之一混合静脉血氧分压（PvO2）15PaO2－PvO2反映组织摄取氧的状况差值减少差值增加组织摄取氧障碍组织需氧增加系有创监测，不常进行；可由周围静脉血来代替混合静脉血氧饱和度（SvO2）16SVO2为混合静脉血中血红蛋白实际氧结合量与最大结合量之比。正常SVO2为 0.73～0.85静脉血血气分析17正常静脉血pH为7.33～7.41P02为5.33 kPa（40ｍｍHｇ）左右PCO2为6.13

kPa（46ｍｍHｇ）左右氧气交换效率18肺泡气-动脉血氧分压差 [P(A-a)O2]动脉血氧分压／吸入气氧浓度比值 (PaO2／FiO2)动脉血氧分压／肺泡气氧分压比值 (PaO2／PAO2)肺内分流量／心输出量比值

（Qs/QT)死腔通气/潮气容积比值 (vD/vT)气体交换功能测定㈠ 血气分析仪 pH、PaO2

、PaCO2㈡ 脉博血氧测定仪测SaO2㈢ 经皮氧和二氧化碳测定仪PtcCO2、PtcO2㈣ 呼气末二氧化碳测定PetCO2㈤ 反映氧交换效率反映氧交换效率⒈

P(A－a)O2 正常值

<15

mmHg(1.33kPa)，老年人可达30

mmHg(4.0kPa)P(A－a)O2 (mmHg)＝

年龄×0.4(吸空气时)P(A－a)O2

增宽有三种可能性：①

分流增加②

弥散障碍③

V/Q比率失调吸入100％氧后PaO2升高，P(A－a)O2约

25-65

mmHg左右。②和③特别是弥散障碍在吸纯氧后多可校正；如系分流，则PaO2上升有限，P(A－a)O2增宽明显。⒉

PaO2/FiO2，正常值>400，PaO2＝FiO2×(4－5)PaO2/FiO2<

200>

200Qs/Qt>

20%<

20%⒊

PaO2/PAO2

正常值0.93FiO20.211.0正常a/A

PO20.74-

0.770.80-

0.82⒋

静脉血掺杂(肺内分流)

QS/QT

采混合静脉血及动脉血测定。QS CcO2－CaO2──＝──────QT CcO2－CvO2（

注：CcO2＝1.39×(1—0.015)Hb＋0.003PAO2 ）吸纯氧半小时后取动脉血测

PaO2及

PaCO2QS 0.0031(PAO2－PaO2)───％＝───────────QT 5＋0.0031(PAO2－PaO2)（

注：吸纯氧后PAO2＝当日大气压－47-PaCO2×1.25

）吸纯氧半小时粗略估计法：QS 700－PaO2(FiO2＝1)───%＝──────────×5％QT 100正常QS/QT<7

%⒌通气/血流 比率V (VT-VD)f──＝─────

Q CO正常

0.8⒍

DO2、氧运输或组织供氧氧运输

DO2＝

CO×CaO2 (正常

520

-720ml/min.m2 )摄氧量

VO2＝

CO×(CaO2-CvO2)(正常

110-160ml/

min.m2 )VO2 CaO2 -

CvO2氧提取率

ER

＝

───

＝

────────(正常

22

-

32

%

)DO2 CaO2>

25%

输送到组织的氧不能满足组织代谢需要。<

25%

心排出量过高，血液分流。⒎

SvO2VO2SvO2＝SaO2－──────────CO×Hb×1.36×10SvO2

可经肺动脉导管取血也可以连续监测，在氧离曲线上与

PvO2

成线性关系。SvO2

有其局限性，SvO2

水平不能完全反映组织氧合；SvO2

增高并不能排除组织缺氧。应结合

PaO2

、

C(a-v)O2

综合分析。正常值

75％(60－80％)混合静脉氧饱和度的影响因素(60%)

减少← SvO2 ＝75%→增加

(80-95%)O2耗↑应激反应疼痛刺激复温O2输送↓PaO2↓通气不足弥散功能↓O2耗↓降温麻醉脓毒症过敏反应*

通气/灌注失衡O2输送↑PaO2↑FiO2↑过度通气PEEP(SvO2达最大值时寒战

发热 Hb↓代谢亢进 CO↓SaO2↓即为最佳PEEP)Hb↑CO↑*交感N↑*外源性儿茶酚胺㈥ 通气效应VD PaCO2 -

PeCO2⒈──＝ ─────────VT PaCO2死腔包括解剖死腔和生理死腔。VD/VT增加见于①肺泡过度膨胀如 COPD和 PEEP

通气②低血流状态如心衰(左心或右心)、急性肺梗塞正常值 0.3-

0.35⒉PetCO2与

P(et－a)CO2PetCO2呼出死腔气,不含CO2排出肺泡气,CO2迅速升高肺泡气平台呼气末CO2吸气开始,CO2迅速下降CO2 呼吸曲线PetCO2

正常值

38

mmHg（5

kPa），FetCO2 5％

。PetCO2≈PACO2

≈PaCO2

(正常肺泡死腔量很小，三者数值非常接近)。PetCO2受组织产生CO2的速度，肺血流量和肺泡通气量的影响。PetCO2增加：心排增加，止血带放松，重碳酸钠注射,肺泡通气不足，CO2生成增加等。PetCO2

降低：过度通气，心排减低，大范围肺栓塞，空气栓塞，呼吸机管道脱落，气管内插管阻塞，呼吸机管道漏气等。PetCO2 图示不同情况下

PetCO2P(a－et)CO2P(a－et)CO2

反映V/Q比率，其正常说明V/Q比率适当。P(a－et)CO2↑V/Q增加，死腔通气，肺血流减少，分布不均或肺血管阻塞时

PetCO2↓。肺梗塞，休克和心衰时

PetCO2可突然降低，而

PaCO2则可升高。P(a－et)CO2一般情况下

PaCO2

和

PetCO2相同，但肺部有严重阻塞性或气体交换性障碍，

二者相差很大，此差值一般小于

0.66

KPa(5mmHg)。应对照

PaCO2判断，特别注重动态观察

PetCO2。（七）

低血氧原因血气分析pH、PaO2、PaCO2

、HCO3-死腔通气低血氧症静-动脉分流V/QVD/VTP(a-et)C02V/QQs/QtP(A-a)02危重患者血气分析显示低血氧症，应尽可能查其原因。是属静-动脉分流抑或死腔通气。静-动脉分流常见于ARDS，肺不张,肺实变,肺水肿。注意V/Q

降低,可能是

V ,也可能是

Q 。死腔通气常见于COPD,肺血管阻塞,心排出量降低。V/Q增加可能是

V ,也可能是

Q 。此外，低血氧症可能是中枢神经系统病变(#

Pimax

正常)或神经肌肉病变(Pimax

低)造成肺泡低通气所致。

[#

Pimax(最大吸气压力)][P(A-a)O2]为肺泡气氧分压与动脉血氧分压的差值。正常P(A-a)O2(kPa)=4+年龄×0.3±5

7.5健康成人<1.33

kPa，随年龄增加而增大，但老年人也不应超过4.0kPa。32[P(A-a)O2]33PaO2／FiO234氧合指数FiO2:0.21PaO2 (kPa)／FiO2正常值:46.67～59.99KPａ（350-450ｍｍHｇ）Qs／Qt35Qs／Qt为单位时间中混合静脉血流经肺循环后未经氧合即进入体循环的血量与心排量之比。正常人吸空气时，其Qs／Qt。一般为3％左右。呼气末CO2分压36PETCO2健康人呼气气样的PETCO2平均值通常比PaCO2低0.13

kPa（≤0.67kPa）范围PETCO2=

PETCO2×（PB－饱和水蒸气压）其中PETCO2为潮气末二氧化碳浓度，PB为大气压力。由于呼出气二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。因此，PETCO2可以代表PaCO2，而且PETCO2根据可以算出PaCO2健康人PaCO2

=

PB×PETCO2－3.8（单位mmHg）肺功能监测指标37肺容量：VT、VE、VC、FRC呼吸力学：气道压力（Paw）、肺顺应性（CL）、气道阻力（Raw）呼吸中枢功能呼吸肌功能一、肺容量监测38监测肺容量的意义：①肺容量的变化，直接影响气体在肺毛细血管床进行气体交换②反映肺的力学功能③反映病情好坏④反映患者对治疗的反应静态肺容量39潮气量（tidal

volume，VT）补吸气量（inspiratory

reserve

volume，IRV）补呼气量（expiratory

reserve

volume，ERV）残气量（residual

volume，RV

）深吸气量（inspiratory

capacity，IC）功能残气量（functional

residual

capacity，FRC）肺活量（vital

capacity，VC）肺总量（total

lungcapacity，TLC）40动态肺容量41动态肺容量为单位时间内进出肺的气体量，主要反映气道的状态。分钟通气量(minuteventilztion,VE)分钟肺泡通气量(alveolar

ventilation,VA)用力肺活量(forced

vital

capacity,FVC)最大呼气中段流量(maximal

midexpiratoryflow,MMEF)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量

(maximalvoluntaryventilation,MVV)流量-容积环

(F-V环)二、呼吸力学的监测42呼吸力学监测，主要从力学的观点对呼吸运动进行分析，对呼吸功能的诊断和治疗提供依据。呼吸力学监测的内容主要包括：气道压力顺应性气道阻力呼吸中枢功能呼吸肌功能等测定被忽略的阻力：惯性阻力、粘滞阻力43正常呼吸时的力学吸气相动力吸气肌收缩阻力弹性回缩力（R弹）气体与气体、气体与气道摩擦（R气道）呼气相动力弹性回缩力阻力R气道44呼吸系统的力学特性

动力阻力肺充气状态

45呼吸系统的力学模型Paw气道阻力Volume/Compliance弹性阻力/顺应性PEEPFlowx

ResistancePaw=Flowx

Resistance+Volume/Compliance+PE4E5

P指机械通气时，患者吸气相最大的气道压力反映气体进入肺内所克服的阻力。气道阻力增加或胸肺弹性回缩力增加可致峰压增高。当Ppk>3.92kpa(40cmH2O)时会造成气压损伤。46最大吸气压力——峰压呼气末在呼吸道保持一定正压避免肺泡的早期闭合，使一部分因渗出、肺不张等原因失去通气功能的肺泡复张，增加功能残气量，以提高血氧水平。但PEEP过高可使心输出量减少。47呼气末正压(PEEP)A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力

.B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力,

在C点时呼吸机完成输送的潮气量C至D点的压差由气管插管的内径所决定,

内径越小压差越大D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30cmH2OE点是呼气开始,

呼气结束气道压力回复到基线压力的水平4849顺应性C=

V/

PPVttVtPplat–

PEEPPIP–

PEEP呼吸系统顺应性动态顺应性Crs,dyn

=静态顺应性Crs,

st =VtPpeak

PEEPVtPplat

PEEP50呼吸系统顺应性51静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者500-

700ml/Kpa动态顺应性500-800ml/Kpa正常胸部总顺应(CT)为1000ml/Kpa(100ml／cmH2O)肺 顺 应 性肺顺应性代表肺的扩张性,它是肺容量改变随肺泡压力改••••变而变化.CL= △V/△PCL与压力呈负相关,与容量呈正相关.静态CL反映肺组织弹性阻力.动态CL反映肺弹性阻力外另受气道阻力影响.高顺应性52低顺应性当肺因弹性回力向内的力量和胸壁向外的力量相平衡时，呼吸肌完全松弛，胸腔内净压力为0，此时即功能残气位，肺内的含气量即FRC。即PEEP位,

PEEP增加,

FRC亦增加.呼吸系统顺应性下降53肺实质改变ARDS,

(支气管)肺炎,

肺水肿,

纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,

肺泡肺水肿,

肺不张,

误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高气道和肺泡的阻力54气道阻力肺泡阻力PIPPplat55新生儿婴儿儿童成人30-50

mmHg/L/sec20-30

mmHg/L/sec20

mmHg/L/sec2- 4

mmHg/L/sec气道阻力56新生儿婴儿儿童成人30-50

mmHg/L/sec20-30

mmHg/L/sec20

mmHg/L/sec2

- 4

mmHg/L/sec呼吸阻力举例

分泌物过多57痉挛粘膜水肿分泌物过多花生米→肺气肿肺泡挤压Raw的测定意义58当气道内分泌物增加、气道痉挛、上呼吸道梗阻(气管导管阻塞等)，以及支气管哮喘发作时Raw异常增高。气道阻力峰值突然增高可能是气胸、气道阻塞的一个有价值的早期指标。呼吸中枢功能59P0.1正常值为1.4～1.6cmH2OP0.1虽可受一些呼吸肌力的影响，但并不受胸肺阻抗的影响。过高的通气驱动力和呼吸困难与呼吸时能量消耗关系很大，在辅助通气时通气驱动力过高，常使脱机失败。呼吸肌功能：最大吸气压MIP60指由残气位(RV)或功能残气位(FRC)用力吸气时所产生的口腔内负压，称为MIP。正常值-7.35—9.80kpa(-75～100cmH2O）正常预计值公式，(由RV位测定)：男MIP(kpa)=13.83－0.053×年龄(岁)女MIP(kpa)=10.06－0.049×年龄(岁)MIP的测定意义61一般认为MIP低于-1．96kpa(-20cmH2O)时，常不能维持自主呼吸，而需要机械通气帮助。已应用机械通气的患者，MIP若比-2.94kpa,(-30cmH20)更低则预示可脱机成功。如果MIP绝对值<2．45kpa(25cmH20)，则显示患者吸气肌的肌力尚不足克服呼吸负压，而有重新机械通气的可能。当MIP绝对值<正常预计值30％时，易出现呼吸衰竭。呼吸形式的监测62呼吸频率呼吸节律基本测定：一.呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等二.容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波三.压力-容积环,流速-容积环四.气体交换A

吸气开始B

吸气C

吸气末D

呼气开始E

呼气F

呼气末呼吸曲线组成㈠ 呼吸运动⒈

呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次／min常是通气肌失代偿先兆。⒉

呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)f/VT<80

提示易于撤机80-105

谨慎撤机>105

难于撤机㈡ 压力⒈

最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）是反映呼吸肌力量的指标正常值男性 MIP>

-75cmH2O，女性 >

-50cmH2O男性 MEP>

100cmH2O，女性 >

80cmH2OMIP低于预计值 30％ 可能出现高碳酸血症MIP能产生-30

cmH2O

吸气压脱机常易成功<-20

cmH2O

提示呼吸肌疲劳⒉呼吸驱动力 P0.1气道闭塞压力P0.1 ，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1

与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。测定

P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1

秒时产生的气道压力。P0.1正常值

2-4

cmH2OP0.1<

6cmH2O

脱机易成功COPD患者

P0.1>

6

cmH2OP0.1测定⒊ 正压通气 气道压峰值气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影响循环功能。峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。保持峰压 <

40

cmH2O

。超过此值易引起气压伤。4.平台压（暂停压）吸气末峰值肺泡压，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定

3秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35

cmH2O

避免气压伤。平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。5.平均气道压包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。PPIPPplat Paw

meanTPressure vsTime平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。压力-容积曲线上，PEEP

略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑制作用)。平台压影响血液动力学。平均气道压对循环功能有一定影响。PEEP和平台压可改善换气功能。6.PEEPi(内源性呼气末正压)或AutoPEEP(自发性PEEP)肺泡内空气的滞留是构成PEEPi的主要原因。正常肺于呼气末呼气完全，此时没有气流，肺泡压等于大气压。反之，气道有阻塞，呼气气流受限制，呼气不完全或呼气时间过短，在患者呼气气流尚未完全结束时下一次机械通气又开始。故呼气末有气流，在大气与肺泡间产生压差，其大小藉气道阻力来测量监测 PEEPi

的意义①它与外源PEEP有同样效应，如降低心排；影响血液动力学参数的判断。例如过高估计 PCWP

影响液体的补充。②增加近端气道压，包括峰压和平台压。③可用于测定支气管扩张药的反应。④由于呼吸功增加，减低撤机的能力。⑤容量控制通气易致肺损伤。⑥影响肺顺应性的测定。如未从平台压中减去 PEEPi，则所测顺应性减少。阻断呼气法测定

PEEPi近端气道压即大气压(呼吸机上的压力表监测)，常在呼气末回到零点，未能反映

PEEPi，呼气末阻断呼气口的气流，使在无气流的情况下，近端气道压与肺泡压相等，增加的压力在呼吸机压力表上显示即为PEEPi。上图 正常人被动呼气末肺泡压即大气压中图 严重气道阻塞，呼气末肺泡压高(15cmH2O)，下游气道(等压点）与大气相通所以呼吸机上的压力表未能显示出PEEPi。下图 在呼气末阻断呼气口，气流停止，整个肺-呼吸机系统压力相等,

于压力表上显示PEEPi。处理目的:促使气体完全排空达到降低 PEEPi①

减少充气容量，②

增加吸气流速以增加气体排空时间，③

降低呼吸频率，④COPD患者使用外源 PEEP，即增加下游阻力，平衡PEEPi上游阻力以减轻吸气负荷。PEEP<

75%PEEPi，如>

85%PEEPi反而加重肺的过度充气。PEEPi<3

cmH2O视为正常。 （见图4）气道压PAW

,肺泡压PA

,气流V波示在

PA曲线呼气末PEEPi明显可见.在降低气道压前,必须先克服PEEPi才能触发辅助通气(a点至b点是延迟期)波示少量的外源性PEEP(PEEPe,低于PEEPi)用于抵销动态气道萎陷.于呼气末引起

PAW升高,但不引起

PA改变.波示降低了触发

PA的压力.㈢ 气流⒈

高峰气流：指最大呼气流速，健康成人为500－700L/min，低于30－50％提示有气道梗阻。⒉

流速－时间曲线：对估计插管机械通气患者是否有自发性PEEP很有意义。（见图2）3.流速形态:方波 递减波正弦波 递增波吸气时使用方波流量恒定，吸气时间短，峰压高，平均气道压低，对循环功能障碍或低血压者有利。递减波吸气时间长，平均气道压高，峰压低，适宜于有气压伤者。㈣ 肺容量正常 VC

65－75

ml/Kg

左右，低于 10

ml/Kg，多不能维持自主呼吸，脱机困难。NormalPIPPawPIPPplatRawPIPAirway

ResistancePplat

(Normal)NormalPawPIPPIP CompliancePplatPplatTime(sec)气道阻力与顺应性㈤

气道阻力峰压力－平台压(cmH2O）Raw

＝────────────气流速度（l/sec）健康成人

2－3

cmH2O/lּsec-1<15cmH2O/Lּsec-1 可脱机气道阻力增加表示支气管痉挛或分泌物增多。（六）顺应性1.

静态顺应性呼出潮气容积VCst＝────────平台压Pb－Ppeep正常值

100

ml/cmH2O左右。正常插管患者约

50-70

ml/cmH2O；<

25

ml/cmH2O

撤机不易成功。机械通气显示为肺和胸的静态总顺应性(Cst)。注意测定时患者应在休息时，与呼吸机同步时，潮气量应取呼出气潮气量。（见图6）2.

动态顺应性潮气容积Cdyn＝────────峰压－Ppeep正常值 50－80

ml/cmH2O较 Cst低 10％－20％Cst是指在呼吸周期中气流暂时阻断所测的顺应性，代表肺组织弹性。Cdyn是指呼吸周期中，

气流未阻断，通常在吸气之末或呼气之末气流降至零点同时测定的压力值来计算顺应性，它包括气道阻力和顺应性两个成分。气道阻力和顺应性在压力 -

容量曲线上动态和静态的曲线平行右移代表肺实质病变，如肺炎、肺不张、

肺水肿、张力性气胸。若静态曲线不变而动态曲线右移则考虑气道内阻塞，如支气管痉挛、分泌物潴留等。呼吸窘迫前呼吸窘迫前呼吸窘迫后呼吸窘迫后Cdys右移超过Cst右移1.分泌物潴留支气管痉挛支气管插管Cst与Cdys平行右移2.肺不张1.张力性气胸肺水肿肺炎图8

呼吸窘迫前后压力-容量关系的变化急性呼吸窘迫吸气峰压减少不变↓漏气过度通气增加│平台压↓↓肺栓塞胸外因素┌──────────────────────────┐不变 增加↓

气道阻塞误吸气道痉挛分泌物气管插管引起的问题阻塞↓

顺应性下降腹胀呼吸不同步肺不张内源性PEEP肺炎气胸肺水肿急性呼吸窘迫时峰压平台压变化原因判断流程图㈦ 呼吸功测定(WOBp)自主呼吸或机械辅助呼吸时，呼吸肌克服气道阻力和顺应性产生潮气量所作的功。功率＝胸腔压力差×容量的改变(力×距离)可在压力-容量环上计算环的面积求得。（见图10）WOBp

正常值 0.3

-

0.6

J/L(焦耳/升)<0.75J/L撤机易成功>0.75J/L可导致呼吸肌疲劳0.85

-

1.15

J/L相当运动负荷>

1.25J/L可导致严重呼吸肌疲劳负荷气道阻力增加，顺应性减低， PEEPi， 机械通气时触发水平不当等均可使呼吸作功增加。OYC为肺泡压力/容量

曲线,OAC为肺充气时口腔压/容量曲线垂直线阴影面积示克服气流阻力所作的吸气功.具有高阻力的患者吸气功增加见(b).点状阴影面积代表克服弹性阻力作的功.

XY代表扩张肺的压力;YA代表克服气道阻力的压力;XA为该时的充气压力.被动充气时用于克服气流阻力的呼吸功呼吸功Ventilator

WaveformsScalarsVolumeversus

timePressureversus

timeFlowversus

timeLoopsFlow-VolumePressure

-Volume二.容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波Volumevs

TimeInspirationExpirationTime

(sec)Volume

(ml)InspiratoryTidal

VolumeTIPressureversus

TimeInspirationExpirationPaw(cm

H2O)Time

(sec)}PeakInspiratory

PressurePIPTI

TEPEEPFlowversus

TimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUAREPressure-Volume

LoopControlledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw(cmH2O)I:

InspirationE:

ExpirationIEEEIIFlow-Volume

LoopVolume

(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow

(L/min)PIFRVTAir

TrappingInspirationNormalPatientFlow

(L/min)Time

(sec)}Air

TrappingAuto-PEEPExpirationAir

TrappingVolume

(ml)InspirationFlow(L/min)Doesnot

returntobaselineNormalAbnormalExpirationResponseto

BronchodilatorBeforeTime

(sec)Flow

(L/min)PEFRAfterLong

TEHigherPEFRShorter

TEPaw(cm

H2O)NormalIncreased

PIPIncreased(increasedAirway

Resistance)IncreasedAirway

ResistanceIncreased

RawPressure (cmH2O)Higher

PTANormal

SlopeVol

(mL)LowerSlopeIncreasedAirway

ResistanceInspirationFlow(L/min)Volume

(mExpirationDecreasedPEFRNormalAbnormal“Scooped

out”patternWorkof

BreathingPressure(cmH2O)Volume (ml)BA:Resistive WorkB:Elastic

WorkAOverdistensionVolume (ml)Withlittleornochangein

VTPressure (cm H2O)

PawrisesNormalAbnormalInadequateInspiratory

FlowAdequate

FlowTime

(sec)Inadequate

FlowPaw(cm

H2O)InadequateInspiratory

FlowFlow(L/min)Time

(sec)NormalAbnormalActiveInspirationor

AsynchronyPatient’s

effortInadequateInspiratory

FlowPaw(cm

H2O)Volume(ml)Active

InspirationInappropriate

FlowNormalAbnormal