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文档简介
《常见危急重证的1快速识别要点与处理技巧》护理部——吴淑媛2015.9一、常见急症范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫过于心跳骤停。21、脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。3、呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5、肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。47、有生命危险的急、危、重症五种表现5Asphyxia
窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻)Bleeding
大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C1:
Cardiopalmus
心悸C2
:
ComaD. Dying
(die)昏迷正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8
~10分钟)二、急危重症的快速识别:6要点——生命“八征”(T、P、R、BP,C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP,C、A、U、S(体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤)1、体温(T):正常值为36
~
37℃;体温超过37℃称为发热,低于35℃称为低体温。2、脉搏(P):正常60~100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐、清晰有力,未闻及杂音。3、呼吸(R):正常14
~
28次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。4、血压(BP):正常收缩压>100
mmHg或平均动脉压>70
mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差):一旦血压低于此数值,即应考虑休克的可能性;而舒张压如果超过90mmHg,则称之为高血压。75、神志(C):正常神志清楚、对答如流,采用格拉斯哥评分≥9分;8如果病人烦躁、紧张不安,往往提示休克早期;而神志模糊或嗜睡,说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现昏迷,分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)与深昏迷(无肢体反应)三种程度。6、瞳孔(A):正常直径3~5毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定提示心跳停止,瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7、尿量(U):正常>30ml/h;如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭,提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。8、皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧;皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致;皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。9三、急危重症的快速处理:10急、危、重症的医学专业特点:突发性、不可预测,病情难辨、多变救命第一,先稳定病情再弄清病因时限紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗注重器官功能,防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗1、最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者,必须先“开枪”、再“瞄准”,即:11判断、但暂不诊断对症、但暂不对因救命、但暂不治病所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!(一)先“开枪”、再“瞄准”!12A、呼吸困难(Asphyxia):端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧。B、大出血(Bleeding):立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容。C1、心悸(Cardiopalmus):端坐体位、有效吸氧、建立静脉通路。C2、昏迷(Coma):开放气道、有效吸氧、建立静脉通路。D、濒死状态(Dying)立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤+复苏药物2、最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症:13体位——仰卧、侧卧或端坐位开放气道——保持呼吸道畅通有效吸氧——鼻导管或面罩建立静脉通路——应通畅可靠纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液(多选平衡盐液和糖水)附:常见的水电酸硷失衡之类型:水失衡——如脱水(绝食、腹泻等原因)、14血容量不足(各种休克都可引起),或者相反为水中毒(稀释性低血钠)、血容量过多(急性肾功能衰竭、急性左心衰竭);电解质失衡——如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等;酸硷失衡——如代谢性酸/硷中毒、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒3、广义的ABCD“万用”急救流程:适用于任何急危重症:A.判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后开放气道。B.呼吸:给氧
+
人工呼吸C.循环:心脏
+
血管
+
血液D.评估:抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征154、狭义的ABCD急救流程:仅适用于心肺复苏:16判断+气道:徒手开放气道呼吸:口对口人工呼吸循环:胸外心脏按压D电击除颤+复苏药物(高级)5、现场急救“七大”基本技术:要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:基础生命支持(BLS):有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术:徒手心肺复苏
ABC电击除颤
D(及心电图识别)c.复苏药物 (及气管插管)172)基础创伤急救:18有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术d.止血
e.包扎
f.固定
g.搬运6、各种支持疗法与高级手段:19呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物结
束
语20通过对所谓生命“八征”(包括T、P、R、BP,C
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