【类风湿关节炎患者的心理护理及健康教育探究8600字（论文）】

-PAGE1-类风湿关节炎患者的心理护理及健康教育研究目录TOC\o"1-2"\h\z\u一前言 3二正文 31类风湿关节炎患者存在的心理问题主要有以下几个方面: 32产生心理问题的因素 43护理对策 54健康教育在类风湿关节炎患者及家属中的应用 65对象与方法 85.1对象选择与分组 85.2方法 85.3效果评价 105.4统计学处理 106结果 106.1160例RA患者实验前SAS、SDS评分 106.2两组病患存在不良心理状况的分类 106.3控制组RA患者护理干预前后SAS、SDS评分比较 116.4对照组和控制组分别经过普通治疗和干预护理后的心理康复结果 117讨论 128结论 12三参考文献： 12

摘要目的：对类风湿性关节炎患者进行心理\o"护理"护理及健康指导，观察其护理质量及效果。方法：通过对160例住院患者心理状态的了解与评估，有针对性地进行沟通与疏导。使患者对病情与治疗有了一定的认识，逐步消除急躁与消沉情绪，积极配合治疗，定期进行复诊。改善患者的生活质量，纠正患者的偏执和过激行为，对病情的早日康复进行积极的引导。结果：控制组和对照组各治疗类风湿关节炎患者80例，两组患者的一般资料无显著性差异，护理干预前类风湿关节炎患者SAS、SDS较常模高，差异有高度显著性(P<0.01)，表明患者存在明显的焦虑、抑郁；护理干预后控制组类风湿关节炎患者SAS、SDS较护理干预前低，差异有高度显著性(P<0.01)，表明护理干预后类风湿关节炎患者焦虑抑郁及其他不良心理得到了明显改善，经t检验控制组组治疗效果（治愈率）显著高于对照组（P<0.05）。结论：与传统治疗的对照组相比较，干预护理后的控制组对类风湿关节炎患者不良心理状况具有非常明显的改善效果。关键词类风湿性关节炎；心理护理；健康教育前言类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病，可致关节和骨的破坏、关节功能障碍，还可累及全身，是致残的重要因素，起病1年内致残率高达20%，10年内可达到60%，有“不死癌症”之称。该病的临床表现：发病时间长，病情偏重者，一般呈四肢小关节对称性肿痛僵硬的典型症状；病程较短者，有时多以大关节肿痛或非对称性关节肿痛。因该病病程长，反复发作，治疗耗资大，患者感到疼痛、自理能力下降、生活质量差，容易给患者造成心理压力。因此心理护理及健康教育在RA患者治疗过程中越来越受到重视，而这要求护理人员及时耐心地做好患者的心理护理及健康教育，使患者掌握自我护理的方法，促进关节功能的恢复，减轻痛苦，提高生活质量，树立战胜疾病恢复健康的信心。1类风湿关节炎患者存在的心理问题主要有以下几个方面:1.1悲观抑郁是类风湿关节炎患者最常见的精神症状；类风湿关节炎被称作“不死的癌症”，不能根治，需终身治疗，随着病程的延长，住院次数增多，经济负担过重，久而久之，失去耐心和信心，再加上周围的亲属、同事有的对他们感情冷淡，缺乏同情或关怀，容易产生悲观抑郁的心情。1.2忧虑过度主要表现为整日思虑重重，无望、无助、无价值感[1]。患者得此疾病，尤其是年轻患者怕影响形象，怕被人另眼相看，担心自己的学业、工作、恋爱、婚姻、前途受影响；对疾病转归期待心理强，总怕留下后遗症而忧心忡忡。1.3烦躁易怒有的患者得了类风湿关节炎后，不能接受现实，积极主动地改变生活方式或习惯以适应病情需要，而是怨天尤人，埋怨自己为什么会得此病，对周围事物和环境厌烦、急躁，遇人遇事易动肝火，总认为别人对自己照顾不周。1.4孤独自卑有些患者听说本病不能治愈，就对战胜疾病失去信心，不愿配合治疗，常常自闭独处，不愿与外界、他人相接处；待关节畸形，活动受限，甚至不能自理，则常被残废阴影感笼罩。1.5过分依赖型由于长期患病或并发症较重，需卧床休息，要人伺候，形成过份依赖医护人员、配偶、子女、朋友和同事[2]。另外，患者心理问题的严重程度与类风湿关节炎病程的长短、病情的轻重、疾病的活动与否、关节病变后对生活质量的影响程度成一定的正相关；而且女性患者心理问题明显多于男性患者，且较男性严重。2产生心理问题的因素2.1疾病因素Zautra等[3]报道抑郁症状可能与RA患者疼痛的加重有关，与对RA产生的关节疼痛精神压力增强的应激反应有关。赵浩等[4]报道RA抑郁产生的高危因素是关节畸形和活动受限。邓小玲[5]对住院1周以上的40例RA患者采用焦虑自评量表进行了调查，结果显示:疼痛担心致残、药物不良反应及医疗费用是影响其情绪的相关因素。由于疾病本身导致患者关节疼痛、害怕残废或已经面对残废或生活不能自理，失去进行激烈运动的自由，对其今后工作和生活顾虑重重；并在渴望治疗的同时，却又担心药物不良反应或对药物实际作用信心不强。2.2环境因素本病给患者造成一定的经济损失，加重家庭负担，与周围朋友、同事关系的改变，社交娱乐活动的停止，家属时常在患者面前流露出对疾病的过分担心和对患者的冷嘲热讽，加重患者的心理负担[6]。3护理对策3.1提供一个舒适、安静的医疗环境对于刚入院患者通过医院舒适、安静的环境，医护人员整洁的仪表、稳重的举止、高尚的情操、亲切的语言、精良的技术、和蔼的态度可取得患者的好感，消除患者入住医院的陌生感和离开家人的孤独感，使其产生信任，愿意与医护人员交谈，使医护人员能够及时了解患者的心理状态，分析心理问题，及时进行疏导。3.2健康宣教，提高患者对疾病认识，增强信心在类风湿关节炎发病初期，患者抱有一定的幻想，不切实际地的认为疾病很快就能根除，恢复健康；随着病程和治疗的延续，反复发作，患者的期待心理受到挫折，会产生失落感，并对医生的技术和药物的效能产生怀疑，表现为情绪急躁、消沉、食欲减退失眠，对治疗失去信心，造成紧张和神经过敏。因此要对进行一定的健康教育，包括对疾病的认识、诊断及治疗方案，治疗中会出现的一些问题以及注意事项；举行座谈会，给患者沟通的机会，谈一些成功的经验；每周举行3次音乐治疗，国外医学报道，音乐对慢性疾病有治疗作用[7]，使患者树立起战胜疾病的信心，积极参与到疾病的治疗过程之中。3.3建立良好的护患关系增强患者对医护人员的信赖感把患者当成自己的亲人关心和照顾，同情、尊重患者，将患者的利益放在首位，说话态度和蔼，动作轻柔，认真倾听患者的陈述，给予耐心的解释，彼此之间相互信任、良好的护患关系可以使医务人员与患者之间保持及时有效的信息交流，有利于医疗护理工作的顺利进行；也可以使医护人员与患者的心理距离接近，增进理解，以调动患者的主观能动性，减轻患者的不良情绪反应，提高医从性。3.4护理人员应具备的素质及注意事项要学会实施健康教育的方法，掌握教育病人的内容，在思想上认识到进行健康教育的重要性，同时还要有好学上进的精神和理论联系实际的科学态度。在日常护理活动过程中应服务热情态度和蔼，语言要合乎病人的健康服务需要，把社会学、心理学、美学、职业道德和业务技术有机地融入到临床护理工作的每个环节中去。实施教育因人而异：对老年人多用通俗易懂的语言，重点应反复强调；文化程度高的可采取书面材料、讲解及征求意见的形式；文化程度低者多用讲解与示范形式。急性期多强调按时服药、配合治疗、树立信心，减少并发症的发生及预防措施慢性期病人多采用集体电化教育，以教会病人适当进行关节的功能锻炼等自我护理方法，预防保健措施为主，与病人一起制定康复的重点目标，激发病人对家庭、对社会的责任感，鼓励自强，体现生存价值，对性格开朗者多讲道理，对自己疾病不在乎者重点讲明疾病的危害性及预防的重要性；对性格内向、抑郁忧虑者护士要语言谨慎、态度友善，采取心理疏导、解释、安慰、鼓励等方法。3.5调动一切家庭与社会力量，共同支持患者类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，需要长时间的治疗与护理，特别是关节活动功能明显受限和残毁型患者，日常生活的照料及肢体功能锻炼方面需要得到家属的协助；嘱家属亲友经常探视患者，给患者物质支持和精神鼓励，消除孤独感，增强患者对亲人和社会的眷恋，激发其对美好生活的追求和愿望，使其身心舒畅；生活环境要干燥，阳光充足，避免在潮湿、寒冷的环境中坐息，要劳逸结合。另外，要让周围社会人员了解该病给患者造成的痛苦，同情患者，避免侮辱性的言语刺激，让他们能正常的融入社会，快乐生活。总之，类风湿关节炎不但会使患者不同程度致残，更会对心理健康产生严重的影响，因此除了药物治疗外，还应注重患者心理的护理，只有排除患者的心理障碍，才能顺利地进行各种治疗，缩短疗程，提高疗效和患者生存质量。4健康教育在类风湿关节炎患者及家属中的应用RA是一种以多个关节慢性、进行性、非特异性的关节炎性病变为主的、多系统的自身免疫病。由于其病程漫长、易反复发作，被临床喻为“不死的癌症”。RA的治疗过程不仅需要患者有顽强的毅力，也极度考验患者家属的忍耐力。刘健等[8]对48名RA患者进行了生活质量调查，发现近半数RA患者生活质量受到严重威胁，其中心理因素受严重影响的比例最高。患者长期经受由于疼痛、残疾、治疗中的不良反应等产生严重的心理压力[9]，在漫长寻医问药的过程中心态发生明显变化：希望→失望→绝望，最终放弃住院治疗。医护人员要充分给予患者及家属知情权，让他们了解更多类风湿疾病治疗、护理的相关知识，树立患者战胜疾病的信心，才能有效地控制患者急性期症状，更重要的是预防疾病的复发、减少关节结构的损害。健康教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预，帮助人们预防疾病、促进健康和提高生活质量[10]。目前，我国RA健康教育的主要对象是患者，缺少针对RA患者家属的健康教育活动，对患者家属健康教育的需求缺乏了解。医务人员除对患者进行疾病的治疗、药物应用及护理等的知识宣传外，还应重视讲解和教授家属了解RA的发病机制、治疗原则及护理知识，包括如何树立战胜疾病的信心、如何开展急性期及稳定期的功能锻炼、如何保持患者皮肤清洁、如何应对治疗中药物的不良反应等。为使健康教育有目的、有计划、有评价地开展健康教育小组应制定详尽的健康教育路径，让诊疗、护理有序，减少漏项[11]。据调查显示[12]，患者对健康教育的需求具有多样性，但主要途径是电视、广播等媒体92.7%和电话咨询84.4%。主要原因是电视、广播等媒体传播信息迅速、覆盖范围广泛，具有经济和易获取等优点。电话咨询则能针对具体情况解决问题，主要是多次住院治疗的老患者，医生能对这类群体提供详尽的指导随访、病友交流及就医等途径也能有效获得RA护理知识。病友间信息交流也能获得一定的医学知识但可靠性非常有限，甚至误导患者的治疗。患者及家属更信赖具有系统理论知识和丰富临床经验的医务人员，专业人员可以针对家属的不同需求、教育程度及接受能力，讲解力求深入浅出、通俗易懂，要充分考虑家属的个体化差异，实施个体化的教育方式。我国RA发病率为0.32%～0.36%是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因[13]。RA的防控面临严重性、紧迫性。漫长的治疗过程，昂贵的治疗费用，难以忍受的痛苦，不仅摧毁了患者、也摧毁了家属的意志，弃医现象非常严重。基层护理人员首先面对的是住院患者及家属，除了给予热心的呵护、精心的护理外，更重要的是重塑他们生存的勇气，教授他们护理的相关知识。患者出院时，护士向患者及家属交代注意事项，帮助规划饮食、锻炼和生活，减少他们的后顾之忧是十分必要的[14]；对于家庭治疗的RA患者，护理人员应密切电话随访或不定期家访，了解其病情变化。5对象与方法5.1对象选择与分组选取2008年2月-2011年10月在我科住院的类风湿性关节炎患者160例，病人及家属均知情同意，并签署知情同意书。其中男72例，女88例；年龄13～70岁，中位年龄42.5岁。所有病例均符合1987年美国风湿病协会所制定的类风湿性关节炎诊断标准[12]。本组160例随机分为对照组和控制组，两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。前者采取传统的类风湿治疗方法，后者则在前者基础上增添心理护理与健康教育。5.2方法对照组采取传统的类风湿治疗方法，控制组则在前者基础，通过采用调查表格对患者的心理健康状况进行问卷调查，根据存在的心理问题，采取相应的心理护理与健康教育干预措施。具体方法如下：5.2.1心理护理：RA缠绵难愈使病人在较长时间内承受疾病折磨和精神上的摧残，由于病情长而长期住院治疗不现实，大多数为门诊患者，在家用药无人指导，加上药物毒副作用对机体的影响，往往使病人的心里状态逐渐转向消极、悲观甚至绝望，这种状态将严重影响神经，内分泌系统功能的正常调节，使机体防御机能全面崩溃，导致病情加重或复发。根据RA患者在疾病的不同时期进行心理疏导:首先建立良好的护患关系，经常找患者谈心，了解患者的心里变化，对其所遭受的痛苦表示同情，让患者有充分的信心，坚定与疾病做斗争的信念。针对患者对RA的恐惧心里，介绍国内外对RA研究的新进展及取得成功的典型病例，使患者看到更大的希望，由于RA的病情长致残率高，对家庭带来严重困难。因此，对家庭成员进行宣传和安慰鼓励使之配合治疗，讲解一些本病的基础知识，使其对疾病的发生，发展和转归有全面的了解，明智地接受这一现实，以防止由于治疗暂时失败而出现的精神打击，帮助消除病人产生心里障碍的种种因素。5.2.2用药指导：RA患者治疗失败的原因之一就是没有系统的、的紧持治疗。鼓励患者要有充分的信心和耐心。抗风湿药往往都有轻重不一的毒副作用，故在选药上要根据病情及对药物的敏感性合理选择，在免疫抑制剂中首选副作用相对较小的，如雷公藤等。不主张用激素，激素虽有较强的抗炎，抗免疫等作用，但激素带来较大的副作用如依赖性，成隐性，停药后病情反跳，水肿，骨质疏松等，长期使用降低本身抗病能力本组病例全部逐渐停用激素。药物治疗早期、活动期以剂量足为原则，稳定期以维持量为原则。用药期间要密切观察用药反应，出现副作用时要暂行停药或减量，如服用阿斯匹林出现耳鸣时要减到低于耳鸣的维持量。注意药物的配伍禁忌，如阿斯匹林与铁、肾上腺皮质激素不能合并使用。在服药过程中如出现胃肠不适，要加服硫糖铝等护胃药物。如出现过敏反应要立即到医院就诊及时进行处理。本组病例根据病情选用中药治疗，中药每天服用一包，用500～800ml冷水煎开，中药的煎制时间不能过长，沸后2～3分钟即可，过滤冷却至温热时药汤里加蜂蜜适量约15～20ml(l调羹)调好后分2～3次服用。下面介绍几种收到较好疗效的药物及方法：生田七粉2克l次，2脚日，早晚各1次，每天不超过4克；20天后减为每天1次共2克，一般3个月为一疗程。雷公腾多贰片，初服加日，2片/次；待症状缓解后每日用维持量1次/日，2片/次，逐减量至1片/日，半片/日，待症状完全消失后逐渐停用。狗骨头粉10～20克/次，2次/日，3个月一疗程。狗骨头粉制法:狗骨头洗净后，醋泡烘干研粉。药用黑蚂蚁粉2～3克/次，2次/日。5.2.3饮食护理：RA虽不是一种营养缺乏病，但有关专家研究已经发现RA与微量元素有关，大部分RA患者缺乏锌、钙、铬、锰、铁、铜等微量元素，指导患者采用食补方法，给予高蛋白、高热量、低脂、含维生素高、纤维素多、营养丰富的饮食，如动物肝肾、瘦肉、牛肉、鱼虾、芝麻、奶、豆制品、骨头汤、青菜、蛋类，新鲜绿色蔬菜、新鲜水果等。临床观察发现大量吃肥肉及酗酒者导致关节肿疼加重，部分患者在春节期间病情加重，可能与食用脂肪和饮酒有关(有待进一步研究)。总之，要保持较好的食欲，保持较好的脾胃运化功能，以增强抗病能力。5.2.4锻炼与理疗指导：根据患者自诉的容易加重关节症状的因素如环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等，设法加以避免，同时，要指导患者摸索有益于减轻关节症状的因素或方法加以运用；急性期应卧床休息，协助取舒适体位，以减轻疼痛，指导家属为病人作四肢关节被动运动。症状减轻后进行适当的功能锻炼，可加强血液循环，改善关节组织营养，防止关节畸形，恢复关节功能。为增加锻炼效果，锻炼前先指导患者进行理疗，可增加局部血液循环，促进病变关节充血和水肿的吸收使肌肉松弛，有利于锻炼。理疗方法有热水袋、热浴、红外线、热敷、推拿等。对无力下床的患者应指导其尽量保持关节功能位；由于RA患者受累关节多，各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不能强求一致。锻炼要循序渐进，持之以恒，方法可依病情灵活确定，可做床上运动、抗助力运动、练坐、扶拐站立及步行等。活动量应由小到大，活动时间由短到长，活动次数由少到多，活动方式可由被动变为主动，活动量及强度应逐渐增加至可以耐受的程度。方法可根据患者的个体差异及病情选用合适自己的运动。保持心静开朗，调节免疫功能，增强机体抵抗力。保正睡眠，注意防寒保暖，预防感冒，及时控制感染。5.3效果评价在患者入院及出院时应用Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定其情绪状态，涉及多方面的心理健康问题，能较为全面地反映被测对象的心理健康状况，先由受试者自评，再由统计者将原始分换算成标准分，以我国常规的上限为界，SAS标准分>30分，表示有焦虑症状；SDS标准分>40分，表示有抑郁症状，入院时测评结果与我国常模作对照分析，然后将入院及出院结果作自身对照比较。5.4统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。6结果6.1160例RA患者实验前SAS、SDS评分表1160例RA患者护理实验前SAS、SDS评分结果（±s）RA患者常模t值P值SAS42.73±2.3429.78±10.0730.82＜0.01SDS45.64±4.1233.46±8.5516.46＜0.01由表1可见，160例类风湿关节炎患者SAS、SDS总体得分较常模高，差异有高度显著性(P<0.01)，表明绝大部分类风湿关节炎患者存在明显的焦虑、抑郁心理。6.2两组病患存在不良心理状况的分类表2病例分组情况组别病例数无不良心理状态焦虑情绪抑郁情绪对照组8064314控制组8084015将收集到的病例随机分为两组，并通过采用调查表格对患者的心理健康状况进行问卷调查，对其中存在的心理问题进行分类。由表3可见焦虑情绪占主体，抑郁情绪次之，只有少数患者无不良心理。6.3控制组RA患者护理干预前后SAS、SDS评分比较表3控制组RA患者护理干预前后SAS、SDS评分比较（±s）护理干预前护理干预后t值P值SAS42.73±2.3435.42±6.786.02＜0.01SDS45.64±4.1237.33±8.925.18＜0.01由表2可见，护理干预后控制组类风湿关节炎患者SAS、SDS较护理干预前低，差异有高度显著性(P<0.01)，表明护理干预对类风湿关节炎患者的焦虑抑郁心理具有明显改善。6.4对照组和控制组分别经过普通治疗和干预护理后的心理康复结果表4两组病患心理康复结果组别焦虑情绪抑郁情绪对照组105控制组3511由表4可见，其中控制组中有8例患者无不良心理状态，具有焦虑情绪的有40例，好转35例，治愈率87.5%；具有抑郁心理的有15例，好转11例，治愈率73.3%。而对照组中有6例患者无不良心理状态，具有焦虑情绪的有43例，好转10例，治愈率23.3%；具有抑郁心理的有14例，好转5例，治愈率35.7%。经t检验控制组组治疗效果（治愈率）显著高于对照组（P<0.05）。7讨论有效心理干预的常用方法有认知疗法、认知行为疗法、心理治疗、健康教育、社会支持等。作者根据自身对心理干预方法掌握的程度，选择了心理治疗和健康教育作为对RA患者进行心理干预。心理治疗方法较多地设计放松训练、生物反馈、社会应对技巧训练、问题解决方式的训练等，以帮助患者改变不正确的心理状态，调整其错误、歪曲的思维和信念，是消除其不适当行为和不良情绪反应的关键。RA患者常因病程长，无有效的医治，患者长期承受着病痛的折磨，承受着巨大的心理压力，担心致残、药物不良反应、医疗费用高，自理能力差等问题，导致不同程度的心理障碍，应抓住时机对患者进行健康教育以提高其对疾病的认知程度，指导患者自我护理（尽早接受正规治疗、正确用药指导及生活宜忌等）、保健常识（防止关节损伤、功能锻炼等）的注意事项，尽量消除患者的悲观情绪，同时还要以自己的饱满情绪来感染患者战胜疾病。用自评方式了解患者的心理状况是心理评估的一种可靠方法，本研究用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定，结果显示类风湿关节炎患者有明显的焦虑抑郁心理。8结论通过对控制组80例RA患者系统的健康教育，使病人充分认识本病，树立正确对待疾病的态度，自我保健意识增强，能正确对待药物的副作用，自觉正规服用药物，坚持治疗，对要求定期复查的各项检验表示理解，能领会休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性，避免了许多影响疾病恢复的不利因素，进一步控制疾病的发展，降低致残率，改善病人的生活质量。由此可见，有效的健康教育对病人自觉掌握发病知识、控制疾病诱因起着重要作用。参考文献[1]刘丹冰,秦凌,等.55例类风湿关节炎患者心理健康状况调查分析.山西职工医学院学报.2011,21(2):16-18.[2]费梅香,吴丽敏,郝冬林.40例类风湿关节炎心理护理分析.中国实用医学.2010,5(18):209-210．[3]黄秀丽,胡德龙.心理干预在伴有心理障碍的类风湿性关节炎患者中的应用观察.护理实践与研