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文档简介

膝关节半月板损伤湖南中医药大学第一附属医院骨伤科教研室

半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨平台的边缘，外厚内薄，加深胫骨髁的凹度，有利于膝关节的稳定。同时半月板还具有缓冲震荡和传导压力的作用。概要

内侧半月板如“C”形，与内侧副韧带相连。外侧副韧带如“O”形，未与外侧副韧带相连，活动度较大。伸膝时半月板前移，屈膝时后移。概要

半月板属纤维软骨组织，依靠关节滑液提供营养，仅外周有少量血运，故损伤后难以修复。

损伤机制

撕裂性外力：当膝关节处于半屈、内收或外展位，受到挤压、旋转外力时，半月板若不能承受此种拉力，就会出现损伤。多见于运动员。

损伤机制

研磨性外力：正常膝关节存在0°～10°的生理性外翻角度，因此外侧半月板承受积累性挤压损伤，容易出现慢性撕裂伤。多见于长期蹲、跪工作者。

损伤分类

诊断要点急性期时患膝疼痛、肿胀、屈伸不利，有不稳定感。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛。特殊检查：回旋研磨试验；研磨提拉试验。X片；MRI有明显的外伤史，或有长期蹲、跪的职业，或有膝关节韧带损伤史。体查：急性期可见肿胀、压痛、浮髌试验阳性。慢性期则见膝关节周围肌肉萎缩，关节间隙压痛，交锁征。

特殊检查

回旋研磨试验：患者仰卧，患腿屈曲，检查者一手握踝，一手按膝，极度屈膝后一边外展外旋或内收内旋，一边伸膝，若出现疼痛或弹响，则为阳性。

特殊检查

研磨提拉试验：患者俯卧，屈膝90°，检查者用腿压住膝后方固定，双手握住足部沿小腿施压，同时作小腿的外展外旋或内收内旋，若有疼痛或弹响，则为阳性。正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）

气体或碘油造影和MRI对半月板损伤有诊断意义。而膝关节镜则是目前对膝关节内软组织损伤的最好手段，既可检查诊断，又可治疗。

关节镜检查

治疗要点半月板MRI表现

半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征

О级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则

（图片1）Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。病理：半月板粘液样变性、软骨细胞缺乏或出现少细胞区

（图片2）正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）半月板MRI表现

Ⅱ级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。病理：粘液变性范围较Ⅰ级大，显微镜下软骨基质的的多细胞区内可见裂隙和胶原碎片

（图片3）Ⅲ级：半月板内高信号达一个或两个关节面。Ⅲ级A型：线形高信号达关节面。Ⅲ级B型：不规则高信号达关节面。病理上可见纤维软骨断裂伴或不伴肉眼可见的表面蔓延

（图片4、图片5）内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）半月板内Ⅲ级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊半月板损伤手法治疗：急性损伤伴交锁者可运用手法解除交锁，慢性损伤可解痉止痛，活血通络。针灸治疗：可取阿是穴、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、伏兔

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